醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理(已修改)
2025-02-06 02:18 本頁面
【正文】 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 目 錄 一、 婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員職責(zé) 二、 醫(yī)療質(zhì)量管理制度 三、 醫(yī)療質(zhì)量管理方案 四、 婦產(chǎn)科醫(yī)師醫(yī)療工作質(zhì)量核標(biāo)準(zhǔn) 五、 醫(yī)療質(zhì)量經(jīng)濟(jì)管理方案 六、 月醫(yī)療質(zhì)量自查記錄及整改措施 七、 季度醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié) 八、 醫(yī)師醫(yī)療工作質(zhì)量檢查及獎(jiǎng)懲兌現(xiàn) 九、 醫(yī)療缺點(diǎn)、差錯(cuò)事故登記表 十、 婦產(chǎn)科醫(yī)療缺陷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 十一、 婦產(chǎn)科醫(yī)療缺陷登記表 醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo) 表 病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo) 科室 內(nèi)容及目標(biāo) 所有 科室 病歷甲級(jí)率 ≥ 90% 三日確診率 ≥ 95% 門診診斷與出院診斷符合率 ≥ 90% 入院診斷與出院診斷符合率 ≥ 90% 治愈好轉(zhuǎn)率≥ 90% 單病種治愈好轉(zhuǎn)率 ≥ 平均值（與省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院相比） 單病種死亡率≤平均值（與省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院相比） 急救物品完好率 ≥ 100% 危重病人搶救成功率 ≥ 80% 病房搶救成功率 ≥ 84% 常規(guī)器械消毒合格率 100% 院內(nèi)感染率≤ 10% 儀器、設(shè)備完好率 ≥ 100% 病床使用率 ≥ 65% 服務(wù)質(zhì)量投訴率為 0 手術(shù) 科室 手術(shù)前后診斷符合率 ≥ 95% 單病種術(shù)后十日內(nèi)死亡率≤平均值（與省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院相比） 無菌 手術(shù)甲級(jí)切口愈合率 ≥ 97% 無菌手術(shù)切口感染率≤ % 住院產(chǎn)婦死亡率≤ % 活產(chǎn)新生兒死亡率≤ % 麻醉死亡率≤ % 表 門診科室醫(yī)療質(zhì)量綜合管理目標(biāo) 科室 內(nèi)容及目標(biāo) 所有 科室 門診病歷書寫合格率≥ 90% 門診處方合格率≥ 98% 首診負(fù)責(zé)合格率 100% 一次性使用醫(yī)療用品消毒、毀形、焚燒達(dá) 100% 常規(guī)器械消毒合格率 100% 儀器、設(shè)備完好率≥ 80% 門診工作日志登記率 100% 服務(wù)質(zhì)量投訴率為 0 窗口形象合格率 100% 病人滿意度≥ 98% 急診科 通訊聯(lián)絡(luò) 24 小時(shí)暢通 車輛應(yīng)招 10 分鐘內(nèi)出發(fā) 急救通道 24 小時(shí)開放 急救處置 5 分鐘內(nèi)開始 院內(nèi)急會(huì)診 15 分鐘內(nèi)到位 急救設(shè)備（儀器）完好率 100% 急救藥品齊備 門診部 傳染病報(bào)告率達(dá) 100% 健康教育宣講率達(dá) 100% 婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員職責(zé) 一、婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員名單 二、職責(zé) 婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的監(jiān)督工作，監(jiān)督執(zhí)行婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案，協(xié)助婦產(chǎn) 科醫(yī)療質(zhì)量管理小組實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量經(jīng)濟(jì)管理。 重點(diǎn)對病歷書寫、交接班記錄、上級(jí)醫(yī)師查房和疑難危重與死亡病歷討論等進(jìn)行監(jiān)督，采取有效措施，查漏補(bǔ)缺、查誤糾正，杜絕丙級(jí)病案。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患及時(shí)報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量管理小組并協(xié)助檢查解決。 定期組織婦產(chǎn)科人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)核心制度（如病歷書寫基本規(guī)范等）的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)。 監(jiān)督檢查婦產(chǎn)科合理用藥情況。 督促婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各種婦產(chǎn)科規(guī)章制度。 科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé) 科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科 室醫(yī)療質(zhì)量的 第一責(zé)任人?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下： 各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員 3— 5 人組成。 結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。 定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。 參加醫(yī)院質(zhì)量管理小組和醫(yī)務(wù)科的會(huì)議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。 質(zhì)控員職責(zé) 各科室質(zhì)控員在科室科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助管理本科的醫(yī)療質(zhì)量工作。 重點(diǎn)負(fù)責(zé)督查和監(jiān)控本科醫(yī)療文書質(zhì)量及各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的落實(shí)。 醫(yī)療文書考核參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《湖北省衛(wèi)生廳住院病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《急診病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《處方考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。 每周有運(yùn)行病歷及各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控檢查記錄，臨床科室每份出院病歷有考核評(píng)分記錄，要求無丙級(jí)病歷，乙級(jí)病歷不出科。 協(xié)助科主任、護(hù)士長督促核心制度的落實(shí)，完成《科室管理手冊》中相應(yīng)工作。 質(zhì)控員應(yīng)服從醫(yī)療管理委員會(huì)安排。 婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理制度 為了提高婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理水平，落實(shí)院科兩級(jí)質(zhì)量管理制度，維護(hù)患者利益，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，特制訂本制 度， 實(shí)行計(jì)分制管理。 一、職責(zé)分工 主任負(fù)責(zé)科室全面工作。對科室行政、醫(yī)療、教學(xué)、護(hù)理等各方面進(jìn)行統(tǒng)一管理及協(xié)調(diào)，領(lǐng)導(dǎo)科室質(zhì)量管理小組及負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)規(guī)劃與發(fā)展。 副主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理科室的行政管理及教學(xué)工作。 護(hù)士長全面負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的管理，協(xié)助科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開發(fā)應(yīng)用及科室行政管理。 副護(hù)士長負(fù)責(zé)產(chǎn)房工作。 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組由 全面負(fù)責(zé)， 負(fù)責(zé)組織醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療安全方面的檢查督促。
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