【正文】 ◆◆兒科用藥總結(jié)◆◆1心肺2對癥3抗感染4 營養(yǎng)支持5補(bǔ)液、電解質(zhì)、酸堿平衡及休克擴(kuò)容6激素7血制品、代用品8?？朴盟?各病10用藥原則11未歸類藥物12新生兒營養(yǎng)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡13白血病14常用電話15說明◆◆ 1 心肺專題：復(fù)蘇后常規(guī)利尿、脫水、補(bǔ)堿新生兒復(fù)蘇時擴(kuò)容NS10ml/kg◆興奮呼吸：洛貝林（山梗菜堿）：（興奮頸動脈體，大劑量興奮呼吸中樞，適用新生兒窒息、CO2中毒、中樞抑制劑如阿片、巴比妥類中毒，及疾病引起的呼衰，大劑量致心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、驚厥）[* iv；成人 3mg/次 20mg/d；兒童 ，*網(wǎng)]蘇諾（納絡(luò)酮）：（2min起效，配制后24h內(nèi)使用），1支所余57ug/ id維持； ，余1030ug/ id[* ，iv/im，阿片類過量， 可q23min多次；重度乙醇中毒，1次； ，iv/im，阿片類過量，1次； ，iv/im/H，*說]東莨菪堿：氨茶堿：——見平喘固爾蘇（豬肺磷脂注射液）：；診斷RDS即盡快給藥[* 搶救：100200mg()/，可加100mg/kg q12h1次，300400mg/kg；預(yù)防：生后15min內(nèi)100200mg/kg，可加100mg/kg q612h1次，300400mg/kg，*說]呼二聯(lián)：洛貝林+可拉明(尼可剎米)，+回蘇林(二甲氟林)；已淘汰◆強(qiáng)心：腎上腺素：（H 615min起效，維持12h，im 維持80min，過量因升壓致腦出血，高血壓/器質(zhì)性心臟病/冠狀動脈疾病/糖尿病/甲亢/洋地黃中毒/外傷性或出血性休克/心源性哮喘禁）常稀釋10倍成1/10000用，新生兒必須稀釋，可隔5min iv多次（無效則再用亦無效），612ug/() id較安全[* H 1mg/次； H/im ，iv慢(稀釋10倍) ，id 48mg； iv(溶NS 10ml)； H 35min起效，維持1h，可q4min多次； 1/2萬1/1千浸紗布； 1/千 ，可加用q1h1次異丙腎上腺素：抗休克，1mg(溶GS100ml) id，1ug/ id，視血壓調(diào)滴速6542：——見鎮(zhèn)痛多巴胺：：5ug/=20mlGS+kg(5ml/h)[* 去甲腎上腺素前體，25ug/kg/m興奮多巴胺受體、擴(kuò)腎腦冠腸血管，615ug/kg/m興奮Β1受體、強(qiáng)心(不增心率)，15ug/kg/m興奮α受體、收縮所有血管、升壓、增心率； (尤其伴房室傳導(dǎo)阻滯者，可在與洋地黃類同時應(yīng)用)，13ug/，加量至58ug/，710d； (心源、感染性、中毒性)，1ug/，每10m加1ug/15ug/，升壓/尿量不佳加用阿拉明 (間羥胺)815ug/； (與利尿藥合用)，1020mg/d(溶GS100ml) id，*兒藥2][*，210ug/kg/min強(qiáng)心升壓，10ug/kg/min收縮周圍血管，*說]多巴酚丁胺：（擬腎上腺素類，常與多巴胺合用）[* 興奮Β1及Βα受體，強(qiáng)心為主、大劑量擴(kuò)冠骨縮其他；，*兒藥2]西地蘭、地高辛用法：首次1/2負(fù)荷量(飽和量)，1/4負(fù)荷量 q68h2次至飽和(新生兒判斷是否需要用至飽和為心率120次/分)，第2天開始用1/4負(fù)荷量維持西地蘭（去乙酰毛花苷）：（適用心力衰竭、急性快速心室率的房顫/房撲）飽和量，[* iv慢， q24h多次 ，*說]地高辛：（應(yīng)保證心率80次/分，僅用于口服）飽和量，[* 正性心肌收縮力，負(fù)性心率、傳導(dǎo)，利尿；急慢性心力衰竭、室上速；口服12h起效，維持47d； ，快速洋地黃化，飽和量2w ，2w2y ，2y ，首劑1/31/2飽和量，余q68h給完；維持（快速洋地黃化12h未糾正），每天1/51/4飽和量qd或分bid； (68d到有效血藥濃度)，每天1/51/4飽和量 分q12h； ，同ab，*兒藥2]心三聯(lián)：腎上腺素+異丙腎上腺素+阿托品◆擴(kuò)管：地巴唑（體百舒）：10mg/片[* 輕中度高血壓，減量停；腦血管疾病(擴(kuò)腦冠脈)/高血壓危象，；胃腸痙攣，；脊髓灰質(zhì)炎、外周性面神經(jīng)麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎，*兒藥2]心痛定（硝苯地平）：10mg/片（心肌、血管平滑肌鈣拮抗劑，舌下含服起效快，負(fù)性肌力、擴(kuò)管，對血壓正常者無影響，適用高血壓及舒張性心衰、心絞痛，輕中度高血壓首選，過量可致低血壓）[* 成人， tid，維持1020mg tid，明顯冠脈痙攣可2030mg tidqid 120mg/d； ，根據(jù)反應(yīng)，決定再次給藥； 10mg； ，一般需714天，可3天內(nèi)從1020mg/次調(diào)至30mg/次 tid，*網(wǎng)][* 3060min起效，持續(xù)68h，*兒藥2]尼莫地平：20mg/片 立其丁（甲磺酸酚妥拉明）：（αα2腎上腺素受體阻滯劑，擴(kuò)小動脈、毛細(xì)血管，強(qiáng)心力、心搏量）[* ：1mg/kg iv慢 q1/2h12次（肺炎并心衰q46h重復(fù)）；或26ug/ id； ：，加多巴胺35ug/ id及速尿1mg/ iv3d(1療程)； ：，*兒藥2]克甫定片（巰甲丙脯酸、開博通、卡托普利）：25mg/片（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類/ACEI類，擴(kuò)管、降壓、抑醛固酮、長期治療心衰，可有頑固干咳，腎功能不全時注意高血鉀）[* 成人，開始25mg tid飯前，漸增至50mg tid，通常25100mg tid 450mg/d；兒童，開始1mg/ 6mg/ 分tid，*網(wǎng)][* ：，視病情漸加量至2mg/kg tidqid，； ：() q68h，長期維持量同上，*兒藥2]硝普鈉（亞硝基鐵氰化鈉）：50mg/支 20元（擴(kuò)小動靜脈、改善微循環(huán)，使心臟前、后負(fù)荷均減低，id 5min起效，維持215min，嚴(yán)密監(jiān)視血壓，視血壓調(diào)滴速，避光，50mg溶2501000mlGS，停藥前加用其他降壓藥，適用高血壓急癥如高血壓危象/高血壓腦病/惡性高血壓等緊急降壓、急性心力衰竭包括急性肺水腫、急性心肌梗死或瓣膜(二尖瓣或主動脈瓣)關(guān)閉不全的急性心衰）[* ，id ，漸調(diào)劑量，一般3μg/ 3μg/，； ，id ，漸調(diào)劑量，*網(wǎng)][* 高血壓腦病/危象、重癥充血性心力衰竭、休克，以510mg，1ug/，每1/2h加1ug/，至58ug/， *兒藥2]◆抗心律失常：心律平（鹽酸普羅帕酮）：50mg/片，（Ⅰc類重度阻快鈉內(nèi)流通道(Ⅰna)，心肌嚴(yán)重?fù)p害/嚴(yán)重心動過緩及肝腎功能不全/明顯低血壓慎）室/室上速，開始1mg/kg(溶GS1030ml) iv轉(zhuǎn)律即停[* 