醫(yī)院病案質(zhì)量管理方案說明(已修改)
2025-05-08 13:49 本頁面
【正文】 .. . . ..醫(yī)院病案質(zhì)量管理方案病案系所有醫(yī)療護(hù)理文件的總稱，是傷病員病情演變和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動的真實(shí)記錄，也是醫(yī)療、教學(xué)與科研工作的重要資料。病案具有較高的法律效應(yīng)，是處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定和涉法案件的關(guān)鍵證據(jù)之一，也是醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、新農(nóng)合報(bào)銷和有關(guān)理賠方面的的重要憑據(jù)和用人單位錄用工作人員、傷殘?jiān)u估、病休證明的依據(jù)。病案質(zhì)量反映了醫(yī)院管理、醫(yī)療規(guī)章制度落實(shí)、醫(yī)療技術(shù)和科研水平，體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全的重要手段。認(rèn)真抓好病案書寫質(zhì)量，能有力促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)整體水平的提高，因此，醫(yī)院歷來重視病案書寫質(zhì)量，并制訂如下管理方案。一、強(qiáng)化病案質(zhì)量管理委員會職能負(fù)責(zé)研究和探索醫(yī)院病案管理工作，定期組織檢查、分析病案現(xiàn)狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病案質(zhì)量或管理工作問題，提出改進(jìn)和處理意見，報(bào)院首長批準(zhǔn)后組織實(shí)施。二、病案質(zhì)量實(shí)行三級監(jiān)控制度自查：經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真書寫每一份病案，做到及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范、完整、簡潔地反映診療全過程。病案歸檔前，認(rèn)真對照規(guī)范要求進(jìn)行自查。科查：上級醫(yī)師必須對下級醫(yī)師的病案進(jìn)行審修、指導(dǎo)，并逐級簽名。主治醫(yī)師、（副）主任醫(yī)師利用查房、教學(xué)及對病案首頁簽名時(shí)，應(yīng)逐級檢查病案書寫質(zhì)量。各科室應(yīng)每月召開病案質(zhì)量分析會，重點(diǎn)對危重癥、疑難病、重大手術(shù)、療效差、住院時(shí)間長的病例進(jìn)行分析討論，并及時(shí)召開死亡病例討論會。院查：醫(yī)務(wù)處定期不定期組織對在院病例進(jìn)行抽機(jī)抽查和點(diǎn)評。醫(yī)院質(zhì)控小組定期對歸檔病案進(jìn)行抽查和評分。
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