【正文】 藥學(xué)綜合知識與技能 第一部分 藥學(xué)服務(wù)與咨詢 附復(fù)習(xí)練習(xí)題： 1 藥學(xué)服務(wù)的最基本的要素是：與藥物有關(guān)的服務(wù) 2 藥學(xué)服務(wù)的重要人群不包括：醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生工作者 3 藥物咨詢的方式：主動方式和被動方式 4 不屬于需要藥師提示的特殊情況是：替代藥物或其他療法 5 下列可以解除膽管痙攣的是：硫酸鎂溶液口服 6 藥學(xué)服務(wù)的 目標(biāo)：提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，改善和提高人類生命質(zhì)量 7 從事藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)：廣泛的專業(yè)知識、較高的信息溝通能力、藥歷書寫能力和技巧以及一定的投訴應(yīng)對能力和技巧 8 開展藥 學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵：信息溝通能力 9 貫穿藥學(xué)服務(wù)的全過程：藥歷制訂、修改 10 投訴應(yīng)對能力和技巧：是開展藥學(xué)服務(wù)的更高能力要求 11 認(rèn)真聆聽：不要輕易打斷對方的談話 12 關(guān)注特殊人群： 對老人反復(fù)交代藥品的用法、禁忌和注意事項(xiàng) 13 注意掌握時間： 提供的信息不宜過多，事先準(zhǔn)備好宣傳資料 14 注意非語言的運(yùn)用： 注意對方表情變化 15 注意語言表達(dá)： 避免使用專業(yè)術(shù)語，使用開放式的提問方式 16 藥歷： 藥師為參與藥物治療和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)而為患者建立的用藥檔案 17 藥歷的作用：保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，便于藥 師開展藥學(xué)服務(wù) 18 藥歷的內(nèi)容：基本情況、摘要、用藥記錄、評價 19 病歷摘要：既往病史、臨床診斷、既往用藥史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù) 20 用藥記錄：藥品名稱、規(guī)格、劑型、用藥途徑、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng) 21 基本情況：患者姓名、性別、年齡、體重、醫(yī)療保險和費(fèi)用情況、聯(lián)系方式 22 用藥評價：用藥問題和指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃、 TDM 數(shù)據(jù)、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、結(jié)果評價 23 選擇合適的人員：不宜由當(dāng)事人來接待患者； 由當(dāng)事人的主管或同事接待，嚴(yán)重事件由店長、經(jīng)理和科主任親自接待 24 選擇合適的地點(diǎn)： 盡快將患者帶離現(xiàn)場；選 擇辦公室、會議室等場所 25 適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z言： 使患者站在醫(yī)院、藥店或藥師立場上理解、體諒藥學(xué)工作 26 證據(jù)原則： 強(qiáng)調(diào)有形證據(jù)，注意保存處方、清單、病歷、藥歷等相關(guān)信息 27 接待時的舉止行為要點(diǎn)： 尊重和微笑 28 處方調(diào)劑：提供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥并提供用藥指導(dǎo)；是藥物質(zhì)量最基礎(chǔ)的保證，也是藥師工作中最重要的內(nèi)容；由“ 具體操作經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型 ”向“ 藥學(xué)知識技術(shù)服務(wù)型 ”轉(zhuǎn)變 29 參與臨床藥物治療： 以疾病為綱，選好藥和用好藥，以獲得最佳的治療效果 30 參與健康教育： 普及合理用藥和理念和基本知識，提 高用藥依從性 31 藥學(xué)信息服務(wù)： 藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵；經(jīng)常收集整理藥物治療方面的研究進(jìn)展和經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 32 藥物利用研究和評價： 目的是用藥合理化，重點(diǎn)研究藥物引起的醫(yī)藥、社會和經(jīng)濟(jì)后果以及各種藥物和非藥物因素對藥物利用的影響 33 特殊人群需注意的問題：向老人解釋時語速要慢，適當(dāng)多用文字、圖片形式方便其理解與記憶；不要忽視患者疾病狀態(tài)，肝腎功能不全者會影響藥物的代謝和排泄 34 解釋的技巧：盡量使用描述性語言以便患者能正確理解 35 