【正文】 . . . . .眼部解剖與生理眼由眼球、視路、眼附屬器組成。 一、眼球 眼球位于眼眶之中,前有眼瞼保護,后以視神經(jīng)與腦相連。 眼球向前方平視時，一般突出于外側(cè)眶緣12－14mm。成年人前后徑平均為24mm。眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物所構(gòu)成。（一）眼球壁眼球壁由外層（纖維膜）、中層（葡萄膜）、內(nèi)層（視網(wǎng)膜）三層組成。、角鞏膜緣、鞏膜組成。 a角膜：橫橢圓形，43D，組織學(xué)上分為5層。上皮細胞層：由5～6層上皮細胞組成，再生能力強，不遺留瘢痕。 前彈力層（Bowman膜）：為一層均質(zhì)透明膜，無細胞成分，無再生能力。 基質(zhì)層：占角膜厚度的90％，由約200層與角膜表面平行的膠原纖維束薄板組成。損傷后不能再生，以瘢痕組織代替。 后彈力層（Descemet膜）：為較堅韌的透明均質(zhì)膜，富于彈性，抵抗力較強，損傷后可再生。 內(nèi)皮細胞層；為一層六角形扁平細胞構(gòu)成，具有角膜房水屏障功能。成年以后不能再生。 角膜的生理特點：透明、無血管、感覺敏銳、代謝緩慢。 角膜的生理作用 ：保護眼內(nèi)組織和維持眼球形狀，屈光和透光。 ：質(zhì)地堅韌，呈乳白色，由致密而相互交錯的纖維組成。 鞏膜前接角膜，在后部與視神經(jīng)交接處鞏膜分內(nèi)外兩層，外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，稱鞏膜篩板。此板很薄，視神經(jīng)纖維束由此處穿出眼球。鞏膜厚度各處不同，～1mm，眼外肌附著處最薄，視神經(jīng)周圍最厚。 鞏膜有保護眼內(nèi)組織、維持眼球形狀的作用 c角鞏膜緣：是角膜和鞏膜的移行區(qū)，一般認為角膜緣前界起于角膜前彈力層止端，后緣為后彈力層止端，寬約lmm。（） 前房角的小梁網(wǎng)及Schlemm管等重要組結(jié)構(gòu)均包含于其中。 2. 葡萄膜：又名色素膜或血管膜。由虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分組成。：為一圓盤狀膜，虹膜表面有輻射狀凹凸不平的皺褶稱虹膜紋理和隱窩。虹膜有兩種肌纖維：環(huán)形的瞳孔括約?。究s瞳；放射狀的瞳孔開大?。緮U瞳?！?mm的圓孔稱為瞳孔。通過調(diào)節(jié)瞳孔的大小從而調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線 。b睫狀體：位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的寬約 6mm的環(huán)狀組織，其矢狀面略呈三角形。睫狀突：分泌房水－營養(yǎng)、維持眼內(nèi)壓 。平坦部：無重要結(jié)構(gòu)、血管少。睫狀?。赫{(diào)節(jié)晶狀體的凸度，從而使我們看清楚近物與遠物。 c脈絡(luò)膜：為血管膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間，有豐富的血管和色素細胞。 占眼球65％的血流，營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層。起暗箱作用。 ：最復(fù)雜的一層。視網(wǎng)膜外層為色素上皮層，內(nèi)層為感覺層，兩者間有一潛在間隙，臨床上視網(wǎng)膜脫離即由此處分離。 視網(wǎng)膜后極部有一直徑約2mm的淺漏斗狀小凹陷區(qū)，稱為黃斑。其中央有一小凹為黃斑中心凹。中心凹是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。黃斑區(qū)無血管，但此區(qū)色素上皮細胞含有較多色素，因此在檢眼鏡下顏色較暗，中心凹處可見反光點稱中心凹反射 ，境界清楚的淡紅色的圓形盤狀結(jié)構(gòu)稱為視盤（視乳頭），是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集向視中樞傳遞穿出眼球的部位。視乳頭中央有小凹陷區(qū)稱視杯或生理凹陷。視乳頭上有視網(wǎng)膜中央動靜脈通過，并分支分布于視網(wǎng)膜上。視乳頭是神經(jīng)纖維聚合組成視神經(jīng)的始端，沒有視細胞，故無視覺，在視野中形成生理盲點。