醫(yī)學(xué)肺結(jié)核ppt課件(已修改)
2025-04-03 06:22 本頁面
【正文】 肺 結(jié) 核 (pulmonary tuberculosis) 一、概 述 定 義 結(jié)核病是 結(jié)核分支 桿菌 感染引起的慢 性呼吸道傳染病 。 流行病學(xué) (epidemiology) ?全世界結(jié)核病人約 2022萬，我國 Tb病人數(shù)居世界 第 2位 ?每年因結(jié)合病死亡人數(shù)約 200300萬 /年 ?由于 AID/HIV流行 , 多耐藥 Tb菌及患病人數(shù)迅速增多。 ? WHO1993年宣布 :“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)” 1998年再次提出 :“ 遏制結(jié)核病行動刻不容緩 ” 我國 2022年流行病調(diào)查資料： ? 患病率 %（ 367/10萬） ? 菌陽患病率 %(160/10萬 ) ? 涂陽 ? 死亡（ 1999年） 13萬 /年 ? Tb菌耐藥率 全國傳染源 200萬 全國活動 Tb500萬 %(122/10萬 ) 全國約有 150萬 相當(dāng)于其他傳染病 死亡人數(shù)總和的 2倍 初始耐藥 % 初始耐多藥 % 獲得性耐藥 % 獲得性耐多藥 % 二、病因 結(jié)核桿菌 人型 為主要致病菌， 牛型目前很少見，主 要通過飲用未消毒的 牛乳引起腸道結(jié)核 。 結(jié)核桿菌分型： 人型 、 牛型 、 鼠型 痰涂片抗酸染色（ +）菌 約 5%為其 他非典型分支桿菌 湖南調(diào)查：人型 % 牛型 % 非典型分支桿菌 % 涂片抗酸染色陽性 —— 又稱 抗酸桿菌 生長緩慢，培養(yǎng)需 28周 才長出菌落 抵抗力強，對干燥、酸、堿、冷抵抗力強 結(jié)構(gòu)復(fù)雜：類脂質(zhì)、臘質(zhì)、蛋白 生物學(xué)特性： 滅菌方法 ? 烈日曝曬 2 h ? 70%酒精 2 min ? 紫外線 30 min ? 煮沸 5min ? 5～ 12%來蘇水 24h ? 痰吐于紙上燒掉是最簡便方法 傳染源 :排菌病人 傳播途徑 :呼吸道傳播 咳嗽 含菌微滴核 吐痰 含菌塵土 肺結(jié)核的傳播 三、結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展 人感染結(jié)核桿菌后是否會發(fā)病？ 取決于 入侵結(jié)核菌的數(shù)量 、 毒力 機體免疫力和變態(tài)反應(yīng)高低 1. 原發(fā)感染 —— 原發(fā)性肺結(jié)核 (primary tuberculosis) 初次感染發(fā)病 多為小孩 缺乏免疫力、 變態(tài)反應(yīng) 反應(yīng)輕、短暫 Tb菌易沿淋巴、 血行播散（氣管支氣管淋巴腫大、肺尖、骨、肝、腦、泌尿生殖結(jié)核） 原發(fā)病灶、原發(fā)綜合征或原發(fā)性結(jié)核 結(jié)核病免疫 分為 非特異免疫力和特異免疫力 主要是 細(xì)胞免疫 ，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞致 敏和細(xì)胞吞噬作用增強。 2. 結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng) 致敏淋巴細(xì)胞 → 淋巴因子 → CD4+ T 淋巴細(xì)胞分化為 Th1→ 激活巨噬細(xì)胞 → 巨噬細(xì)胞聚集 →吞噬殺滅細(xì)菌（細(xì)胞變大、扁平成類上皮細(xì)胞和郎罕氏細(xì)胞） → 巨噬細(xì)胞分泌 IL ILTNF → 周圍淋巴細(xì)胞聚集 → 結(jié)核結(jié)節(jié) → 病變局限化 變態(tài)反應(yīng) 結(jié)核菌再次侵入具有 變態(tài)反應(yīng) 的人可引起： 強烈灶反應(yīng) ―― 滲出 、 干酪壞死 全身反應(yīng) ―― Tb中毒癥狀 其他表現(xiàn) ―― 多發(fā)關(guān)節(jié)炎 、 皮膚結(jié)節(jié)紅斑 皰疹角膜炎 機體對結(jié)核菌或其代謝產(chǎn)物 (結(jié)核蛋白 )發(fā)生 Ⅳ 型
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