神經(jīng)定位神經(jīng)科講座(已修改)
2025-03-30 19:46 本頁面
【正文】 神經(jīng)系統(tǒng)疾病分析診斷 diagnotic analysis of the disease of the nervous system 二軍大長征醫(yī)院神經(jīng)科 黃流清講師 一、定性診斷 （病因診斷） Pathological and etiological diagnosis （一）常見病因 1 感染 6 外傷 2 腫瘤 7 代謝 /營養(yǎng) 3 變性 8 血管 4 中毒 9 免疫 5 遺傳 /先天 （二）診斷依據(jù) ?病史特點（起病、病程及演變方式、年齡、既往史等） ?臨床特征（病變類型；癥狀 +特征） ?輔助檢查（ CT/MR、 CSF、 EEG等） 二、定位診斷 Topical diagnosis 例一 ? 男孩， 9歲，嘔吐 9月，臥床不能上學 ? 診斷神經(jīng)癥、神經(jīng)性嘔吐、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)功能紊亂等等 ? 輔助檢查：多次胃鏡正常 ? 神經(jīng)科會診，左側肢體輕微共濟失調(diào) 例二 ? 男性， 45歲，民工 ? 高處跌下，雙下肢癱，二便障礙 ? 臍以下感覺障礙。雙 Babinshiki（ +） ? 選擇胸 MRI檢查，以哪為中心？ 例三 （ 海醫(yī) 97考題） 64歲。有高血壓史，晨起右鼻唇溝淺，鼓腮右口角露氣，張口下頜及伸舌不偏，額紋對稱， A、 左周圍性面癱 B、 右周圍性面癱 C、 右中樞性面癱 D、 左中樞性面癱 E、 左三叉神經(jīng)運動支受損 例四 （ 二軍大研究生試題） 如何進行神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷？ （一）概述 神經(jīng)系統(tǒng)分類 中樞和周圍 NS（ 結構上 ） 軀體和自主 NS（ 與環(huán)境 ） 高級和低級 NS（ 發(fā)生學 ） 感覺 、 運動等 （ 功能上 ） 神經(jīng)系統(tǒng)損害形式 ?局灶性： 單灶 ?多灶 性： （ 不對稱性 ） ?彌漫性 /播散性： （ 對稱性 ） ?系統(tǒng)性 NS損害出現(xiàn)癥狀 187。精神 187。運動 187。感覺 187。自主神經(jīng) 187。反射 NS損害出現(xiàn)癥狀機制 ?缺失：功能喪失和減退 ?興奮：刺激 、 異常興奮 ?釋放：低級結構功能亢進 ?休克：下級神經(jīng)功能暫時消失 定位診斷方法步驟 ?首先 ， 明確有無 NS損害 ?其次 ， 按系統(tǒng)歸納分類 ?再者 ， 各系統(tǒng) 損害 分析定位 ?最后 ， 各系統(tǒng)損害關聯(lián)性 ？ 局灶 、彌漫 、 系統(tǒng)性 ? 一元論原則 ? 首發(fā)癥狀的意義 ? 假性定位癥狀 ? 體征與病灶不符 ? 影像學與臨床不符 ? 注意原有損害 值得注意的問題 （二）感覺系統(tǒng)損害 感覺的分類 特殊感覺： （ 視 、 聽 、 味 、 嗅和平衡覺 ） 一般感覺： 淺感覺 溫 、 痛 、 觸覺 深感覺 關節(jié)位置 、 運動 、 震動覺 復合感覺 實體 、 圖形 、 重量覺 感覺障礙性質(zhì) ?感覺減退 /缺少 ?感覺過敏 ?感覺異常 ?感覺過度 ?疼痛 疼 痛 按器官為頭痛 、 關節(jié)痛 、 胃痛等 。 ?自發(fā)性疼痛 局部疼痛 ?放射痛 擴散痛 ?牽涉痛 灼性 N痛 ?閃電痛 幻肢痛 淺感覺傳導通路 特點 ： 三級神經(jīng)元傳導 ， 一次交叉 （ 二級 N元 ） CTLS排列 （ 脊髓內(nèi) → 外 ） 脊丘系和三叉丘系 深感覺傳導通路 特點 ： 三級神經(jīng)元傳導 ， 一次交叉 （ 二級 N元 ） CTLS排列 （ 脊髓外 → 內(nèi) ） 內(nèi)側丘系 、 外側丘系 感覺障礙分布形式 1） 周圍型 各種感覺均受累 末梢型 —手 /襪套狀 神經(jīng)干 /叢型 —條塊狀 根型 —條塊狀 2） 節(jié)段型 （ 脊髓 ） ?分離性感覺障礙 后角型 （ 分離性 ） 前聯(lián)合型 （ 分離對稱性
研究報告相關推薦
鄂ICP備17016276號-1