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自學(xué)考試28851醫(yī)療保險學(xué)(最新版教材)復(fù)習(xí)題歸納(已修改)

2025-05-06 22:42 本頁面
 

【正文】 . . . . .自考醫(yī)療保險學(xué)最新版復(fù)習(xí)題歸納總結(jié)1(1)領(lǐng)會:醫(yī)療保險的分類1社會醫(yī)療保險2商業(yè)醫(yī)療保險醫(yī)療保險基本特征(1)保障對象的普遍性(2) 系統(tǒng)構(gòu)成的復(fù)雜性(3) 保險賠付的短期性和經(jīng)常性(4)補償形式的特殊性(5)保費測算和控制的困難性醫(yī)療保險學(xué)的研究方法(1) 比較研究→最常用,最基本的研究方法。(2) 調(diào)查研究→最廣泛的學(xué)習(xí)研究方法。(3) 實驗研究(4) 定量研究(5) 定性研究醫(yī)療保險學(xué)的學(xué)習(xí)意義。(1) 可以使我們充分認識醫(yī)療保險在國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中的地位和作用:更加重視醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。(2) 可以使我們正確理解和自覺貫徹醫(yī)療保險政策。(3) 可以使我們不斷提高醫(yī)療保險科學(xué)管理水平。(2)掌握:疾病風(fēng)險的概念(略)疾病風(fēng)險的特點,(1) 危害嚴(yán)重性(2) 頻率的高發(fā)性(3) 影響因素的復(fù)雜性(4) 群體性和社會性保險的概念,(略)社會保險的概念(略)、社會保險的特征(1) 強制性(2) 保障性(3) 互助共濟性(4) 福利性(5) 社會性社會保險的功能,(1) 保障勞動者的基本生活(2) 促進社會安定(3) 保證勞動力的生產(chǎn)與再生產(chǎn)(4)促進經(jīng)濟發(fā)展和社會進步醫(yī)療保險的概念醫(yī)療保險的性質(zhì),(1) 公益性(2) 福利性(3) 經(jīng)濟性(4) 強制性(5) 保障性(6) 共濟互助性(7) 儲蓄性基本醫(yī)療的界定原則?(1) 保障社會再生產(chǎn),促進國民經(jīng)濟發(fā)展(2) 穩(wěn)定社會秩序,維護社會安定團結(jié)(3) 保證社會醫(yī)療保險基金的政黨運營(4) 醫(yī)療措施與健康問題相結(jié)合(3)熟練掌握:醫(yī)療保險的基本原則(1) 社會化原則(2) 強制性原則(3) 全員參保原則(4) 保障基本醫(yī)療原則(5) 費用分擔(dān)原則(6) 公平與效率原則(7) 屬地管理原則(8)以支定收,量入為出,收支平衡,略有結(jié)余原則醫(yī)療保險范圍的定義醫(yī)療保險范圍的影響因素、(1) 國家財政的支持能力(2) 經(jīng)濟發(fā)展水平(3) 醫(yī)療保險制度的健全程度(4)健康觀念的轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險范圍的確定原則。(1) 與醫(yī)療保險目的一致的原則(2) 滿足參保人醫(yī)療保險需求的原則(3) 充分考慮醫(yī)療服務(wù)供給狀況的魘則(4) 不斷發(fā)展的原則(5)與經(jīng)濟水平相適宜的原則2(1)領(lǐng)會:被保險方的構(gòu)成、分類與消費特點,醫(yī)療被保險方的分類:(1) 按經(jīng)濟收入分類(2) 按職業(yè)分類:①各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體的職工;②政府公務(wù)員;③獨立職業(yè)人群;④農(nóng)民;⑤部分特殊人群:;;;,老紅軍及革命傷殘人(3) 按年齡分類:65歲以上(4) 按健康狀況分類. 醫(yī)療被保險方的消費特點:(1) 服務(wù)地點受到限制(2) 服務(wù)范圍:服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)有明確的規(guī)定(3) 第三方付費(4) 需要醫(yī)療保險政策的引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)提供方的構(gòu)成、分類與特點。(1) 按經(jīng)濟性質(zhì)分類:營利性醫(yī)療機構(gòu)、非營利性醫(yī)療機構(gòu)(2) 按舉辦主體分類:公立醫(yī)療機構(gòu)、私立或民辦醫(yī)療機構(gòu)(3) 按主要功能分類:以診療疾病為中心的機構(gòu)、以預(yù)防疾病為主體的機構(gòu)、以康復(fù)療養(yǎng)為重點的機構(gòu)(4) 按功能任務(wù)的不同分類:一級、二級、三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供方的性質(zhì):表現(xiàn)為其既具有公益性,又具有商品性醫(yī)療服務(wù)提供方的特點:(1) 醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)院之間的費用結(jié)算方式對醫(yī)院有較大影響(2) 醫(yī)院受到衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保險管理部門的雙重監(jiān)管,(3) 醫(yī)院需要及時把握醫(yī)療服務(wù)的需求(4) 定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)對象較寬(2)掌握:醫(yī)療保險系統(tǒng)的含義醫(yī)療保險系統(tǒng)構(gòu)成(1)基于醫(yī)療服務(wù)的提供者的醫(yī)療保險系統(tǒng)(2)基于醫(yī)療服務(wù)消費者的醫(yī)療保險系統(tǒng)。醫(yī)療保險組織機構(gòu)的含義、醫(yī)療保險組織機構(gòu)地位(1) 醫(yī)療保險機構(gòu)是醫(yī)療保險資金的控制者。(政府資金管理:美國,自己的資金管理:德國)(2) 醫(yī)療保險機構(gòu)是醫(yī)療保險活動的監(jiān)督和管理者。醫(yī)療保險組織機構(gòu)職能,(1) 參與制定有關(guān)醫(yī)療保險的法規(guī)、政策和計劃(2) 籌集醫(yī)療保險資金(3) 保證醫(yī)療服務(wù)的提供(4) 支付被保險人的醫(yī)療費用(5) 對醫(yī)療服務(wù)提供者和被保險人進行監(jiān)督和控制(6) 對醫(yī)療保險基金的管理實行定點醫(yī)療制度在醫(yī)療保險制度改革中的作用。(3)熟練掌握:政府在醫(yī)療保險中的職責(zé)和作用。(1) 設(shè)計和規(guī)范醫(yī)療保險市場(2)促進和協(xié)調(diào)醫(yī)療保險市場的發(fā)展(3)監(jiān)控醫(yī)療市場的運轉(zhuǎn)(4)參與和彌補醫(yī)療保險市場的不足3(1)領(lǐng)會:醫(yī)療保險需求彈性、醫(yī)療保險供給彈性,醫(yī)療保險市場供求均衡的實現(xiàn)。(2)掌握:醫(yī)療保險需求的概念醫(yī)療保險供給的概念,醫(yī)療保險供給的特點、(1) 醫(yī)療保險市場和醫(yī)療服務(wù)市場密不可分(2) 醫(yī)療保險的供給范圍有限制(3) 醫(yī)療保險的功能日益強大(4) 醫(yī)療保險的專業(yè)性較強(5) 醫(yī)療保險供給的不均衡性(6)醫(yī)療保險供方可以通過“風(fēng)險選擇”的方式獲得更大利潤醫(yī)療保險供給影響因素。(1) 醫(yī)療保險
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