視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成視覺神經(jīng)沖動，以三個神經(jīng)元傳遞，即光感受器一雙極細胞一神經(jīng)節(jié)細胞。神經(jīng)節(jié)細胞軸突即神經(jīng)纖維沿視路將視信息傳遞到視中樞形成視覺。 光感受器分視桿細胞和視錐細胞兩種。二者在數(shù)量、分布和功能上各不相同。視桿細胞感弱光，中心凹處沒有視桿細胞；當(dāng)周邊部視網(wǎng)膜病變時，視桿細胞受損則發(fā)生夜盲。 視錐細胞感強光（明視覺）和色覺。主要集中在黃斑區(qū)。在中心凹處只有錐細胞，此區(qū)神經(jīng)元的傳遞又呈單線連接，故視力非常敏銳；而離開中心凹后視錐細胞密度即顯著降低。（二）、眼球內(nèi)容物眼球內(nèi)容物由房水、晶狀體、玻璃體三部分組成。：房水功能為營養(yǎng)角膜、晶狀體及玻璃體；維持一定的眼內(nèi)壓。 房水的循環(huán)途徑：睫狀突后房瞳孔前房角小梁網(wǎng) Schlemm管集液管和房水靜脈睫狀前靜脈血液循環(huán)。另有少部分房水是經(jīng)虹膜表面隱窩被吸收和從脈絡(luò)膜上腔排出 。：晶狀體透明富有彈性，晶狀體無血管，營養(yǎng)來自房水，當(dāng)晶狀體囊受損或房水代謝發(fā)生變化時，晶狀體將發(fā)生混濁形成白內(nèi)障。晶狀體是眼球屈光間質(zhì)的重要組成部分，屈光力約為19D,對進入眼內(nèi)的光線有折射（屈光）功能，且可濾去部分紫外線，對視網(wǎng)膜有保護作用；眼的調(diào)節(jié)功能也主要靠晶狀體來完成。：為透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)。其主要成分為水（％～％）。 玻璃體除有屈光功能外，主要是對視網(wǎng)膜和眼球壁起支持作用。玻璃體無血管，代謝緩慢，不能再生，其營養(yǎng)來自脈絡(luò)膜和房水，因外傷或手術(shù)造成玻璃體丟失時，其空間由房水充填。 二、視路視路（visualPathway）：視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路稱為視路。臨床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。 三、眼附屬器眼附屬器由眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶五部分組成。（一）、眼瞼眼瞼位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，其游離線稱瞼緣。上、下瞼緣間的裂隙稱瞼裂 眼瞼從外向內(nèi)分五層：①皮膚層。②皮下組織層。③肌層。④瞼板層。⑤結(jié)膜層。眼瞼功能：主要是保護眼球。眼瞼瞬目運動可使淚液潤濕眼球表面、保持角膜光澤、清除結(jié)膜囊灰塵及細菌。 （二）、結(jié)膜為一層透明的薄膜，根據(jù)所在部位分為球結(jié)膜、瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜。結(jié)膜形成一個潛在的腔隙稱結(jié)膜囊，為異物易存留的部位。（三）、淚器淚器由淚腺和淚道組成。淚腺：眶部、瞼部淚腺 淚道：淚小點、淚小管、（淚總管）、淚囊、鼻淚管淚液有濕潤、清潔角膜和結(jié)膜和一定的殺菌作用（四）、眼外肌眼外肌共有6條。4條直肌 ：上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌。2條斜肌 ：上斜肌、下斜肌。 除外直肌由第Ⅵ對腦神經(jīng)，上斜肌由第Ⅳ對腦神經(jīng)支配外，其余四條眼外肌均由第Ⅲ對腦神經(jīng)支配（五）、眼眶眼眶為一骨性結(jié)構(gòu)，是容納眼球的部位。視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管、眶上裂 、眼下裂 、眶上切跡（或孔）及眶下孔是神經(jīng)和血管出入眼球的結(jié)構(gòu)。 眼科患者護理評估一、護理病史（一）、既往病史充分了解全身及眼病的既往史，有助于眼病的診斷和治療。