管內麻醉期間心搏驟停的原因與防治(已修改)
2025-01-30 18:42 本頁面
【正文】 椎管內麻醉期間心搏驟停的 原因與防治 ? 椎管內麻醉（ neuraxial anesthesia） 硬膜外麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 腰硬聯(lián)合麻醉 ? 有其優(yōu)點，是下腹部、下肢手術常用的麻醉方法。 ? 實施椎管內麻醉的病人 青壯年病人：發(fā)生意外時，病人及其家屬 難以理解，導致醫(yī)療糾紛。 老年病人：容易發(fā)生意外和并發(fā)癥 椎管內麻醉期間心搏驟停的典型病例 例 1, 女 , 27歲 , 孕 1,產(chǎn) 0, 在某縣醫(yī)院待產(chǎn) , 在進行剖宮產(chǎn)手術中 , 施行硬脊膜外腔麻醉 , 當藥物推注 55min后出現(xiàn)呼吸、心跳停止 , 搶救無效 , 孕婦死亡。 經(jīng)過尸檢發(fā)現(xiàn)死者硬脊膜左側有一個 , 與硬膜下相通 , 腦脊液外滲 , 同時發(fā)現(xiàn)穿刺所用硅膠管呈 “ S型 ”在硬膜外彎曲深達 2cm, 經(jīng)過尸體解剖檢驗、法醫(yī)檢驗認定死亡原因是由于麻醉醫(yī)師操作不當把硬脊膜劃破 , 藥物進人蛛網(wǎng)膜下腔。 經(jīng)過尸體解剖檢驗發(fā)現(xiàn)死者硬脊膜右側有兩個劃痕 , 大小分別為 ~, 前者淺沒有穿透硬脊膜 , 后者較深已貫通硬脊膜。法醫(yī)檢驗分析認定 , 死亡原因是由于麻醉醫(yī)師操作失誤 , 在硬脊膜外腔麻醉時導管穿破硬脊膜 , 藥物誤人硬膜下造成全脊麻醉導致產(chǎn)婦死亡。 ?例 2, 女 , 35歲 , 孕 2產(chǎn) 1,雙胎，在某縣醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)手術 , 當藥物推注 3~5min后呼吸、心跳停止。經(jīng)緊急搶救無效 , 致產(chǎn)婦死亡。 例 3 患者男性 , 68 歲 ,因急性闌尾炎硬膜外麻醉 T12 L1 間隙直入法穿刺 ,置管 3. 5 cm通暢順利 ,回吸無腦脊液返流 ,從導管內注入試驗量 2%利多卡因 4 ml。5 min后測阻滯范圍為 T6~S1 ,血壓 (BP) 、脈搏 ( P) 、呼吸 (R)平穩(wěn) ,在追加 5 ml后 5 min即訴呼吸困難、BP 50 /20 mmHg、 HR 30 次 /min、雖快速輸液 ,靜注麻黃堿 30 mg、阿托品 0. 5 mg、面罩
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