及時回答問題不拖延：對患者咨詢的問題，盡量當(dāng)場回答，不十分清楚的問題，不要冒失回 答 36 公眾咨詢的內(nèi)容： 自我保鍵、疾病預(yù)防；減肥、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充營養(yǎng)素的用藥指導(dǎo) 37 醫(yī)師咨詢的內(nèi)容： 新藥信息；合理用藥信息；治療藥物監(jiān)測；藥品不良反應(yīng)；禁忌癥 38 護(hù)士 咨詢的內(nèi)容： 藥物劑量、用法；注射劑配制溶媒、濃度；輸液滴注速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍的理化性質(zhì)變化、配伍禁忌 39 溝通的意義有：建立和保持醫(yī)患關(guān)系；指導(dǎo)患者用藥指導(dǎo)；解決患者用藥問題；加強(qiáng)藥師和患者的情感和聯(lián)系加強(qiáng)；確立藥師的價值感，樹立藥師形象 40 溝通的技巧有：認(rèn)真聆聽；注意語言表達(dá)；注意非語言的運(yùn)用；注意掌握時間；關(guān)注特殊人群 41 藥學(xué)服務(wù)中的投訴 有 ：服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量；藥品數(shù)量 和 質(zhì)量；退藥；用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)；價格異議 42 處理患者投訴要注意：選擇合適的地點(diǎn)；選擇合適的人員；接待時舉止行為要點(diǎn)；適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z言；證據(jù)原則 43 藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容有：把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)結(jié)合；既為患者個人服務(wù)，又為整個社會的國民健康教育服務(wù)；積極參與疾病的預(yù)防、治療和保??；指導(dǎo)、幫助患者合理使用藥物；協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實(shí)施藥物治療方案，定期對藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評估 44 藥學(xué)服務(wù)的具體工作有：處方調(diào)劑；參與臨床藥物治療、藥品不良反應(yīng) 監(jiān)測和報告、治療藥物監(jiān)測；藥學(xué)信息服務(wù)；藥物利用研究和評價；參與健康教育 45 藥學(xué)服務(wù)的對象有：公眾；患者及家屬；醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生工作者；藥品消費(fèi)者；健康人群 46 藥學(xué)服務(wù)的效果有：提高藥物治療的安全性、有效性、依從性和經(jīng)濟(jì)性；降低和節(jié)約藥物治療費(fèi)用；合理利用醫(yī)藥資源 47 患者用藥咨詢的環(huán)境要求：緊鄰門診藥房或藥店大堂；標(biāo)志明確；環(huán)境舒適；適當(dāng)隱私；必備設(shè)備 48 患者用藥咨詢的內(nèi)容有：藥品名稱；適應(yīng)癥；用藥方法、用藥劑量、藥品不良反應(yīng)與藥物相互作用；藥品的鑒定辯識、貯存和有效期；有否替代藥物或其他療法 49 需要藥師提示的特殊情況是：合并用藥較多時；用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時；患者依從性不好時；處方中用法用量與說明書不一致時；超越說明書的適應(yīng)癥時 50 藥師向患者提供咨詢服務(wù)時需要特別關(guān)注的問題有：特殊人群需注意的問題；解釋的技巧；為特殊患者提供書面材料；尊重患者的意愿，保護(hù)患者的隱私；及時回答不拖延 第二部分 處方調(diào)劑 附復(fù)習(xí)練習(xí)題： 1 每張?zhí)幏剿幤窋?shù)量：不得超過 5 種 2 藥師應(yīng)當(dāng)審核處方的：用藥適宜性 3 有關(guān)特殊調(diào)劑的說法錯誤的是：根據(jù)患者個體化用藥的需要，由護(hù)士進(jìn)行特殊劑型或劑量的臨時調(diào)配 4 依從性是指：病人能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護(hù)人員和藥師對其健康方面的指導(dǎo) 5 下列可以合用的是：生脈散、丹參注射液與莨菪堿合用 6 處方的法律性：因開具處方或調(diào)配處方所造成的醫(yī)療事故或差錯，醫(yī)師和藥師分別負(fù)有相應(yīng)的責(zé)任；醫(yī)師有診斷權(quán)和開具處方權(quán)，藥師有審核、調(diào)配處方權(quán) 7 處方的技術(shù)性：開具或調(diào)配處方者都必須經(jīng)過醫(yī)藥院校系統(tǒng)專業(yè)學(xué)習(xí)，并經(jīng)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生 