小兒結(jié)核病ppt課件(已修改)
2025-03-05 16:04 本頁面
【正文】 小 兒 結(jié) 核 病 TUBERCULOSIS 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科 黃花榮 病 因 由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病 分類： 人型、牛型、鳥型和鼠型 特點： 革蘭氏陽性、抗酸、需氧、繁殖緩慢 流行病學(xué) 傳染源 ：開放性肺結(jié)核患者（主要傳染源） 傳播途經(jīng)： 呼吸道 、 消化道、皮膚或胎盤 易感人群 ：兒童是否發(fā)病取決于 ：嬰幼兒免疫力低下易于發(fā)病，在麻疹、百日咳、糖尿病、腎病綜合征、應(yīng)用免疫抑制劑、腫瘤病人等易于發(fā)病 流行現(xiàn)狀： 我國結(jié)核病人數(shù)為全世界第二位，全國 1/3以上的人感染結(jié)核菌，肺結(jié)核患病率 367/10萬，其中有傳染性肺結(jié)核患病率為160/10萬。結(jié)核病流行狀況惡化有以下原因： AIDS的出現(xiàn) 發(fā)病機制 ，對巨噬細(xì)胞的吞噬無抵抗力，為典型的細(xì)胞內(nèi)寄生菌。免疫主要是細(xì)胞免疫 、細(xì)菌的數(shù)量、菌群的毒力有關(guān)（尤其與細(xì)胞免疫力強弱相關(guān)） (IV型 )和細(xì)胞免疫反應(yīng)的關(guān)系 原發(fā)性結(jié)核和繼發(fā)性結(jié)核 感染結(jié)核桿菌后機體可獲得免疫力 90%可終生不發(fā)病 5%因免疫力低下當(dāng)即發(fā)病 原發(fā)性肺結(jié)核 5%于日后機體免疫力降低時發(fā)病 繼發(fā)性肺結(jié)核（成人肺結(jié)核的主要類型） 肺結(jié)核的分型 I型 :原發(fā)型肺結(jié)核 II型 :血行播散型肺結(jié)核 III型 :浸潤型肺結(jié)核 IV型 :慢性纖維空洞型肺結(jié)核 V型 :結(jié)核性胸膜炎 其中 ,I型 ,II型及 V型在兒科較常見 診 斷 ? 病史 ? 結(jié)核菌素試驗 ? 實驗室檢查 ? X線檢查 、 CT、 MRI ? 纖維支氣管鏡檢查 ? 周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查 診 斷 病史 結(jié)核中毒癥狀：低熱、盜汗、消瘦等 結(jié)核接觸史：家庭病史 卡介苗接種史：檢查卡介苗接種后疤痕 發(fā)病前急性傳染病史：麻疹、百日咳等 結(jié)核過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎 診 斷 ? 結(jié)核菌素試驗 ? 試驗方法 ： 卡介菌純蛋白衍生物 (Purified Protein Derivative of BCG， BCGPPD)（ 5IU） 皮內(nèi)注射 ? 部 位 : 左前臂掌側(cè)中、下 1/3處，形成直徑 6 10mm的皮丘 ? 結(jié)果判斷 ： 4872小時后觀察結(jié)果 取硬結(jié)縱、橫的平均直徑判斷其反應(yīng)強度 結(jié) 果 判 斷 ? 硬結(jié)直徑 5mm為陰性 ? 硬結(jié)直徑 59mm為陽性（ +） ? 硬結(jié)直徑 1019mm為中度陽性（ ++） ? 硬結(jié)直徑》 20mm為強陽性（ +++） ? 除硬結(jié)外還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強陽性反應(yīng)（ ++++） 臨 床 意 義 ? 陽性反應(yīng) ? 陰性反應(yīng) 陽性反應(yīng) ? 接種卡介苗后 ? 年長兒的一般陽性反應(yīng)表示曾感染過結(jié)核 ? 嬰幼兒的陽性反應(yīng)表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶 ? 強陽性反應(yīng)表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶 ? 由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或硬結(jié)由 10mm增至 10mm,增幅 6mm時
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