icu技術(shù)操作流程圖(已修改)
2024-11-13 08:34 本頁面
【正文】 ICU 技術(shù) 操 作 流 程圖 一、 ICU 接病人程序 接病人從手術(shù)車轉(zhuǎn)移病床 連 接 呼 吸 機(jī) 觀察 R 機(jī)呼氣潮氣量與預(yù)設(shè)是否一致 觀察病人胸廓運(yùn)動(dòng)是否正常（確認(rèn) R 機(jī)波形） 接脈搏、血氧飽和度監(jiān)測儀，及時(shí)觀察波形及數(shù)據(jù) 接換能器調(diào)零點(diǎn)，迅速調(diào)整出波形，觀察二者是 否一致 連接心電監(jiān)護(hù)儀 觀察心率、心律泵的參數(shù)、管道是否準(zhǔn)確與通暢 聽診雙肺呼吸音，測量氣管插管深度并用寸帶固定 接無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓及監(jiān)聽血壓進(jìn)行比較 接 LAP、 CVP 管并觀測記錄數(shù)據(jù) 連接胸腔引流管、尿管，使各種管道通暢 交接病情：手術(shù)名稱、術(shù)中有無異常，轉(zhuǎn)機(jī)、心肌阻斷時(shí)間，瞳孔大小、皮膚有無破損，末梢循環(huán)狀態(tài)、溫度、濕度、有無潮涼及花斑 備床、輸液泵、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、 電除顫儀、臨時(shí)起搏器處于功能狀態(tài) 二、 CPB 術(shù)后 ICU 病房監(jiān)護(hù)常規(guī) 目的： 通過對(duì)相關(guān)監(jiān)測目標(biāo)的 分 析，對(duì)循環(huán)、呼吸、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)的功能以及血液、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)的狀態(tài)做出判斷，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和治療。 注意事項(xiàng)： 動(dòng)態(tài)的監(jiān)測術(shù)后病人各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與值班醫(yī)生溝通，對(duì)病人細(xì)微變化及時(shí)報(bào)告，查找問題的癥結(jié)所在。 運(yùn)用現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備為病人服務(wù)，但不迷信設(shè)備，運(yùn)用視、聽、感官發(fā) 現(xiàn)、分析監(jiān)護(hù) 過程中出現(xiàn)的問題，勤于動(dòng)腦、動(dòng)手，使病人安全度過恢復(fù)期。 監(jiān) 測 項(xiàng) 目 循 環(huán) 系 統(tǒng) LAP CVP壓力 脈 搏 心 電 示 波 尿 量 心 包 引流液 液 呼吸系統(tǒng) 血 氣 血 氧 飽 和 度 泌尿系統(tǒng) 尿 量 腎功能 神經(jīng)系統(tǒng) 瞳 孔 反 射 神 志 血液系統(tǒng) HCT 常 規(guī) 消化系統(tǒng) 食 欲 大 便 體 重 內(nèi)分泌系統(tǒng) 血 糖 依 據(jù) 原 發(fā) 病 查 末梢循環(huán)、體溫 出 入 量 各 管 路 藥 物 血 生 化、酸 堿 度 三、監(jiān)測指標(biāo)的分析判斷方法和異常處理 目的： 循環(huán)系統(tǒng)主要是觀察心室泵的功能，防止低心排及心包填塞。 注意事項(xiàng)： 入 ICU 后 30 分鐘監(jiān)測一次生命特征，密切觀察記載引流量、及性質(zhì)，動(dòng)手?jǐn)D壓引流管；吸痰前后聽診肺部痰鳴音是否減少或消失。 維護(hù)好心功能，調(diào)試好正性肌力藥物，根據(jù)病人的病情變化隨時(shí)報(bào)告病情 。 完整記錄出入量及為患者所做的一切護(hù)理操作工作。 BP↓、CVP↑ 尿量↘ 呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)、血容量不足、心肌缺氧 調(diào)整 R 機(jī)，減少躁動(dòng)給血管活性藥物：多巴胺、硝普鈉等 心功 能不 全 血容量不足、 心 功能失代償 LAP↓、 CVP↓、尿量↘ 心率↗、 出量＞入量 補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充速度根據(jù)心功能而定；補(bǔ)充成分依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果： HCT、 HB 等 血容量不足、 心功能代償期 LAP 正常、 CVP↓、尿量↘ 心率↗、 出量＞入量 補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充速度根據(jù)心功能而定；補(bǔ)充成分依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果： HCT、 HB 等 血容量過多、心功能良好的代償 LAP↑、 CVP↑、尿量正常 心率快 、入量＞出量 減少入量，增加利尿。 體溫高、或躁 動(dòng)等原因 BP↑、尿量正常、 心率↗ 出入量平衡 尋找原因，并糾正。 心包填塞可能 BP↓、 CVP↑、 胸液突減 ECG 波幅↓ 疏通引流管，必要時(shí)再次開胸。 利尿及補(bǔ)充新鮮血和血漿，增加心肌供血 BP： 120/80mmHg MAP： 25～ 80mmHg LAP： 6～ 12 mmHg CVP： 5～ 12cmH2O 尿 前 4h＞ 24ml/kg/h 量 后 4h＞ 13ml/kg/h SaO2： 95%↑ HR： 70140 次 /min 循環(huán)系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)正常值 四、心臟驟停搶救流程圖 目的： 以徒手操作恢復(fù)心臟驟?；颊叩淖灾餮h(huán)、自主呼吸和意識(shí)，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。 通知科主任、麻醉科及相關(guān)臨床科室 ① 胸外按壓 軟床需 胸下墊胸外按壓板，將患者 去枕平臥、解開上衣、腰帶，使患者頭頸、軀干平直無彎曲，雙臂放于軀干兩側(cè)。 按壓、放松時(shí)間 1： 1 按壓部位：兩乳頭之間，胸骨中下 1/3 處 按壓：人工 R=30： 2 按壓幅度：胸骨下陷 5cm↑，而后迅速放松， 100次 /min↑，反復(fù)進(jìn)行 ② 開放氣道 如有明顯呼吸道分泌物，頭偏向一側(cè)，立即清理，取下活動(dòng)義齒，恢復(fù)原位，將小魚際至患者前額，手掌用力后壓，頭后仰，另一手食、中指抬下頜，通暢氣道，下頜角與水平面成 90176。 ③ 人工呼吸 口對(duì)口人工呼吸：送氣時(shí)捏住患者鼻子，呼 氣時(shí)松開，送氣時(shí)間為 1s：呼氣 2s，見胸廓抬起即可 應(yīng)用簡易呼吸器：將簡易呼吸器連接氧，氧流量8~10L/min，一手以“ EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣 400
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