成人，(由于局麻作用，宜飯后服，禁嚼碎) 300900mg/d 分46次，維持300600mg/d 分bidqid；iv 70mg q8h(或iv1次后轉(zhuǎn)id 2040mg/h)，或iv (溶GS) 可加用q1020min1次 總量210mg 起效后轉(zhuǎn)id ，*網(wǎng)][* （iv慢，溶1020ml），12次，6mg/； ， 57mg/kg q68h(首劑可加倍)，控制后12w減量，34mg/kg bidtid36月，*兒藥2]利多卡因：（室速，Ⅰb類輕度阻快鈉內(nèi)流通道(Ⅰna)）[* 12mg/kg iv慢(溶GS10ml，作用維持1020m)，無效q510m再用1次 ，(2040ug/) id，維持2448h后半衰期延長，應(yīng)減少維持量，心低排血量及肝功能障礙時維持量應(yīng)減半，*兒藥2]異搏定（鹽酸維拉帕米）：40mg/片（廣譜，鈣拮抗劑，Ⅳ類阻滯心?、馛aL，易致心臟驟停，極度心動過緩、心力衰竭、肝功能不全、輕中度低血壓、腎功能損害慎）[* 期前收縮()，期前收縮消失后減量維持；室上速(iv慢，溶GS1020ml，2分鐘起效，維持1020分鐘)，1y ，1y 5mg q35m12次，*兒藥2]苯妥英鈉：（Ⅰb類，負(fù)性心律）——余見癲癇57mg/ 分qdbid；緊急時23mg/，且1015mg/kg 1h內(nèi)入[* （首選）：510mg/ 分tid；：35mg/，可q1/21h (2h內(nèi))或(每d)，*兒藥] 可達(dá)龍（鹽酸胺碘酮、乙胺碘呋酮）：，（Ⅲ類非選擇性延遲整流性鉀電流Ⅰks， 46h起效，iv 510m起效，半衰期14d，易蓄積，TT4高時禁）1015mg/ 分bid710d，改維持35mg/；[* 成人， 開始200mg tid(飯后) 3d后轉(zhuǎn)維持200mg qdbid或100mg tid，id 300mg(溶NS 250ml)，*網(wǎng)][* ：，12w消失后減為bid維持57d，再減為qd維持12個月以上(可服5d停2d或每月停7d)；長期服用應(yīng)查心電圖、胸片； ：iv慢，35mg/kg(溶GS1020ml)，無效1015m可重復(fù)1次，6h，*兒藥2]心得安（鹽酸普萘洛爾）：10mg/片 （Ⅱ類，非選擇性β受體阻斷藥，負(fù)性心率、收縮、傳導(dǎo)）[* ， ；室/室上速，iv 12次； ， ，*兒藥2]◆教兒6復(fù)蘇用藥：[[*腎上腺素：——見強(qiáng)心心跳停止、心動過緩用；正性肌力、正性頻率；(1:)，靜脈/骨髓/，可加用q5min1次碳酸氫鈉：——見酸堿平衡紊亂糾正酸中毒、低氧血癥；可促CO2生成，CO2比HCO3易過細(xì)胞膜，可致短暫細(xì)胞內(nèi)酸中毒，輕、中度酸中毒，特別伴通氣不足時不宜用；改善通氣及擴(kuò)容一般可解決酸中毒；1ml/kg，靜脈/骨髓給藥阿托品：——見鎮(zhèn)痛低灌注、低血壓性心動過緩，預(yù)防氣管插管引起的迷走神經(jīng)性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯引起的癥狀性心動過緩時用；，靜脈/骨髓/氣管給藥，可加用q5min1次；兒童1mg，青少年2mg利多卡因：——見心律失常室顫時用，給負(fù)荷量1mg/kg后，靜脈維持2050ug/()葡萄糖：有低血糖時用，以25%葡萄糖液靜脈注射鈣劑：——見補(bǔ)鈣低鈣、治療高鉀/高鎂/鈣通道阻滯劑過量用，10%葡萄糖酸鈣12ml/kg()，*教兒6]]◆◆ 2 對癥專題： ◆鎮(zhèn)靜/止抽：魯米那（苯巴比妥）：30mg/片，（起效慢作用弱但持久，半衰期612h，第5天開始出現(xiàn)藥物蓄積）iv慢/im，鎮(zhèn)靜5mg/，止抽8mg/， 