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自學(xué)考試28851醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)(最新版教材)復(fù)習(xí)題歸納(已修改)

2025-05-06 22:42 本頁面
 

【正文】 . . . . .自考醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)最新版復(fù)習(xí)題歸納總結(jié)1(1)領(lǐng)會(huì):醫(yī)療保險(xiǎn)的分類1社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)2商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)基本特征(1)保障對象的普遍性(2) 系統(tǒng)構(gòu)成的復(fù)雜性(3) 保險(xiǎn)賠付的短期性和經(jīng)常性(4)補(bǔ)償形式的特殊性(5)保費(fèi)測算和控制的困難性醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)的研究方法(1) 比較研究→最常用,最基本的研究方法。(2) 調(diào)查研究→最廣泛的學(xué)習(xí)研究方法。(3) 實(shí)驗(yàn)研究(4) 定量研究(5) 定性研究醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)的學(xué)習(xí)意義。(1) 可以使我們充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)在國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的地位和作用:更加重視醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。(2) 可以使我們正確理解和自覺貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)政策。(3) 可以使我們不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)科學(xué)管理水平。(2)掌握:疾病風(fēng)險(xiǎn)的概念(略)疾病風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn),(1) 危害嚴(yán)重性(2) 頻率的高發(fā)性(3) 影響因素的復(fù)雜性(4) 群體性和社會(huì)性保險(xiǎn)的概念,(略)社會(huì)保險(xiǎn)的概念(略)、社會(huì)保險(xiǎn)的特征(1) 強(qiáng)制性(2) 保障性(3) 互助共濟(jì)性(4) 福利性(5) 社會(huì)性社會(huì)保險(xiǎn)的功能,(1) 保障勞動(dòng)者的基本生活(2) 促進(jìn)社會(huì)安定(3) 保證勞動(dòng)力的生產(chǎn)與再生產(chǎn)(4)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步醫(yī)療保險(xiǎn)的概念醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì),(1) 公益性(2) 福利性(3) 經(jīng)濟(jì)性(4) 強(qiáng)制性(5) 保障性(6) 共濟(jì)互助性(7) 儲(chǔ)蓄性基本醫(yī)療的界定原則?(1) 保障社會(huì)再生產(chǎn),促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展(2) 穩(wěn)定社會(huì)秩序,維護(hù)社會(huì)安定團(tuán)結(jié)(3) 保證社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的政黨運(yùn)營(4) 醫(yī)療措施與健康問題相結(jié)合(3)熟練掌握:醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則(1) 社會(huì)化原則(2) 強(qiáng)制性原則(3) 全員參保原則(4) 保障基本醫(yī)療原則(5) 費(fèi)用分擔(dān)原則(6) 公平與效率原則(7) 屬地管理原則(8)以支定收,量入為出,收支平衡,略有結(jié)余原則醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的定義醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的影響因素、(1) 國家財(cái)政的支持能力(2) 經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平(3) 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全程度(4)健康觀念的轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的確定原則。(1) 與醫(yī)療保險(xiǎn)目的一致的原則(2) 滿足參保人醫(yī)療保險(xiǎn)需求的原則(3) 充分考慮醫(yī)療服務(wù)供給狀況的魘則(4) 不斷發(fā)展的原則(5)與經(jīng)濟(jì)水平相適宜的原則2(1)領(lǐng)會(huì):被保險(xiǎn)方的構(gòu)成、分類與消費(fèi)特點(diǎn),醫(yī)療被保險(xiǎn)方的分類:(1) 按經(jīng)濟(jì)收入分類(2) 按職業(yè)分類:①各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的職工;②政府公務(wù)員;③獨(dú)立職業(yè)人群;④農(nóng)民;⑤部分特殊人群:;;;,老紅軍及革命傷殘人(3) 按年齡分類:65歲以上(4) 按健康狀況分類. 醫(yī)療被保險(xiǎn)方的消費(fèi)特點(diǎn):(1) 服務(wù)地點(diǎn)受到限制(2) 服務(wù)范圍:服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)有明確的規(guī)定(3) 第三方付費(fèi)(4) 需要醫(yī)療保險(xiǎn)政策的引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)提供方的構(gòu)成、分類與特點(diǎn)。(1) 按經(jīng)濟(jì)性質(zhì)分類:營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)(2) 按舉辦主體分類:公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私立或民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)(3) 按主要功能分類:以診療疾病為中心的機(jī)構(gòu)、以預(yù)防疾病為主體的機(jī)構(gòu)、以康復(fù)療養(yǎng)為重點(diǎn)的機(jī)構(gòu)(4) 按功能任務(wù)的不同分類:一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供方的性質(zhì):表現(xiàn)為其既具有公益性,又具有商品性醫(yī)療服務(wù)提供方的特點(diǎn):(1) 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的費(fèi)用結(jié)算方式對醫(yī)院有較大影響(2) 醫(yī)院受到衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的雙重監(jiān)管,(3) 醫(yī)院需要及時(shí)把握醫(yī)療服務(wù)的需求(4) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象較寬(2)掌握:醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的含義醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)構(gòu)成(1)基于醫(yī)療服務(wù)的提供者的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)(2)基于醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)的含義、醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)地位(1) 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)資金的控制者。(政府資金管理:美國,自己的資金管理:德國)(2) 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)的監(jiān)督和管理者。醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)職能,(1) 參與制定有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī)、政策和計(jì)劃(2) 籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金(3) 保證醫(yī)療服務(wù)的提供(4) 支付被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用(5) 對醫(yī)療服務(wù)提供者和被保險(xiǎn)人進(jìn)行監(jiān)督和控制(6) 對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中的作用。(3)熟練掌握:政府在醫(yī)療保險(xiǎn)中的職責(zé)和作用。(1) 設(shè)計(jì)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)市場(2)促進(jìn)和協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)市場的發(fā)展(3)監(jiān)控醫(yī)療市場的運(yùn)轉(zhuǎn)(4)參與和彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)市場的不足3(1)領(lǐng)會(huì):醫(yī)療保險(xiǎn)需求彈性、醫(yī)療保險(xiǎn)供給彈性,醫(yī)療保險(xiǎn)市場供求均衡的實(shí)現(xiàn)。(2)掌握:醫(yī)療保險(xiǎn)需求的概念醫(yī)療保險(xiǎn)供給的概念,醫(yī)療保險(xiǎn)供給的特點(diǎn)、(1) 醫(yī)療保險(xiǎn)市場和醫(yī)療服務(wù)市場密不可分(2) 醫(yī)療保險(xiǎn)的供給范圍有限制(3) 醫(yī)療保險(xiǎn)的功能日益強(qiáng)大(4) 醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)性較強(qiáng)(5) 醫(yī)療保險(xiǎn)供給的不均衡性(6)醫(yī)療保險(xiǎn)供方可以通過“風(fēng)險(xiǎn)選擇”的方式獲得更大利潤醫(yī)療保險(xiǎn)供給影響因素。(1) 醫(yī)療保險(xiǎn)
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