高血壓可引起眼底出血，糖尿病可引起白內(nèi)障；而虹膜睫狀體炎可引起青光眼、白內(nèi)障，外傷可引起交感性眼炎。（二）、家族遺傳史視網(wǎng)膜色素變性、色盲都與遺傳有關(guān)（三）、藥物史糖皮質(zhì)激素長期滴眼可引起眼壓升高，導(dǎo)致藥物性青光眼。（四）、職業(yè)與工作環(huán)境長期接觸三硝基甲苯可導(dǎo)致白內(nèi)障，接觸紫外線可導(dǎo)致電光性眼炎。（五）、發(fā)病誘因劇烈情緒變化可誘發(fā)閉角性青光眼急性發(fā)作，病理性近視患者劇烈晃動頭部可引發(fā)視網(wǎng)膜脫離。二、身心狀況（一）、癥狀與體征突然視力下降無眼痛見于－視網(wǎng)膜動脈或靜脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離逐漸視力下降無眼痛見于－白內(nèi)障、屈光不正、開角型青光眼突然視力下降伴眼痛見于－急性閉角性青光眼、角膜炎、視力下降而眼部檢查包括眼底檢查正常－球后視神經(jīng)炎、弱視見于視路疾病、青光眼等了解疼痛的部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，多見于角膜炎、虹膜睫狀體炎、青光眼了解有無干澀、癢、燒灼感、異物感 分為結(jié)膜充血和睫狀充血。臨床上區(qū)分這兩種充血有以下方法：看充血明顯部位結(jié)膜充血穹隆部明顯，睫狀充血角膜緣明顯；充血是否推動，前者可以被推動，后者不能被推動；％腎上腺素，前者可消退，后者不可消退。流淚：淚液分泌增多來不及排出而溢出眼瞼之外－多見于倒睫、前部炎癥和情感刺激。淚溢：淚液分泌正常而淚液排出系統(tǒng)障礙，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外－見于淚道疾病了解其性狀及量的多少細菌性結(jié)膜炎分泌物呈――粘液性或粘膿性病毒性結(jié)膜炎分泌物呈――水樣過敏性角膜炎分泌物呈――粘稠絲狀淋菌性結(jié)膜炎――大量膿性分泌物多見于屈光不正，尤其是遠視和散光。多見于視網(wǎng)膜黃斑病變（二）、社會和心理反應(yīng)眼科患者常見護理診斷一、感知改變 二、疼痛 三、舒適改變 四、自我形象紊亂 五、自理缺陷六、有感染的危險 七、潛在并發(fā)癥 八、知識缺乏 九、焦慮眼科護理管理一、診室護理管理開診前做好診室的衛(wèi)生和整理工作：要求診室和治療室整潔、明亮、通風(fēng)，準(zhǔn)備好洗手消毒水和毛巾，以及診療桌上的物品藥品，包括各種表格、聚光手電筒、放大鏡、近視力表、色盲檢查本、2％熒光素鈉、1％丁卡因、散瞳和擴瞳藥水、消毒棉球、棉簽、紗布、眼墊。做好門診器械、藥品的定期消毒、滅菌。安排就診，維持秩序協(xié)助醫(yī)生檢查：檢查視力，再遵醫(yī)囑點散瞳或擴瞳藥水，2％熒光素鈉滴眼，查視力、測眼壓、沖洗淚道。二、暗室護理管理保證室內(nèi)黑暗狀態(tài)，地面不打滑，各種儀器安放合理，保持室內(nèi)空氣流通和相對干燥，各種光學(xué)鏡頭用擦鏡紙擦拭，并遮蓋保護。三、手術(shù)前后一般護理管理（一）、眼外手術(shù)護理眼附屬器的手術(shù)稱眼外手術(shù) ①注意觀察，了解病情：如發(fā)熱、咳嗽，女性月經(jīng)期及眼部急性炎癥或全身有手術(shù)禁忌癥時，應(yīng)通知醫(yī)師延期手術(shù)。②協(xié)助檢查③術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備：按醫(yī)囑剃眉、剪睫毛，消毒包扎手術(shù)野，淚道手術(shù)須充分沖洗淚道④心理護理⑤其他：藥敏試驗，術(shù)前給藥①觀察病情：觀察傷口有無出血滲血及敷料的位置。②新生物切除后送病檢③加強生活護理（二）、眼內(nèi)手術(shù)護理①同外眼手術(shù)的護理②術(shù)前指導(dǎo)：囑患者做好個人清潔，教會患者眼球向各個方向轉(zhuǎn)動。術(shù)后須臥床的患者，應(yīng)訓(xùn)練患者臥床生活（臥床進食，大、小便）教會患者控制咳嗽和打噴嚏的方法：用舌尖頂壓上顎，作吞咽動作，壓人中穴。③手術(shù)野準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始滴抗生素眼液，3次/天，按醫(yī)囑術(shù)前一天剪睫毛，沖洗結(jié)膜囊和淚道。