剖宮產的麻醉選擇(1)(已修改)
2025-01-30 18:57 本頁面
【正文】 剖宮產的麻醉選擇 鄖陽醫(yī)學院麻醉學系 2022級 唐晨程 產科麻醉特點 ? 生理改變顯著 ? 并發(fā)疾患威脅母子安全，麻醉管理困難 ? 全面考慮母子情況，力求簡單、安全 ? 急癥手術 ? 嘔吐誤吸是產婦死亡的主要原因之一 孕婦主要生理變化 循環(huán)系統(tǒng) 通氣功能 胃腸道 中樞神經系統(tǒng) 中樞神經系統(tǒng)改變 ? 吸入麻醉藥 MAC應較普通病人低 ? 局麻藥應減量 胃腸道改變 ? 器官移位，胃腸蠕動減慢，賁門括約肌張力降低，擴大的子宮壓迫使胃內壓增大，易返流嘔吐 通氣功能 肺泡通氣量增大 70%，功能殘氣量減少 20% 膈肌上抬致呼吸困難 氣道水腫 循環(huán)系統(tǒng)改變 血容量增加，生理性貧血，周圍性水腫，心率增快，心肌肥厚，每搏量增加，循環(huán)負荷加重，血液處于高凝狀態(tài)。 麻醉方式的選擇 ? 原則：麻醉方式應根據產婦和胎兒情況、麻醉醫(yī)師技術熟練程度及設備條件而定；以保證母兒安全、減少手術創(chuàng)傷和術后并發(fā)癥為最終目的。 麻醉方法 連續(xù)硬膜外麻醉 ? 健康產婦首選； ? 優(yōu)點： 血壓波動小，可減少仰臥位綜合癥發(fā)生率，局麻藥對胎兒影響小，不影響子宮的收縮； ? 方法： 選擇 L2～ 3或 L1～ 2間隙穿刺，使阻滯平面不高于 T8； ? 注意： 備硬膜外麻醉的急救物品，前 30分鐘快速擴容，維持收縮壓不低于 100mmHg，心率不低于 60次 /分，必要時用血管活性藥物。產婦脊椎結核、畸形、穿刺點感染，產前大量出血，休克未糾正及精神病患者禁用。 脊麻 ? 適用于情況較緊急者； ? 優(yōu)點： 快捷，阻滯完善，局麻藥量小，對胎兒影響小，產婦肌松好，鎮(zhèn)痛完善； ? 方法： 選 L2～ 3或 L3～ 4間隙穿刺，將局麻藥注入蛛網膜下腔，使阻滯平面達 T10左右。 ? 注意： 該法約 15%產婦麻醉后頭痛，阻滯平面控制較困難，血壓降低發(fā)生率高，可于麻醉前先靜脈快速給平衡液 1000ml，穿刺時取頭高 15度，手術時使產婦保持 20～ 30度左側臥位。 腰硬聯(lián)合麻醉 ? 適用于 母胎情況尚好者； ? 優(yōu)點： 麻醉藥用量小、作用發(fā)揮快、肌松充分、效果確切、血壓較易調控，減少了麻醉中使用升壓藥的機會，母兒較為安全，并可任意延長麻醉時間，且保留硬膜外導管可用于術后鎮(zhèn)痛； ? 方法： 單穿刺法：選擇 L2～ 3或 L3～ 4間隙先進行硬膜外穿刺，成功后經套針后孔置入 25號腰穿針，刺破蛛網膜后至蛛網膜下腔，即刻緩慢勻速注入 %重比重布比卡因 2ml，退出腰穿針，然后自硬膜外穿刺套針向頭端置入導管 3cm。兩點法：選擇 L1～ 2或 L2～ 3間隙行硬膜外置管，然后選擇 L3～ 4間隙行蛛網膜下腔穿刺注藥。兩種方法均經硬膜外導管適量追加局麻藥 ； ? 注意： 注意孕婦的血壓波動，預防低血壓的發(fā)生。 全 麻 ? 適用于 椎管內麻醉禁忌、病情緊急者、凝血功能差或重度心功能不全者； ? 優(yōu)點： 鎮(zhèn)痛效果完善，低血壓發(fā)生率低； ? 方法： 靜注琥珀膽堿 (1mg/kg)，快速誘導插管，繼以氧化亞氮 ∶ 氧 (1∶ 1)加異氟烷維持淺麻醉。手術結束前 5～ 10min停用麻藥，采用高流量氧沖洗肺泡以加速蘇醒，待產婦完全蘇醒后再拔除氣管插管。 ? 注意： 飽胃者術前務必上胃管以抽吸胃內容物，減少返流誤吸的危險，選用不易通過胎盤的藥物誘導插管，胎兒取出后可適當加深麻醉。 局部浸潤麻醉 ?
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