技術(shù)人員擔(dān)任 8 處方的經(jīng)濟(jì)性： 處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入結(jié)帳的憑證和原始依據(jù)；處方是治療疾病過程中用藥的真實(shí)憑證 9 醫(yī)師處方： 醫(yī)師為患者診斷、 治療和預(yù)防用藥所開具的處方 10 協(xié)定處方： 醫(yī)院藥劑科與臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院日常醫(yī)療用藥的需要，共同協(xié)商制訂處方；適于大量配制和儲備，便于控制藥品、品種和質(zhì)量，僅限于在本單位使用 11 法定處方： 中國藥典、局頒標(biāo)準(zhǔn)收載的處方；具有法律約束力 12 處方正文： 處方開具者為患者開寫的用藥依據(jù)；是處方的核心部分；包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量 、用法、用量等；以 Rp 起頭 13 處方前記： 包括醫(yī)院名稱、就診科室、門診病歷號、就診日期、患者姓名、性別、年齡、處方編號等；也稱處方的自然項(xiàng)目 ；麻醉藥品和第一類精神藥品患者身份證 明編號、代辦人姓名、身份證明編號 14 臨床診斷屬于：處方前記 15 處方后記： 包括醫(yī)師、配方人、核對人、發(fā)藥人的簽名和發(fā)藥日期等 16 醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)遵循：安全、有效、經(jīng)濟(jì) 17 藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循：安全、有效、經(jīng)濟(jì) 18 處方藥：應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用 19 處方中患者一般情況、臨床診斷：應(yīng)填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致 20 處方不得涂改，如需修改：應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期 21 藥品名稱：應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫 22 中藥飲片處方的 書寫：一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列 23 患者年齡應(yīng)當(dāng)：填寫實(shí)足年齡 24 新生兒、嬰幼兒：寫日、月齡，必要時要注明體重 25 西藥和中成藥：可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏? 26 中藥飲片：應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方 27 藥品用法用量：應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名 28 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑：分別以片、丸、粒、袋為單位 29 日夜劑：以支、瓶為單位 30 軟膏及乳膏劑：以支、盒為單位 31 注射劑：以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量 32 中藥飲片：以劑為單位 33 處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章：應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致 34 改動處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章：應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案 35 藥品劑量與數(shù)量：用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫 36 劑量應(yīng)當(dāng)：使用法定劑量單位 37 中藥飲片：以克為單位 38 重量：以克、毫克、微克、納克為單位 39 容量：以升、毫升為單位 40 藥品通用名稱：藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布 41 藥品習(xí)慣名稱：衛(wèi)生部公布 42 新活性化合物：專利藥品名稱 43 復(fù)方制劑：藥品名稱 44 院內(nèi)制劑： 省級衛(wèi)生行政部門審 核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱 45 處方一般：不得超過 7 日用量 46 急診處方一般：不得超過 3 日用量 47 對于某些慢性?。