【正文】 品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來(lái)改變其原貌，患者標(biāo)本保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應(yīng)的行政、刑事責(zé)任。 關(guān)于封存患者病歷的程序 根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，封存患者病歷應(yīng)遵循以下程序： （ 1）發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及 其代理人提出封存病歷申請(qǐng)。 加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，全面轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，突出“以人為本”的服務(wù)宗旨。 33 2 科室醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故處理辦法 附 科室緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的程序 關(guān)于封存患者病歷前的準(zhǔn)備程序 （ 1）當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議 ,患者及家屬要求封存病歷時(shí) ,病房要保管好病歷 ,以免丟失。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。 統(tǒng)計(jì)以上年 10月 1 日 — 當(dāng)年 9 月 30 日為一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度。任何科室和個(gè)人不能私自邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。住院部臨床各科室要建立出入院登記薄、傳染病病例信息登記本，對(duì)本科所有入院傳染病病人進(jìn)行詳細(xì) 登記，按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)。 三、工作人員要求：配奶工作由護(hù)士負(fù)責(zé)完成，進(jìn)入配奶間配奶前應(yīng) 24 戴口罩并規(guī)范清洗雙手，配奶過(guò)程中疑有手污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清洗雙手，配奶時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌操作規(guī)程，配奶后做好一手清工作，保持配奶間清潔干燥。 嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。 護(hù)理新生兒時(shí)，應(yīng)先護(hù)理正常新生兒，再護(hù)理隔離新生生兒。 限制不必要的探視，確需探視時(shí)，探視者不得有急性感染性疾病，探視者進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)按規(guī)定更衣、換鞋，接觸新生兒之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)探視者做好手衛(wèi)生。 治療 室、 配奶間 每天一次進(jìn)行紫外線空氣消毒，每次 60 分鐘。 （二）科務(wù)會(huì)：每月第一 個(gè)周三上午 10 時(shí)舉行，由科主任主持，全 15 部工作人員參加，總結(jié)一月來(lái)工作中存在的問(wèn)題，并 提出整改方案，由質(zhì)控小組監(jiān)督執(zhí)行并將結(jié)果匯報(bào)給科主任。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。 3） 在流動(dòng)水下用手揉搓清洗奶嘴，使用適量洗滌劑清洗奶嘴奶瓶及配奶容器，以祛除油漬，用專用毛刷刷洗奶瓶及配奶容器。超過(guò) 14 天者，重新滅菌 。 嚴(yán)格控制室溫（ 2830℃）和水溫（ 3840℃），達(dá)到要求后方可操作。 由于我院是根據(jù)電腦指令取藥，欠款時(shí)藥品無(wú)法取出，各項(xiàng)檢查也無(wú)法進(jìn)行，請(qǐng)于每天詢問(wèn)病情時(shí)查詢自己的詳單及余額，應(yīng)保證余 9 額大于 500 元，以保證患兒檢查、用藥的順利進(jìn)行。醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話，病人不得離開(kāi)病房。 監(jiān)護(hù)室護(hù)士除監(jiān)護(hù)病人外，負(fù)責(zé)本室各類物品保管、維 修、清潔、消毒及藥品、物品補(bǔ)充。 NICU 的面巾、奶頭、奶瓶、奶罩、嬰兒用過(guò)的尿布、被服、新生兒衣服及其它用物均應(yīng)各自分開(kāi)，用后立即洗凈并煮沸、消毒方可再用。一切用品在下班前整理齊備交給下一班。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。 監(jiān)護(hù)過(guò)程中要遵守手術(shù)室和查房管理制度，做好消毒隔離。上崗時(shí)必須思想集中，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真負(fù)責(zé)。各種醫(yī)療用具使用后均應(yīng)清潔消毒。保存奶制品的冰箱要定期消毒。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)保管、領(lǐng)取、包換、建立賬目，定期檢查清點(diǎn)，做好賬物相符。 報(bào)告范圍：上述事件發(fā)生后，報(bào)告方式為逐級(jí)上報(bào)。 清潔用具，包括拖把、抹布等，必須分區(qū)使用，拖把應(yīng)區(qū)分 19 院內(nèi)監(jiān)護(hù) 室、院外監(jiān)護(hù)室、治療室、 配奶間 、辦公室、衛(wèi)生間等，并有明顯標(biāo)記。 指 導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳前洗手，清潔乳頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用、消毒。 母嬰一方有感染性疾病時(shí) ,患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其他正常 22 母嬰隔離。 配奶杯：每天一次高壓滅菌，每次配制使用后可以在消毒柜消毒，干燥保存?zhèn)溆谩? 由傳染病疫情 報(bào)告室負(fù)責(zé)全院傳染病的收集、審核、上報(bào)、訂正和查重工作，并定期進(jìn)行疫 情資料分析。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。 