【正文】 12 目錄 第一章 病區(qū)管理制度 NICU 工作制度 …………………………………… …………………… ………………… …… 5 NICU 管理制度 …………………………………………………………………………… …… 6 新生兒科普通病房管理制度 ………………………………………………… ………… ……… 6 入產(chǎn)房、手術(shù)室出生監(jiān)護(hù)制度及流程 ………………………………………………………… 7 新生兒科住院須知 …………………………………………………………………………… … 8 嬰兒氧艙管理制度 …………………………………………………………………………… … 9 嬰兒氧艙工作制度 …………………………………………………………………………… … 9 嬰兒洗澡間工作制度 ……………………………………………………………………… … 10 治療室工作制度 …………………………………………………………………………… … 10 配奶間工作制度 …………………………………………………………………………… … 11 1健康教育制度 …………………………………………………………………………… …… 12 1儀器保管制度 …………………………………………………………………………… …… 13 1財(cái)產(chǎn)管理制度 …………………………………………………………………………… …… 14 第二章 行政管理制度 新生兒科會(huì)議制度 …………………………………………………………………………… 14 新生兒科請(qǐng)示報(bào)告制度 ……………………………………………………………………… 15 緊急情況報(bào)告制度 …………………………………………………………………………… 16 第三章 質(zhì)量管理制度 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制（見核心制度） …………………………………………………………… 16 三級(jí)醫(yī)師查房制度（見核心制度） …………………………………………………… … … 16 分級(jí)護(hù)理制度（見核心制度） …………………… ………………………… ……… ……… 16 疑難危重病例討論制度（見核心制度） …………………………………………………… 16 死亡病例討論制度（見核心制度） …………………………………………………… … … 16 危重病人搶救制度（見核心制度） …………………………………………………… … … 16 會(huì)診制度（見核心制度） ……………………………………………………… …………… 16 手術(shù)分級(jí)管理制度（見核心制度） ……………………………………………… … ……… 16 3 術(shù)前討論制度（見核心制度） ……………………………… …………………… ……… … 16 查對(duì)制度（見核心制度） …………………………………………………… ………… 16 1病歷書寫規(guī)范及管理制度（見核心制度） …………………………………………… … 16 1值班交接班制度（見核心制度） ……………………………………………………… … 16 1手術(shù)安全核查制度（見核心制度） …………………………………………………… … 16 1臨床用血審核制度（見核心制度） ……………………………………………………… 16 1新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度（見核心制度） …………………… ……………………… 16 1新生兒科消毒隔離制度 ……………………………………………………… …………… 17 1母嬰同室醫(yī)院感染管理制度 …………………………………………………… ……… … 20 1產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理 …………………… ……………… 21 1配奶間消毒隔離制度 …………………………………………………… ……………… … 22 傳染病疫情報(bào)告及獎(jiǎng)罰制度 …………………………………………………… ……… … 24 2醫(yī)囑制度 …………………………………………………… ………………… ………… … 27 2關(guān)于邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診的制度 …………………………… …… ………………………… 27 2母嬰同室新生兒科醫(yī)師查房制度 ……………………………… … ……………………… 29 2圍產(chǎn)兒死亡登記報(bào)告制度 ………………………………………… ………… …………… 29 2圍產(chǎn)兒死亡討論制度 ………………………………………………… ……………… …… 30 2差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度 …………………………………………… ……… ………… 30 2護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度 ………………………………………………… … 31 2 科室醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故處理辦法 ……………………………………………… …… 33 附 科室緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的程序 ………………………………………… 33 附 科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施 …………………………………………… 34 附 科室醫(yī)療投訴及糾紛的處理程序 ……………………………………………………… 35 2患者投訴管理制度 ……………………………………………………… ………………… 35 醫(yī)患溝通制度 ……………………………………………………… ……………………… 37 3 科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案 ……………………………………………………… 38 3醫(yī)療質(zhì)量管理制度 ……………………………………………………… ……… … ……… 43 3護(hù)理質(zhì)量管理制度 …………………………………………………… ……………… … 44 3護(hù)理安全管理制度 …………………………………………………… ………………… … 45 3質(zhì)量管理督辦制度 ……………………………………………… …………… ……… 47 4 3病歷書寫制度 ……………………………………………………… ……………………… 48 3科室病 歷檢查管理規(guī)定 ……………………………………………… …………… ……… 51 3護(hù)理文件管理制度 …………………………………………………… ………………… … 55 3處方管理制度 ………………………………………………… ……………………… …… 56 科室處方定期評(píng)價(jià)制度 ………………………………………………… …………… …… 57 4科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定 ………………………………………… … …………… 58 4科室臨床合理用藥監(jiān)控公示通報(bào)制度 ………………………………………………… … 62 4科室臨床安全用 藥制度 …………………………………………………… …………… … 62 4藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度 ………………………………………………… …… … …… 63 4給藥制度 …………………………………………………… …………………………… … 65 4用藥后過程的觀察制度 ………………………………… …………… …………………… 66 4藥物不良及輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程 ……… ………………………………………… … 66 4關(guān)于送檢各種臨床標(biāo)本的規(guī)定 ……………………………………………… …… ……… 68 4科室臨床微生物標(biāo)本送 檢及細(xì)菌培養(yǎng)制度 ……………………………………………… 69 50、科室臨床輸血管理規(guī)范 …………………………………………………… …………… … 70 5臨床輸血用血制度 …………………………………………………… ………………… … 80 第四章 人員管理制度 科室實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員管理制度 …………………………………………… ……………… 82 科室輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師管理規(guī)定 ……………………………………………………… 83 科室進(jìn)修工作制度 ……………………………………………………… ………………… 84 科室 實(shí)習(xí)工作制度 ……………………………………………………… ………………… 85 科室人員緊急替代制度 … ………………………………………………… ……………… 87 護(hù)理人員培訓(xùn)管理制度 ………………………………………… ……… ……………… … 87 護(hù)理人員考核制度 …………………………………………………… …………………… 88 第五章 學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)開展制度 新生兒科繼續(xù)教育制度 ……………………………………………………… …………… 88 三基培訓(xùn)制度 ……………………………………………………… …… ………………… 89 科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理制度 …………………………………………………… ……… 90 科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)集體討論制度 ………………………………………………… … … 90 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則 ……………………………………………………… …… 91 5 第一章 病區(qū) 管理制度 NICU 工作制度 NICU 必須保持室溫在 22～ 24℃左右，濕度在 55～ 65％，陽光充足，清潔整齊，有良好的通風(fēng)換氣條件。 工作人員必須無傳染病，全體工作人員每三個(gè)月做一次咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)，帶菌者未治愈不得 入內(nèi)，非本室工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)， NICU謝絕參觀，家屬在規(guī)定的時(shí)間，且患兒病情相對(duì)穩(wěn)定，穿戴一次性參觀衣、帽、鞋套方可入世探視。 工作人員入室前應(yīng)穿好室內(nèi)工作衣，更換專用鞋，每次護(hù)理嬰兒前后要洗手。 NICU 的面巾、奶頭、奶瓶、奶罩、嬰兒用過的尿布、被服、新生兒衣服及其它用物均應(yīng)各自分開，用后立即洗凈并煮沸、消毒方可再用。新生兒出院后床位要進(jìn)行消毒處理。 室內(nèi)每日清潔一次，紫外線空氣消毒一次，每周大