[醫(yī)學(xué)]40第六篇第四章白血病(已修改)
2025-02-27 02:05 本頁(yè)面
【正文】 1 白 血 病 白血病是造血干細(xì)胞的惡性、克隆性增殖 性疾病。 臨床上出現(xiàn)不同程度的 貧血、出血、感 染 及肝、脾、淋巴結(jié)腫大等 浸潤(rùn) 表現(xiàn)。 白血病是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一 。 2 白血病發(fā)病的分布有以下特點(diǎn)： ① 急性白血病較慢性白血病多見； ② 急性白血病中以急性髓細(xì)胞白血病最多 ， 其次為急性淋巴細(xì)胞白血病 (急淋 )； ③ 慢性白血病中以慢性粒細(xì)胞白血病 (慢粒 )為多； ④ 男性略多于女性； ⑤ 成人以急性髓細(xì)胞白血病多見；兒童以急淋多見； ⑥ 慢粒以 2050歲成年人多見；慢淋以 50歲以上 ， 特別是老年人多見 。 3 【 病因和發(fā)病機(jī)制 】 白血病的病因至今尚不完全清楚 ， 與白血 病發(fā)生的有關(guān)因素 可能有： 一 、 病毒 二 、 放射 電離輻射有致白血病作用 。 三 、 化學(xué)因素 苯 、 氯霉素 等 。 四 、 遺傳因 素 五 、 免疫因素 六 、 其他因素 異常的細(xì)胞凋亡 4 【 分類 】 一 、 按病程緩急和白血病細(xì)胞 分化程度 分類 急性白血病 外周血和骨髓中以異常原始細(xì)胞和早幼細(xì) 胞為主 ， 常超過 30％ 。 5 慢性白血病 外周血和骨髓中以異常的接近成熟的幼稚 細(xì)胞為主 ， 原始細(xì)胞不超過 10％ 。 6 二 、 按白血病細(xì)胞形態(tài)分類 急性白血病 分為急性淋巴細(xì)胞白血病 (急淋 ， ALL)和 急性髓細(xì)胞白血病 (AML)， 后者又稱急性非 淋巴細(xì)胞白血病 (急非淋 ， ANLL)。 慢性白血病 分為慢性粒細(xì)胞白血病 、 慢性淋巴細(xì)胞白 血病 、 慢性粒 單核細(xì)胞白血病等 。 少見類型自血病 7 三 、 按外周血白細(xì)胞數(shù)量多少分類 白細(xì)胞增多性 白細(xì)胞總數(shù)顯著增高 ， 伴有大量異常原始 和幼稚細(xì)胞 。 白細(xì)胞不增多性 少數(shù) ,白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?， 血片中較 難找到原始和幼稚細(xì)胞 。 8 四 、 按免疫學(xué)標(biāo)記分類 根據(jù)細(xì)胞的免疫學(xué)標(biāo)記 ， 把急淋分成 T細(xì) 胞 ALL(占 20％ )和 B細(xì)胞 ALL(占 80％ )兩大類 。 T細(xì)胞 ALL 前 T細(xì)胞 型 T細(xì)胞 型 B細(xì)胞 型 B細(xì)胞 ALL 前 B細(xì)胞 型 普通型 未分化型 9 五、 MIC分型 把細(xì)胞形態(tài)學(xué) (M)、 免疫學(xué) (I)和細(xì)胞遺傳 學(xué) (C)結(jié)合起來的 MIC分型 ， 將使急性白血 病的分型更加完善 。 10 急性白血病 【 分類分型 】 1986年 一 、 急性淋巴細(xì)胞白血病 根據(jù)原始和幼 稚淋巴細(xì)胞的體積和形態(tài) ， 分 3型： 11 L1 型 以小細(xì)胞為主，兒童多見，預(yù)后較好； 12 L2型 以大細(xì)胞為主 ， 大小不一 ， 有少量 空泡 ， 成人多見 ， 預(yù)后較差； 13 L3型 以大細(xì)胞為主 ， 大小較一致 ， 有明顯空 泡 ， 預(yù)后最差 。 14 二 、 急性髓細(xì)胞白血病 分 7型 M1 急性粒細(xì)胞白血病未分化型 骨髓中原 始粒細(xì)胞占非紅系細(xì)胞 ≥ 90％ 。 15 M2 急性粒細(xì)胞白血病部分分化型 。 骨髓中原始粒細(xì)胞或異常的中性中幼粒 細(xì)胞占非紅系細(xì)胞 30％ ， 單核細(xì)胞 20％ 。 16 M3 急性早幼粒細(xì)胞白血病 骨髓中以顆 粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增多為主 ，
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