2 關(guān)于邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診的制度 邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診是醫(yī)院醫(yī)療管理的重要內(nèi)容， 科室邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診應(yīng) 28 在醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一協(xié)調(diào)和安排下有序進(jìn)行。 主治醫(yī)師對(duì) 母嬰同室新生兒 的診治全面負(fù)責(zé)、 帶領(lǐng)住院醫(yī)師 查房每周兩次 ，重點(diǎn)新生兒隨時(shí)檢查 ?？剖抑魅螒?yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部報(bào)告。 發(fā)生缺陷事故的部門(mén)或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)與他人發(fā)現(xiàn)并查證，按情節(jié)輕重加重處分。 （ 3）科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。 （ 5）封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)部保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)部。 護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理缺陷、事故鑒定小組，對(duì)全院護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行鑒定，并定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析討論，制定出防范措施 在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)水平導(dǎo)致的護(hù)理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，以書(shū)面或口頭匯報(bào)方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。 遇到疑難問(wèn)題，及時(shí)向科主任匯報(bào)，及時(shí)邀請(qǐng)會(huì)診。 邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診主要協(xié)調(diào)解決以下問(wèn)題： 1） 疑難、危、重癥病例的處理； 2）特殊或重大手術(shù)； 3）醫(yī)院開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)； 4）其他特殊情況。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。傳染病管理科接到報(bào)告后立即向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，同時(shí)于 2 小時(shí)內(nèi)向婁星區(qū)疾控中心報(bào)告，并按照流程上報(bào)或網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 。 配制后奶液：應(yīng)盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)喂，配制多余的奶液應(yīng)存放于加蓋的廣口瓶?jī)?nèi)冷藏保存，存放時(shí)間最長(zhǎng)不能超過(guò) 24 小時(shí)。 產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。患有皮膚、化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與新生兒接觸。當(dāng)有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)使用1000mg/L(1： 50)含氯消毒劑擦拭消毒 。 第三章 質(zhì)量管理制度 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制 （見(jiàn)核心制度） 三級(jí)醫(yī)師查房制度 （見(jiàn)核心制度） 17 分級(jí)護(hù)理制度 （見(jiàn)核心制度） 疑難危重病例討論制度 （見(jiàn)核心制度） 死亡病例討論制度 （見(jiàn)核心制度） 危重病人搶救制度 （見(jiàn)核心制度） 會(huì)診制度 （見(jiàn)核心制度） 手術(shù)分級(jí)管理制度 （見(jiàn)核心制度） 術(shù)前討論制度 （見(jiàn)核心制度） 查對(duì)制度 （見(jiàn)核心制度） 1 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理制度 （見(jiàn)核心制度） 1 值班交接班制度 （見(jiàn)核心制度） 1 手術(shù)安全核查制度 （見(jiàn)核心制度） 1 臨床用血審核制度 （見(jiàn)核心制度） 1 新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度 （見(jiàn)核心制度） 1新生兒科 消毒隔離制度 一、室內(nèi)布局 室內(nèi)布局 合理 ，院內(nèi)、院外新生兒分 室收治 。 得私自拿出、外借，特殊情況外借須登記，經(jīng)手人簽名，貴重物品須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后方可借出。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。 奶粉在有效期內(nèi)使用，保存在清潔干燥處。無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并定期檢查。工作人員應(yīng)會(huì)使用滅火 10 器。 新生兒科住院須知 由于新生兒的解剖生理功能不成熟，容易出現(xiàn)各種疾患，為了預(yù)防交叉感染，本科實(shí)行全無(wú)陪制度。 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。 建立儀器使用登記本，以便總結(jié)，統(tǒng)計(jì)及維修通知本便于督促。 工作人員必須無(wú)傳染病，全體工作人員每三個(gè)月做一次咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)，帶菌者未治愈不得 入內(nèi)，非本室工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)， NICU謝絕參觀，家屬在規(guī)定的時(shí)間，且患兒病情相對(duì)穩(wěn)定，穿戴一次性參觀衣、帽、鞋套方可入世探視。 凡監(jiān)護(hù)室所有儀器、設(shè)備，用完后應(yīng)立即做好清潔消毒工作，擦干后放回指定地點(diǎn)。 定期召開(kāi)家屬座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。以便在患兒病情變化或需特