[臨床醫(yī)學]急腹癥鑒別診斷(已修改)
2025-01-31 09:13 本頁面
【正文】 中南大學湘雅醫(yī)院 湯恢煥教授 急腹癥是常見外科病，由于起病急、變化快、病情有時很復雜。早期確診則能得到及時治療，若延誤 可導致誤診、誤治，甚至危及病人生命。 急腹癥可牽涉到內、外、婦、兒各科的許多疾病，他們之間雖有區(qū)別，但有許多相似之處，鑒別不易，故必須做 “過細 ”的調查研究，掌握較多的臨床資料進行綜合分析、比較才能得出正確的診斷。定 義急腹癥有兩個含義： 起病急 腹痛明顯需手術治療的急腹癥稱外科急腹癥。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學進步和我國中西結合的發(fā)展，可有例外。急腹癥的每種疾病都有其一定的病理變化、臨床癥狀、體征和實驗室檢查等方面的特點，都是臨床診斷的依據(jù)。急腹癥的早期，某些癥狀或體征尚未完全顯露，而且某些急腹癥早期的癥狀有相似之處，因此，診斷比較困難。 診斷時應注意： 先考慮常見疾病，亦應注意其他少見病。詳細了解病史，尤對診斷和鑒別診斷有關的病史，避免主觀性。準確的體查，急腹癥隨病情發(fā)展，體征逐漸明顯，應反復檢查、密切觀察。綜合資料，全面分析。病 史詳細的病史對急腹癥的診斷極為重要，必須力求全面、真實。發(fā)病前情況 (誘因 )包括病前誘因、起病緩急、癥狀主次、先后及演變過程。炎癥時癥狀由輕 → 重。臟器破裂、扭轉、梗阻時癥狀由重 → 輕。外傷后腹痛，提示內臟破裂、出血、穿孔。飽餐后腹痛，提示可能有胃、膽道、胰腺病變。運動后腹痛，可能有器官扭轉。先發(fā)燒后腹痛，提示內科系統(tǒng)病變。腹痛(1)腹痛的病理急性腹痛是急腹癥的主要表現(xiàn)，其病理變化多種多樣，病情發(fā)展快，同一疾病可以表現(xiàn)為不同的腹痛，不同的疾病可表現(xiàn)為類似的腹痛。引起腹痛的傳入神經(jīng)包括：內臟反射和張力沖動 → 副交感神經(jīng)內臟疼痛的感覺反應 → 交感神經(jīng)腹壁的疼痛反應、腹膜壁層的軀體神經(jīng)(2)腹癥的分型A、內臟痛： 指內臟炎癥、充血、空腔臟器擴張或實質臟器牽拉，膨脹引起的疼痛，疼痛定位不明顯 (胚胎學腹腔內臟
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