自學(xué)考試28851醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)(最新版教材)復(fù)習(xí)題歸納(已修改)
2025-05-06 22:42 本頁面
【正文】 . . . . .自考醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)最新版復(fù)習(xí)題歸納總結(jié)1（1）領(lǐng)會(huì)：醫(yī)療保險(xiǎn)的分類1社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)2商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)基本特征（1）保障對象的普遍性（2） 系統(tǒng)構(gòu)成的復(fù)雜性（3） 保險(xiǎn)賠付的短期性和經(jīng)常性（4）補(bǔ)償形式的特殊性（5）保費(fèi)測算和控制的困難性醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)的研究方法（1） 比較研究→最常用，最基本的研究方法。（2） 調(diào)查研究→最廣泛的學(xué)習(xí)研究方法。（3） 實(shí)驗(yàn)研究（4） 定量研究（5） 定性研究醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)的學(xué)習(xí)意義。（1） 可以使我們充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)在國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的地位和作用：更加重視醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。（2） 可以使我們正確理解和自覺貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)政策。（3） 可以使我們不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)科學(xué)管理水平。（2）掌握：疾病風(fēng)險(xiǎn)的概念（略）疾病風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，（1） 危害嚴(yán)重性（2） 頻率的高發(fā)性（3） 影響因素的復(fù)雜性（4） 群體性和社會(huì)性保險(xiǎn)的概念，（略）社會(huì)保險(xiǎn)的概念（略）、社會(huì)保險(xiǎn)的特征（1） 強(qiáng)制性（2） 保障性（3） 互助共濟(jì)性（4） 福利性（5） 社會(huì)性社會(huì)保險(xiǎn)的功能，（1） 保障勞動(dòng)者的基本生活（2） 促進(jìn)社會(huì)安定（3） 保證勞動(dòng)力的生產(chǎn)與再生產(chǎn)（4）促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步醫(yī)療保險(xiǎn)的概念醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)，（1） 公益性（2） 福利性（3） 經(jīng)濟(jì)性（4） 強(qiáng)制性（5） 保障性（6） 共濟(jì)互助性（7） 儲(chǔ)蓄性基本醫(yī)療的界定原則？（1） 保障社會(huì)再生產(chǎn)，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展（2） 穩(wěn)定社會(huì)秩序，維護(hù)社會(huì)安定團(tuán)結(jié)（3） 保證社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的政黨運(yùn)營（4） 醫(yī)療措施與健康問題相結(jié)合（3）熟練掌握：醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則（1） 社會(huì)化原則（2） 強(qiáng)制性原則（3） 全員參保原則（4） 保障基本醫(yī)療原則（5） 費(fèi)用分擔(dān)原則（6） 公平與效率原則（7） 屬地管理原則（8）以支定收，量入為出，收支平衡，略有結(jié)余原則醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的定義醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的影響因素、（1） 國家財(cái)政的支持能力（2） 經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平（3） 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全程度(4)健康觀念的轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的確定原則。（1） 與醫(yī)療保險(xiǎn)目的一致的原則（2） 滿足參保人醫(yī)療保險(xiǎn)需求的原則（3） 充分考慮醫(yī)療服務(wù)供給狀況的魘則（4） 不斷發(fā)展的原則(5)與經(jīng)濟(jì)水平相適宜的原則2（1）領(lǐng)會(huì)：被保險(xiǎn)方的構(gòu)成、分類與消費(fèi)特點(diǎn)，醫(yī)療被保險(xiǎn)方的分類：（1） 按經(jīng)濟(jì)收入分類（2） 按職業(yè)分類：①各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的職工；②政府公務(wù)員；③獨(dú)立職業(yè)人群；④農(nóng)民；⑤部分特殊人群：；；；，老紅軍及革命傷殘人（3） 按年齡分類：65歲以上（4） 按健康狀況分類． 醫(yī)療被保險(xiǎn)方的消費(fèi)特點(diǎn)：（1） 服務(wù)地點(diǎn)受到限制（2） 服務(wù)范圍：服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)有明確的規(guī)定（3） 第三方付費(fèi)（4） 需要醫(yī)療保險(xiǎn)政策的引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)提供方的構(gòu)成、分類與特點(diǎn)。（1） 按經(jīng)濟(jì)性質(zhì)分類：營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（2） 按舉辦主體分類：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私立或民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（3） 按主要功能分類：以診療疾病為中心的機(jī)構(gòu)、以預(yù)防疾病為主體的機(jī)構(gòu)、以康復(fù)療養(yǎng)為重點(diǎn)的機(jī)構(gòu)（4） 按功能任務(wù)的不同分類：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供方的性質(zhì)：表現(xiàn)為其既具有公益性，又具有商品性醫(yī)療服務(wù)提供方的特點(diǎn)：（1） 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的費(fèi)用結(jié)算方式對醫(yī)院有較大影響（2） 醫(yī)院受到衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的雙重監(jiān)管，（3） 醫(yī)院需要及時(shí)把握醫(yī)療服務(wù)的需求（4） 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象較寬（2）掌握：醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的含義醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)構(gòu)成（1）基于醫(yī)療服務(wù)的提供者的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)（2）基于醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)的含義、醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)地位（1） 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)資金的控制者。（政府資金管理：美國，自己的資金管理：德國）（2） 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)的監(jiān)督和管理者。醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)職能，（1） 參與制定有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī)、政策和計(jì)劃（2） 籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金（3） 保證醫(yī)療服務(wù)的提供（4） 支付被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用（5） 對醫(yī)療服務(wù)提供者和被保險(xiǎn)人進(jìn)行監(jiān)督和控制（6） 對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中的作用。（3）熟練掌握：政府在醫(yī)療保險(xiǎn)中的職責(zé)和作用。（1） 設(shè)計(jì)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)市場（2）促進(jìn)和協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)市場的發(fā)展（3）監(jiān)控醫(yī)療市場的運(yùn)轉(zhuǎn)（4）參與和彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)市場的不足3（1）領(lǐng)會(huì)：醫(yī)療保險(xiǎn)需求彈性、醫(yī)療保險(xiǎn)供給彈性，醫(yī)療保險(xiǎn)市場供求均衡的實(shí)現(xiàn)。（2）掌握：醫(yī)療保險(xiǎn)需求的概念醫(yī)療保險(xiǎn)供給的概念，醫(yī)療保險(xiǎn)供給的特點(diǎn)、（1） 醫(yī)療保險(xiǎn)市場和醫(yī)療服務(wù)市場密不可分（2） 醫(yī)療保險(xiǎn)的供給范圍有限制（3） 醫(yī)療保險(xiǎn)的功能日益強(qiáng)大（4） 醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)性較強(qiáng)（5） 醫(yī)療保險(xiǎn)供給的不均衡性（6）醫(yī)療保險(xiǎn)供方可以通過“風(fēng)險(xiǎn)選擇”的方式獲得更大利潤醫(yī)療保險(xiǎn)供給影響因素。（1） 醫(yī)療保險(xiǎn)
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