常規(guī)術(shù)眼周圍皮膚消毒，包蓋患眼。④按醫(yī)囑術(shù)前給藥①妥善移放患者，避免頭部震動，按醫(yī)囑采取一定的頭位和體位，囑患者全身放松，張口平靜呼吸。②囑患者安靜臥床休息避免用力擠眼、咳嗽、大聲笑談。未經(jīng)醫(yī)師許可不能下床活動。③眼痛時可酌情給予鎮(zhèn)靜止痛藥。④術(shù)后定時巡視患者，觀察傷口有無出血滲血及敷料的位置。⑤注意保暖，防止感冒。⑥注意大便通暢，多吃蔬菜、水果。眼科檢查法 視功能檢查一、 視力視力（visual acuity）又稱視敏度 ，是指黃斑中心凹處對物體相鄰兩點的分辨能力，視力檢查分為遠視力和近視力兩種。視力檢查中所用的視力表，是根據(jù)分視角原理制成的。視力的記錄方法V=d/D，V為視力，d為實際看見某視標(biāo)的距離，D為正常眼應(yīng)能看見該視標(biāo)的距離。（1） 、遠視力檢查 視力表與受檢者相距5m，先檢查右眼，后檢查左眼，從上向下逐行檢查。，囑被檢者向視力表靠近，此時被檢者視力記錄為－患者與視力表的距離/50m，令受檢者辨認指數(shù)，從眼前1m開始，逐漸接近，直到能正確辨認指數(shù)為止，并記錄距離指數(shù)/40cm若在5cm處仍不能辨認指數(shù)，責(zé)改用手動記錄為手動/30cm在受檢眼不能辨認手動時，于暗室內(nèi)檢查光感如光感/3cm（二）、近視力檢查將近視力表放于眼前30cm處，在充足的光線照明下，從上向下逐行辨認。，并記錄視力和檢查距離。視力記錄法：小數(shù)法，分?jǐn)?shù)法 1m指數(shù)（counting fingers, CF） 5cm手動（hand motions, HM）光感（light perception, LP） 5m 1m （三）、小兒視力檢查法：選擇觀看法視動性眼震遮蓋法電生理檢查盲的標(biāo)準(zhǔn)：低視力 1級 ≥ 2級 ≤盲：3級 ≥ 4級 LP 5級 NLP；國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn) .WHO. 1972二、視野視野（visual field）是眼球固視前方時對固視點外的視覺功能。以固視時視線為軸心，30176。以內(nèi)為中心視野， 30176。以外為周邊視野。方法：對比檢查法、弧形視野計、自動視野計三、色覺檢查在自然光線下，每圖不超過5秒。辨認困難，讀錯或不能讀出為色覺障礙。四、暗適應(yīng)檢查暗適應(yīng)（dark adaptation）從明處進入暗處時，開始對周圍物體辨認不清，以后逐漸看清暗處形象，對暗光的敏感度逐漸增加，最終達到最佳狀態(tài)。這種視覺現(xiàn)象稱為暗適應(yīng)。 可用于診斷和觀察各種夜盲性疾病，諸如視網(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏癥等。 五、眼部檢查（一）、眼附屬器檢查：注意皮膚顏色，有無炎癥、水腫、皮疹、包塊、壓痛或捻發(fā)音；瞼緣或眥部糜爛，有無內(nèi)翻、外翻、倒睫、下垂、閉合不全；兩側(cè)瞼裂大小是否對稱，眉毛及睫毛有無脫落、變色；耳前淋巴結(jié)有無腫痛；并注意兩側(cè)眼瞼是否對稱，眶緣有無損傷，眶內(nèi)有無腫塊。：淚小點位置是否正常、有無閉塞，淚囊部有無紅腫、壓痛、擠壓淚囊部有無分泌物排出，其性質(zhì)如何？淚腺區(qū)有無紅腫、硬塊、壓痛。：有無充血，是何類型？球結(jié)膜有無水腫、干燥、血管異常、結(jié)膜下出血或色素斑，結(jié)膜囊內(nèi)有無異物或分泌物，屬何性質(zhì)？瞼結(jié)膜血管是否清晰，有無乳頭肥大，濾泡增生，瘢痕形成或瞼球粘連。：有無增大、變小、突出、內(nèi)陷、偏斜、震顫、各方向轉(zhuǎn)動有無受限制情況。 ：是否對稱，有無壓痛或腫物。（二）、眼球的檢查：注意其大小、形狀及彎曲度，是否透明、光滑，如有混濁應(yīng)觀察其厚薄、顏色、部位、大小、形態(tài)、深淺及是否淺色，有無淺、深層新生血管，感覺是否正常。：注意顏色，有無充血、色素、結(jié)節(jié)　狀隆起、壓痛。 ：注意深淺，房水有無混濁，有無積膿或積血。：紋理是否清楚，顏色是否正常，有無新生血管、結(jié)節(jié)　、震顫、有無撕裂、穿孔或異物，與角膜或晶體有無粘連，睫狀體部有無壓痛。 ：注意大小、形狀、位置、兩側(cè)是否對稱，對光反射是否