有關(guān)優(yōu)化異位妊娠診療方案(已修改)
2025-05-08 06:58 本頁(yè)面
【正文】 關(guān)于優(yōu)化異位妊娠診療方案中醫(yī)學(xué)沒(méi)有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名，但在“停經(jīng)腹痛”、“少腹瘀血”、“癥瘕”等病證中有類(lèi)似癥狀的描述。如宋代的《圣濟(jì)總錄婦人血積氣痛》中用沒(méi)藥丸“治婦人血?dú)庋e，堅(jiān)僻血瘀，發(fā)竭攻刺疼痛，嘔逆噎塞，迷悶及血蠱脹滿(mǎn)，經(jīng)水不行?！泵鞔镀諠?jì)方》“月水不行，腹為瘢塊”中用桂枝桃仁湯“治氣郁乘血，經(jīng)候頓然不行，臍腹療痛，上攻心肋欲死?！边@與輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)，多數(shù)患者出現(xiàn)的停經(jīng)，突發(fā)下腹劇痛，暈厥，或伴惡心嘔吐，以及腹腔內(nèi)出血等癥狀和體征有相似之處。受精卵在宮腔以外的部位著床稱(chēng)異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶內(nèi)妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠。其中以輸卵管妊娠最多見(jiàn)，約占異位妊娠的95%。癥狀 1．停經(jīng)。除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，多有6～8周停經(jīng)。約有20％～30％患者無(wú)明顯停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過(guò)期兩三日?！ ?．陰道出血。胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色黯紅量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類(lèi)似月經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出?！ ?．暈厥與休克。由于腹腔急性?xún)?nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。體征 1．一般情況。腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈貧血貌。大量出血時(shí)，患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，出現(xiàn)休克時(shí)體溫略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)體溫略升高，但不超過(guò)38℃?！ ?．腹部檢查。有明顯內(nèi)出血時(shí)，下腹有壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微，出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。若反復(fù)出血并積聚黏連包裹，可形成包塊并不斷增大變硬，下腹部可觸及包塊?！ ?．?huà)D科檢查。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟外，可能觸及脹大的輸卵管并有輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿(mǎn)有觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸及形狀不規(guī)則腫塊，邊界不清楚，觸痛明顯。病變持續(xù)較久時(shí)，腫塊機(jī)化變硬。輸卵管間質(zhì)妊娠時(shí)，子宮大小與停經(jīng)月份基本符合，但子宮不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)角部突出，破裂所致內(nèi)出征象極為嚴(yán)重。輔助檢查 1．HCG測(cè)定。是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。 2．孕酮測(cè)定。異位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周時(shí)相對(duì)穩(wěn)定，單次測(cè)定即有較大的診斷價(jià)值，盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對(duì)臨界值，但血清P水平低于10ng／m1(放免測(cè)定)，常提示異常妊娠，其準(zhǔn)確率在90％左右?！ ?．超聲診斷。B型超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準(zhǔn)確性更高?！ ?．診斷性刮宮。在不能排除異位妊娠時(shí)，可行診斷性刮宮術(shù)，獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病
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