自學(xué)考試28851醫(yī)療保險學(xué)(最新版教材)復(fù)習(xí)題歸納(已修改)
2025-05-06 22:42 本頁面
【正文】 . . . . .自考醫(yī)療保險學(xué)最新版復(fù)習(xí)題歸納總結(jié)1（1）領(lǐng)會：醫(yī)療保險的分類1社會醫(yī)療保險2商業(yè)醫(yī)療保險醫(yī)療保險基本特征（1）保障對象的普遍性（2） 系統(tǒng)構(gòu)成的復(fù)雜性（3） 保險賠付的短期性和經(jīng)常性（4）補償形式的特殊性（5）保費測算和控制的困難性醫(yī)療保險學(xué)的研究方法（1） 比較研究→最常用，最基本的研究方法。（2） 調(diào)查研究→最廣泛的學(xué)習(xí)研究方法。（3） 實驗研究（4） 定量研究（5） 定性研究醫(yī)療保險學(xué)的學(xué)習(xí)意義。（1） 可以使我們充分認識醫(yī)療保險在國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中的地位和作用：更加重視醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。（2） 可以使我們正確理解和自覺貫徹醫(yī)療保險政策。（3） 可以使我們不斷提高醫(yī)療保險科學(xué)管理水平。（2）掌握：疾病風(fēng)險的概念（略）疾病風(fēng)險的特點，（1） 危害嚴(yán)重性（2） 頻率的高發(fā)性（3） 影響因素的復(fù)雜性（4） 群體性和社會性保險的概念，（略）社會保險的概念（略）、社會保險的特征（1） 強制性（2） 保障性（3） 互助共濟性（4） 福利性（5） 社會性社會保險的功能，（1） 保障勞動者的基本生活（2） 促進社會安定（3） 保證勞動力的生產(chǎn)與再生產(chǎn)（4）促進經(jīng)濟發(fā)展和社會進步醫(yī)療保險的概念醫(yī)療保險的性質(zhì)，（1） 公益性（2） 福利性（3） 經(jīng)濟性（4） 強制性（5） 保障性（6） 共濟互助性（7） 儲蓄性基本醫(yī)療的界定原則？（1） 保障社會再生產(chǎn)，促進國民經(jīng)濟發(fā)展（2） 穩(wěn)定社會秩序，維護社會安定團結(jié)（3） 保證社會醫(yī)療保險基金的政黨運營（4） 醫(yī)療措施與健康問題相結(jié)合（3）熟練掌握：醫(yī)療保險的基本原則（1） 社會化原則（2） 強制性原則（3） 全員參保原則（4） 保障基本醫(yī)療原則（5） 費用分擔(dān)原則（6） 公平與效率原則（7） 屬地管理原則（8）以支定收，量入為出，收支平衡，略有結(jié)余原則醫(yī)療保險范圍的定義醫(yī)療保險范圍的影響因素、（1） 國家財政的支持能力（2） 經(jīng)濟發(fā)展水平（3） 醫(yī)療保險制度的健全程度(4)健康觀念的轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險范圍的確定原則。（1） 與醫(yī)療保險目的一致的原則（2） 滿足參保人醫(yī)療保險需求的原則（3） 充分考慮醫(yī)療服務(wù)供給狀況的魘則（4） 不斷發(fā)展的原則(5)與經(jīng)濟水平相適宜的原則2（1）領(lǐng)會：被保險方的構(gòu)成、分類與消費特點，醫(yī)療被保險方的分類：（1） 按經(jīng)濟收入分類（2） 按職業(yè)分類：①各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體的職工；②政府公務(wù)員；③獨立職業(yè)人群；④農(nóng)民；⑤部分特殊人群：；；；，老紅軍及革命傷殘人（3） 按年齡分類：65歲以上（4） 按健康狀況分類． 醫(yī)療被保險方的消費特點：（1） 服務(wù)地點受到限制（2） 服務(wù)范圍：服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)有明確的規(guī)定（3） 第三方付費（4） 需要醫(yī)療保險政策的引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)提供方的構(gòu)成、分類與特點。（1） 按經(jīng)濟性質(zhì)分類：營利性醫(yī)療機構(gòu)、非營利性醫(yī)療機構(gòu)（2） 按舉辦主體分類：公立醫(yī)療機構(gòu)、私立或民辦醫(yī)療機構(gòu)（3） 按主要功能分類：以診療疾病為中心的機構(gòu)、以預(yù)防疾病為主體的機構(gòu)、以康復(fù)療養(yǎng)為重點的機構(gòu)（4） 按功能任務(wù)的不同分類：一級、二級、三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供方的性質(zhì)：表現(xiàn)為其既具有公益性，又具有商品性醫(yī)療服務(wù)提供方的特點：（1） 醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)院之間的費用結(jié)算方式對醫(yī)院有較大影響（2） 醫(yī)院受到衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保險管理部門的雙重監(jiān)管，（3） 醫(yī)院需要及時把握醫(yī)療服務(wù)的需求（4） 定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)對象較寬（2）掌握：醫(yī)療保險系統(tǒng)的含義醫(yī)療保險系統(tǒng)構(gòu)成（1）基于醫(yī)療服務(wù)的提供者的醫(yī)療保險系統(tǒng)（2）基于醫(yī)療服務(wù)消費者的醫(yī)療保險系統(tǒng)。醫(yī)療保險組織機構(gòu)的含義、醫(yī)療保險組織機構(gòu)地位（1） 醫(yī)療保險機構(gòu)是醫(yī)療保險資金的控制者。（政府資金管理：美國，自己的資金管理：德國）（2） 醫(yī)療保險機構(gòu)是醫(yī)療保險活動的監(jiān)督和管理者。醫(yī)療保險組織機構(gòu)職能，（1） 參與制定有關(guān)醫(yī)療保險的法規(guī)、政策和計劃（2） 籌集醫(yī)療保險資金（3） 保證醫(yī)療服務(wù)的提供（4） 支付被保險人的醫(yī)療費用（5） 對醫(yī)療服務(wù)提供者和被保險人進行監(jiān)督和控制（6） 對醫(yī)療保險基金的管理實行定點醫(yī)療制度在醫(yī)療保險制度改革中的作用。（3）熟練掌握：政府在醫(yī)療保險中的職責(zé)和作用。（1） 設(shè)計和規(guī)范醫(yī)療保險市場（2）促進和協(xié)調(diào)醫(yī)療保險市場的發(fā)展（3）監(jiān)控醫(yī)療市場的運轉(zhuǎn)（4）參與和彌補醫(yī)療保險市場的不足3（1）領(lǐng)會：醫(yī)療保險需求彈性、醫(yī)療保險供給彈性，醫(yī)療保險市場供求均衡的實現(xiàn)。（2）掌握：醫(yī)療保險需求的概念醫(yī)療保險供給的概念，醫(yī)療保險供給的特點、（1） 醫(yī)療保險市場和醫(yī)療服務(wù)市場密不可分（2） 醫(yī)療保險的供給范圍有限制（3） 醫(yī)療保險的功能日益強大（4） 醫(yī)療保險的專業(yè)性較強（5） 醫(yī)療保險供給的不均衡性（6）醫(yī)療保險供方可以通過“風(fēng)險選擇”的方式獲得更大利潤醫(yī)療保險供給影響因素。（1） 醫(yī)療保險
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