內(nèi)科呼吸系統(tǒng)問(wèn)答題(已修改)
2025-04-05 12:03 本頁(yè)面
【正文】 ，應(yīng)如何進(jìn)行臨床評(píng)估?答：診斷COPD時(shí)，首先應(yīng)進(jìn)行臨床評(píng)估，重視病史采集，包括癥狀、既往史和系統(tǒng)回顧、接觸史。癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短。既往史和系統(tǒng)回顧應(yīng)注意童年時(shí)期有無(wú)哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病、感染及其他呼吸道疾病(如結(jié)核)；COPD和呼吸系統(tǒng)疾病家族史；COPD急性加重和住院治療史；有相同危險(xiǎn)因素(吸煙)的其他疾病，如心臟、外周血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病；不能解釋的體重下降；其他非特異性癥狀，如喘息、胸悶、胸痛和晨起頭痛；要注意吸煙史(以包年計(jì)算)及職業(yè)、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史。?答：COPD應(yīng)與支氣管哮喘進(jìn)行鑒別診斷。COPD多于中年后起病，哮喘則多在兒童或青少年期起?。籆OPD癥狀緩慢進(jìn)展，逐漸加重，哮喘則癥狀起伏大；COPD多有長(zhǎng)期吸煙史和(或)有害氣體、顆粒接觸史，哮喘則常伴過(guò)敏體質(zhì)、過(guò)敏性鼻炎和(或)濕疹等，部分患者有哮喘家族史；COPD時(shí)氣流受限基本為不可逆性，哮喘時(shí)則多為可逆性。然而，部分病程長(zhǎng)的哮喘患者已發(fā)生氣道重塑，氣流受限不能完全逆轉(zhuǎn)；而少數(shù)COPD患者伴有氣道高反應(yīng)性，氣流受限部分可逆。此時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室所見(jiàn)全面分析，必要時(shí)作支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)和(或)最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率進(jìn)行鑒別。在部分患者中，這兩種疾病可重疊存在。?答：COPD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床評(píng)估、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的比備條件。肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。用支氣管舒張劑后FEV1／FVC〈70％可確定為不完全性可逆性氣流受限。COPD早期輕度氣流受阻時(shí)可有或無(wú)臨床癥狀。胸部X線檢查有助于確定肺過(guò)度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別。?答：慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制包括：（1）肺動(dòng)脈高壓形成機(jī)制：1）功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，血管阻力增加。2）解剖學(xué)因素：肺血管解剖結(jié)構(gòu)的重塑形成肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的障礙。3）血流量的增加和血液粘稠度的增加。（2）心臟病變和心力衰竭。（3）其他重要贓器損害。?答：（1）控制感染。（2）通暢呼吸道、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制心衰。（3）控制心衰：；；；；。?答：根據(jù)慢性胸肺疾患或肺血管病史，臨床表現(xiàn)，X線檢查，心電圖，心電向量圖及超聲心動(dòng)圖等檢查，具有肺動(dòng)脈高壓、右室擴(kuò)大或右心衰竭，排除其他心臟病后可作出診斷。?答：（1）確診標(biāo)準(zhǔn)一：1）外科肺活檢顯示組織學(xué)符合普通型間質(zhì)性肺炎的改變。2）同時(shí)具備下列條件：。，可伴有少量磨玻璃樣陰影。（2）確診標(biāo)準(zhǔn)二：無(wú)外科肺活檢時(shí)，需要附合下列所有4條主要指標(biāo)和3條以上的次要指標(biāo)：1）主要指標(biāo)：；，包括限制性通氣功能障礙和(或)氣體交換障礙；，可伴有極少量磨玻璃樣陰影；。2）次要診斷條件：〉50歲；；≥3個(gè)月；。?答：（1）患者的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)與結(jié)節(jié)病相符合；（2）活檢證實(shí)有非干酪樣壞死性類上皮結(jié)節(jié)；（3）除外其他原因引起的肉芽腫性病變。?答：應(yīng)與肺門淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、肺門轉(zhuǎn)移腫瘤以及其他肉芽腫性疾病相鑒別。?答：（1）癥狀：典型的為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶及咳嗽，癥狀可經(jīng)治療或自行緩解；非典型的可表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽，例如有些青少年，其哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難(運(yùn)動(dòng)性哮喘)。（2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。非發(fā)作期體檢可無(wú)異常。?答：答：左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難（1）病史：引起肺淤血、水腫的器質(zhì)性心臟病，中年以上，病史短，發(fā)作少；（2）癥狀：夜間突然發(fā)作，咳嗽、咳粉紅樣泡沫痰，坐起后癥狀減輕；（3）體征：心臟擴(kuò)大或心臟雜音，雙肺底濕羅音；（4）X線檢查：心臟擴(kuò)大、肺淤血；（5）治療：擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、嗎啡有效；支氣管哮喘（1）病史：反復(fù)發(fā)作的哮喘史，可有過(guò)敏史，病史長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，青少年；（2）癥狀：任何時(shí)候發(fā)作，坐起癥狀不見(jiàn)減輕；（3）體征：哮鳴音；（4）X線檢查：心臟正常，可有肺氣腫征象或肺紋理加重；（5）治療：腎上腺皮質(zhì)激素，支氣管擴(kuò)張劑，禁用嗎啡；?答：⑴.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 ⑵.發(fā)作時(shí)雙肺聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。 ⑶.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 ⑷.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。 ⑸.臨床表現(xiàn)不典型者至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性： ①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（＋）。 ②支氣
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