【正文】 1 腦血管疾病患者康復(fù) 長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 李春娜 2 腦血管疾病患者的康復(fù) 第一節(jié) 概述 一、基本概念 二．主要危險(xiǎn)因素 三．分類及臨床分期 四．主要功能障礙 五．康復(fù)治療作用 第二節(jié) 康復(fù)功能評(píng)定 一、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 二．感覺(jué)功能評(píng)定 三．日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量評(píng)定 第三節(jié) 康復(fù)治療 一．康復(fù)目標(biāo) 二．康復(fù)治療的基本原則 三、康復(fù)治療方法 四．預(yù)后 3 第一節(jié) 概述 一、基本概念 . 腦血管疾?。?CVD）又稱腦血管意外、腦卒中，是指由于各種腦血管病變所引起的腦部神經(jīng)組織病變。以起病急驟，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象。臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈、意識(shí)障礙等腦部癥狀和引起偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙等局灶性神經(jīng)功能異常，并持續(xù)時(shí)間超過(guò) 24小時(shí)或引起死亡的一組臨床綜合征。 4 第一節(jié) 概述 (二 )腦血管疾病的康復(fù) 是應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論，全面闡述腦血管疾病后功能障礙現(xiàn)象、發(fā)生的機(jī)制，對(duì)其各方面障礙進(jìn)行康復(fù)功能評(píng)定，并依據(jù)評(píng)定制定康復(fù)方案，進(jìn)行全面康復(fù)治療的過(guò)程。 5 第一節(jié) 概述 二、主要危險(xiǎn)因素 （一）高血壓 （二）心臟病 （三）糖尿病 （四）短暫性腦缺血與腦血管疾病病史 . （五）吸煙和酗酒 （六）高脂血癥 （七）其他腦血管疾病危險(xiǎn)因素 7 第一節(jié) 概述 三、分類及臨床分期 （一）出血性腦血管疾病 出血性腦血管疾病屬原發(fā)性非外傷性腦血管出包括腦出血 、 蛛網(wǎng)膜下腔出血 等。 （二）缺血性腦血管疾病 缺血性腦血管病又稱 腦梗死 ，包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。 8 第一節(jié) 概述 四、主要功能障礙 （一）運(yùn)動(dòng)功能障礙 1．典型的痙攣模式 2．共同運(yùn)動(dòng) 3．聯(lián)合反應(yīng) 4．步態(tài)異常 9 1．典型的痙攣模式 部位 表 現(xiàn) 模 式 頭部 旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè) 上肢 上肢肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋 肘關(guān)節(jié) 屈曲伴前臂旋后（可有旋前） 腕關(guān)節(jié) 屈曲并向尺側(cè)偏斜 手指 屈曲內(nèi)收 軀干 患側(cè)骨盆旋后上提 髖關(guān)節(jié) 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié) 伸展 足 跖屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收 第一節(jié) 概述 10 2．共同運(yùn)動(dòng) 是在腦組織損傷后出現(xiàn)的一種肢體異?；顒?dòng)，表現(xiàn)為患側(cè)肢體某一關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)引發(fā)相鄰的關(guān)節(jié)甚至同一肢體的所有關(guān)節(jié)出現(xiàn)不可控制的運(yùn)動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式，稱其為共同運(yùn)動(dòng)。在主動(dòng)的用力運(yùn)動(dòng)時(shí)共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)典型。 第一節(jié) 概述 11 （ 1）上肢共同運(yùn)動(dòng)： 上肢屈肌功能占優(yōu)勢(shì)，因此，屈曲共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)早，也明顯。①上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)：表現(xiàn)為肩胛骨回縮、上提，肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，腕和手指屈曲；②上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)：表現(xiàn)為肩胛骨前伸，肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕和手常為伸腕、屈指。 第一節(jié) 概述 12 （ 2）下肢共同運(yùn)動(dòng)： 下肢由于伸肌功能占優(yōu)勢(shì)，因此，主要為伸展的共同運(yùn)動(dòng)模式。①下肢伸展共同運(yùn)動(dòng)：表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸直，踝跖屈、內(nèi)翻，足趾背屈；②下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)：表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝跖屈、內(nèi)翻，足趾跖屈。 第一節(jié) 概述 四、主要功能障礙 13 3．聯(lián)合反應(yīng) 偏癱患者在進(jìn)行健側(cè)肢體的肌肉抗阻力收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)，其興奮可以波及到患側(cè)而引起癱瘓肢體肌肉的收縮，這種反應(yīng)就稱為聯(lián)合反應(yīng)。表現(xiàn)有對(duì)稱性和不對(duì)稱性兩種反應(yīng)狀態(tài)。 第一節(jié) 概述 14 第一節(jié) 概述 （ 1）上肢聯(lián)合反應(yīng)： ①健側(cè)上肢進(jìn)行外展抗阻力運(yùn)動(dòng)，當(dāng)阻力達(dá)到一定強(qiáng)度后，患側(cè)肩可以出現(xiàn)外展動(dòng)作； ②健側(cè)肘關(guān)節(jié)抗阻力屈曲或伸展，患側(cè)肘關(guān)節(jié)可出現(xiàn)相同的屈曲或伸展動(dòng)作； ③健側(cè)腕關(guān)節(jié)抗阻力屈曲或伸展，患側(cè)腕關(guān)節(jié)可出現(xiàn)相同的屈曲或伸展動(dòng)作。 15 第一節(jié) 概述 （ 2）下肢聯(lián)合反應(yīng)： ①非對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)是健側(cè)下肢抗阻力屈曲時(shí)，患側(cè)下肢出現(xiàn)相反的伸展；健側(cè)下肢抗阻力伸展時(shí)，患側(cè)下肢出現(xiàn)相反的屈曲； ②對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)是健側(cè)下肢抗阻力外展或內(nèi)收時(shí)，患側(cè)下肢可出現(xiàn)相同的外展或內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。 16