蘇北人民醫(yī)院徐日新(已修改)
2024-11-09 13:29 本頁面
【正文】 蘇北人民醫(yī)院 徐日新 疑似應激性心肌病 1例 病史資料 20201011 08:09入院 ? 男性， 68歲，既往體健，發(fā)病前曾與他人爭執(zhí)。 ? 患者入院前 8小時前無明顯誘因下于開始出現(xiàn)持續(xù)性胸悶，伴氣喘，有時不能平臥。無胸痛。 ? 入院血壓 150/90mmHg，心率90bpm，無其它陽性體征。 病史資料 20201011 08:09入院 ? 急診心電圖示： 病史資料 ? 急診心肌酶： ? 谷草轉氨酶： 57U/L, ? 乳酸脫氫酶： 641U/L, ? 肌酸激酶： 172U/L, ? 肌酸激酶同工酶： 24U/L。 ? BNP： 4470U/L。 ? cTnI ng/ml 診療過程 1 ? 入院診斷 : ? 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 。 ? 急性 ST段抬高型心肌梗死 ? 擬急診 PCI 診療過程 2 ? 患者剛要離開 CCU，突發(fā)呼吸困難，喘促不能平臥，大汗淋瀝。雙肺底聞及干濕啰音及哮鳴音， ? 心電監(jiān)測示：竇性心動過速，血壓200/100mmHg， SPO270%。 ? 考慮急性左心衰，肺水腫 。 ? 立即予高流量吸氧，靜脈予嗎啡、速尿、硝普鈉、甲強龍 ? 20分鐘左右患者癥狀明顯好轉，血壓：145/70mmHg， SPO292%。 診療過程 3 ? 急診冠狀動脈造影及左室造影 冠狀動脈造影 1 冠狀動脈造影 2 冠狀動脈造影 3 冠狀動脈造影 4 冠狀動脈造影 5 冠狀動脈造影 6 冠狀動脈造影 7 冠狀動脈造影 8 左室造影 超聲心動圖 ? 超聲心動圖 .avi ? 20201012晚，患者無明顯誘因下再次發(fā)作急性左心衰一次， 170/100mmHg，SPO290% ? 靜脈應用 :嗎啡、速尿、硝普鈉。 入院后連續(xù)心電圖 入院即刻 入院 12h 入院第 2天 入院第 4天 入院第 6天 入院后連續(xù)心肌損傷標記物 日期 cTnI () CKMb () Myo (080) 11/10 12/10 ＜ ＜ 2 ＜ 20 15/10 ＜ 2 主要治療措施 ? β阻滯劑、 ACEI、利尿劑、硝酸酯類。 ? 目前患者已無任何癥狀，準備近日出院隨訪。 診斷依據(jù) ? 有精神應激因素 ? 不明原因急性左心衰 ? 心電圖改變不能用 1支血管阻塞解釋 ? 肌鈣蛋白及心肌酶學指標與臨表不吻合 ? 冠脈造影未見有意義病變 ? 左室造影及心超較典型的 TakoTsubo syndrome改變 鑒別診斷 ? 急
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