15mg/ 分次[* ， 23mg/，im 35mg/ 4h后可重復(fù)1次； ，新生兒驚厥，510mg/；HIE，首次劑量20mg/kg iv，首次10mg im，如抽搐不止20min后可重復(fù)1次，24h后改維持量5mg/kg；兒童驚厥，510mg/ im2060min后起效，46h可重復(fù)，每次，510倍催眠量可引起中毒； ，25mg/24y； ，首次劑量1015mg/kg，以后48mg/4d； ，兒童15mg tid1030d，*兒藥2]安定（地西泮）：，（起效快作用強(qiáng)，半衰期2h，故酒精中毒可用）[* 10mg，(小于12mg/min，) iv至止抽，24h內(nèi)可用24次，iv劑量大于im，*附][* 6月、重癥肌無力禁，，；im/iv，*兒藥2]氯硝基安定（氯硝西泮、氯硝安定）：2mg/片，（抗驚厥作用為安定5倍，廣譜，小發(fā)作/嬰兒痙攣性、肌陣攣性、運(yùn)動不能性發(fā)作/持續(xù)狀態(tài)，漸加量至最大耐受量，驟停藥可引起持續(xù)狀態(tài)），(1mg加入30ml GS, 多少公斤就多少ml/h)，13mg/d[* ，嬰兒/，，成人開始1mg/d，一般48mg/d 20mg/d；iv(30s)，成人14mg/次，起效nh1d，可id維持4mg+500mlNS；im 12mg bidqid，*網(wǎng)]力月西（咪唑安定、鹽酸咪達(dá)唑侖、速眠安）：（，維持1020min；重癥肌無力、嚴(yán)重呼吸功能肝功能不全禁）[* 數(shù)分鐘起效，持續(xù)26h；iv ，可q24h；id 12ug/，*新氣][* qN；im(術(shù)前30min) 1015mg；iv ，510mg，*網(wǎng)]芬太尼：（構(gòu)櫞酸劑，阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用較嗎啡強(qiáng)100倍，大劑量產(chǎn)生明顯肌肉僵直，im 15min起效，維持12h，2y、支氣管哮喘、呼吸抑制、重癥肌無力禁，心律失常病人慎）[* iv 12ug/kg 可q24h；id 14ug/，*新氣][* ， im(手術(shù)前3060h)； ，(危重/年幼減半) iv q23minn次； ，iv/im ； ，im q12hn次，*網(wǎng)]氟哌啶醇片：2mg100片安坦片（鹽酸苯海索）：2mg/片 （中樞/外周抗膽堿作用，維持612h，青光眼禁）[* ，5y 12mg tid； ，6y 1mg tid，6y 24mg tid+2mg qN，20mg/d，*兒藥2]10%水合氯醛：60ml/瓶；（催眠、抗驚厥，不易積蓄， 1020min起效，半衰期710h，適用新生兒驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)、破傷風(fēng)痙攣等）；1ml/ 10ml/次；[*保留灌腸/鼻飼，持續(xù)狀態(tài)4050ml/，可加用q30min1次，*兒藥2]嗎啡：（阿片受體激動劑，適用鎮(zhèn)痛、心源性哮喘，35d可耐藥，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜維持45h/呼吸抑制/鎮(zhèn)咳/血管擴(kuò)張降壓升顱壓/收縮胃腸氣管膽道輸尿管平滑肌括約肌致便秘/縮瞳鎮(zhèn)吐，1w可成癮，顱高壓/肝腎損害/慢阻肺/支氣管哮喘/晚期左心衰/呼衰/嬰兒禁）[* H/，10mg/，可加用q30min1次，*兒藥2][* iv