【正文】 第五章 呼 吸 呼吸 :機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程 . 第一節(jié) 肺通氣 肺通氣 : 肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。參與的器官有 呼吸道、肺泡和胸廓 肺通氣的動力：氣體進出肺源于肺泡和大氣之間的壓力差，此壓力差來源于肺容積的變化。呼吸運動導致肺容積的變化。呼吸運動是肺通氣的原動力。 一 .肺通氣原理 1. 呼吸運動 吸氣運動：膈肌收縮 ?中心腱下移 ?胸廓上下徑擴大； 平靜吸氣時，膈肌下移 12cm,增大容積相當總通氣量的 4/5。 肋間外肌收縮 ?肋骨上舉 ?胸腔前后 ,左右徑增大 吸氣有腹式和胸式之分，不論那一種形式的呼吸， 吸氣運動均為主動過程； （ 2）呼氣運動： 膈肌和肋間外肌舒張 ? 肺因本身的回縮 力而回位 ?胸腔和肺容積縮小 。 平靜吸氣時，呼氣為被動過程。 （ 3）平靜呼吸和用力呼吸： 平靜呼吸：平穩(wěn)均勻（ 1218次 /分）； 吸氣主動呼氣被動。 用力呼吸：呼吸加深加快； 參與的吸氣肌和呼氣肌增多，吸氣和呼氣 均為主動。 2. 肺內壓： 指肺泡內的壓力。呼吸暫停時，應與大氣 壓相等。 平靜吸氣：開始低于大氣壓 1～ 2mmHg,吸氣末等于大氣壓。 平靜呼氣：開始高于大氣壓 1～ 2mmHg,呼氣末等于大氣壓。 呼吸過程中，肺內壓的周期性交替升降，造成肺內壓 與大氣之間的壓力差，為推動氣體進出肺的直接動力。 胸膜腔 解剖： 特點： : , 作用 :使肺臟能夠隨著胸廓的運動而運動 . 胸內壓 : 指胸膜腔內的壓力。與大氣壓相比較為負值。 胸內負壓的成因 :有兩種力通過胸膜臟層作用于胸膜腔： 肺內壓使肺泡擴張，肺的彈性回縮力使肺泡縮小。 胸膜腔內壓實際上是兩種作用相反力的代數和。 胸內壓 = 肺內壓－肺回縮力 吸氣末與呼氣末：胸內壓＝－肺回縮力 （約 5mmHg） 胸膜腔負壓是肺的彈性纖維回縮力造成。 吸氣時，肺擴張，肺的彈性回縮力 增大， 胸膜腔內壓 更負； 呼氣時，肺縮小，肺的彈性回縮力 縮小， 胸膜腔內壓 減少。 平靜吸氣末： 10 ～ 5 mmHg, 用力吸氣末可達 90 mmHg。 平靜呼氣末： 5 ～ 3 mmHg, 用力呼氣末可達 110mmHg。 胸膜腔負壓的生理意義： ，使肺處于擴張狀態(tài)，有利與肺通氣；當胸膜腔密閉性遭到破壞時（氣胸），肺因彈性回縮而塌陷。肺通氣功能障礙。 、 胸導管等，影響靜脈血和淋巴液的回流。 (二）肺通氣的阻力 : 分類 : 彈性阻力 : 肺 , 胸廓 非彈性阻力 : 慣性阻力、粘滯阻力、氣道阻力 彈性阻力 : 彈性組織在外力作用下變形時，產生的對抗變形和回位的力。 在同樣大小外力作用下，彈性阻力越大，變形程度越小；彈性阻力越小，變形程度越大。 順應性： 用于度量彈性阻力的大小。指在外力作用下彈性組織的可擴張性。易擴張者，彈性阻力小，順應性大。 順應性與彈性阻力成反變關系。 C = 1/R （彈性阻力） (1)肺的彈性阻力和順應性 : 肺順應性（ CL)＝ 肺容積變化 (△ V) 跨肺壓的變化 (△ P) (肺內壓－胸腔內壓） L/cmH2O 比順應性：排除個體間肺總容量的差別 比順應性 ＝ 測得的肺順應性 肺總量 肺泡上皮的表面 ,有一薄層液體分子層 ,它與肺泡內氣體形成了液－氣界面 .由于液體分子之間存在著吸引力 ,因而產生了使液體表面趨于縮小的力 ,這種力稱為表面張力 .它可使肺泡回縮 ,萎陷 . 肺彈性阻力的來源 : ? 肺組織的彈性回縮力：肺組織具彈力和膠原纖維， 肺擴張牽拉時產生彈性阻力。 ? 肺泡內襯液與肺泡氣之間夜－氣界面產生的表面張力 實驗表明 不存在表面張力時，肺的彈性阻力僅占肺總彈性阻力的 1/3。 根據 Laplace定律 : P = 2T/r P－肺泡回縮力， r－肺泡半徑， T－表面張力 假設大小肺泡的表面張力一樣，肺泡內壓將隨肺泡的半徑而變化。小肺泡大壓力，大肺泡小壓力。 表面活性物質： 來源：肺泡 II型上皮細胞合成和釋放 主要成份：二軟酯酰卵磷脂 作用：降低肺泡表面張力，防止肺泡因回縮而塌陷； 維持各種大小不一的肺泡容量的穩(wěn)定性； （因其密度隨肺泡半徑變化而變化） 防止肺泡毛細血管中的液體滲入肺泡。 （減弱表面張力對肺毛細血管中液體的吸引作用） 2. 非彈性阻力 慣性阻力 : 粘滯阻力 : 氣道阻力 : 來自氣流經呼吸道時氣體分子間 和氣體分子與氣道壁之間的摩擦 . 為非彈性阻力的主要成份 .(8090%) 氣道阻力可用單位時間內推動一定量氣體流動 所需的壓力表示 . 總氣道阻力 = △ P/V/t 影響因素 : 呼吸深度 , 氣道口徑 , 肺容量變化 , 自主神經活動 彈性阻力占總阻力的 70%, 非彈性阻力占總阻力的 30%. （一）基本肺容積 : 包括四個互不重疊的基本容積。全 部相加等于肺的最大容量。 :平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣體量 . 500ml,運動時 ? :平靜吸氣末再盡力吸氣所能吸入的氣 體量 . 15002022ml :平靜呼氣末再盡力呼氣所能呼出的氣 體量 .9001200ml ： 最大呼氣末尚留存于肺中不能再呼出的余氣 量。只能間接測定。 10001500ml 二 . 基本肺容積和肺容量 (二）肺容量 基本肺容量中兩項或兩項以上的聯合氣體量 : 平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入的氣量 .深吸氣量 = 潮氣量 +補吸氣量 . :平靜呼氣末肺內所留存的氣體量 . = 余氣量 +補呼氣量 .肺氣腫病人 ? （三）肺活量和時間肺活量 1. 肺活量 :最大吸氣后再用力呼氣所能呼出的氣量 . = 潮氣量 +補吸氣量 +補呼氣量 男 :3500ml, 女 :2500ml 2. 時間肺活量 :最大吸氣后再用力并以最快的速度呼氣 , 在頭幾秒鐘內所呼出的氣體量占肺活量的百分數 . 正常成人 :1秒 :83%, 2秒 :96%, 3秒 :99%. 意義 :動態(tài)指標 ,不僅反映肺活量容量大小 ,也反 映阻力變化 . 是評價肺功能的較好指標 . （三）肺活量和時間肺活量 1. 肺活量 :最大吸氣后再用力呼氣所能呼出的氣量 . = 潮氣量 +補吸氣量 +補呼氣量男 :3