禾幏接昧靠蛇m當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由 48 對于老年病或特殊情況：處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由 49 加至： Add 50 各、各個： aa 51 水、水劑： Aq 52 飯前： 53 蒸餾水： 54 隔日一次： 55 每天： 56 每日 2 次： 57 每日 3 次： 58 每日 4 次： 59 軟膏劑： ung 60 滴劑 ： gtt 61 合劑： Mist 62 膠囊劑： Cap 63 注射劑： Inj 64 一半： ss 65 復(fù)方的： Co 66 皮下的： H 67 臨睡的： 68 稀釋的： Dil 69 口服： 70 餐后： 71 靜注： iv 72 靜滴： 73 肌內(nèi)注射： im 74 非處方藥： OTC 75 左眼： 76 右眼： 77 生理鹽水： NS 78 立即： 79 標(biāo)記： Sig 80 適量： 81 必要時： 82 每晚： 83 處方類型：包 括麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方等 84 處方審核資質(zhì)：取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格者方可從事處方調(diào)劑工作； 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員必 須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品、非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑 85 處方審核內(nèi)容： 處方前記、正文、后記書寫是否清晰、完整；確認(rèn)處方合理性 86 用藥適宜性的審核： 處方用藥與臨床診斷的相符性，藥物劑量、用法、劑型與給藥途徑，是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象 87 處方審核： 包括形式審核和用藥適宜性審核 88 處方用藥與臨床診斷的相符性： 醫(yī)師開具的處方在病情與診斷欄中明確記錄對患者的診斷 89 劑量、用法的正確 性： 注意核對劑量和劑量單位，注意單位時間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體的藥量，特別是靜注或者靜滴時的速度 90 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象： 中成藥中含有化學(xué)藥成分 91 對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定： 青霉素、頭孢菌素等藥品在用藥前要進(jìn)行 皮膚敏感試驗(yàn) 92 過度治療用藥： 濫用白蛋白、腫瘤輔助藥；無治療指征盲目補(bǔ)鈣 93 盲目聯(lián)合用藥： 大處方，單一抗菌藥已能控制的感染 94 非規(guī)范用藥： 不了解血漿半衰期情況下用藥；用藥后不認(rèn)真觀察血常規(guī)、尿常規(guī)等的改變 95 撒網(wǎng)式用藥： 不做抗菌藥物敏感性試驗(yàn)便應(yīng)用廣譜抗菌 藥；輕度感染，立即使用最新的抗菌藥 96 非適應(yīng)癥用藥： 給流感病人用抗菌藥物 97 同一藥物劑型不同，藥物作用不同： 醋酸氯已定的水溶液為外用殺菌劑，栓劑用于治療陰道炎 98 同一藥物劑型不同，其作用的快慢、強(qiáng)度、持續(xù)時間不同： 哮喘發(fā)作時用氨茶堿注射劑，氨茶堿緩釋片使患者避免夜間服藥 99 同一藥物劑型不同，其副作用、毒性不同： 吲哚美辛片劑有頭疼耳鳴等副作用，其栓劑副作用小，適于長期使用 100 同一藥物，制成同一劑型，由于處方及工藝不同，表現(xiàn)不同： 7 種地高辛片劑的溶出速率有很大差別 101 同一藥物劑型不同 ，應(yīng)用的效果不同： 皮膚病急性期溶液劑濕敷，亞急性有糊劑、粉劑和洗劑，慢性期用軟膏和乳膏劑 102 硫酸鎂溶液外敷：消除水腫 103 尿素靜滴：減低顱腦內(nèi)壓 104 尿素外用：軟化指甲甲板，抑制真菌生長 105 硫酸鎂溶液口服：可導(dǎo)瀉 106 硫酸鎂溶液注射：可降壓和抗驚厥 107 藥物相互作用：兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用時，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化；有發(fā)生在體內(nèi)的藥動學(xué)、藥效學(xué)方面的作用，也有發(fā)生在體外的相互作用 108 藥物的配伍禁忌： 發(fā)生在體外的相互作用；主要表現(xiàn)在靜注、靜滴及腸外營養(yǎng)液 等溶液的配伍，包括藥液的渾濁、沉淀、變色和活性降低等；青霉素與苯妥英鈉、氫化可的松、異丙嗪、輔酶 A 配伍出現(xiàn)渾濁；甘露醇與維拉帕米、葡萄糖酸鈣、阿霉素、尿激酶配伍出現(xiàn)渾濁 109 作用相加或增加療效： 青蒿素與乙胺嘧啶合用 110 協(xié)同作用和減少藥品不良反應(yīng)： 普萘洛爾與美西律聯(lián)用；阿托品與嗎啡聯(lián)用；普萘洛爾與硝苯地平聯(lián)用 111 敏感化作用： 排鉀利尿藥與強(qiáng)心苷藥合用；利血平與擬腎上腺素藥合用； 112 拮抗作用： 嗎啡和納洛酮合用；甲苯磺丁脲與氫氯噻嗪類藥合用 113 增加毒性或藥品