【正文】 從健康管理的角度 看醫(yī)院的人文管理 黃建始 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 /清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部 流行病學(xué)教授 ,博士生導(dǎo)師 我們將討論 … ? 醫(yī)院為什么需要人文管理 ? ? 健康管理在醫(yī)院人文管理中的地位和作用探討 醫(yī)院為什么需要人文管理 ? ? 20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的 , 21世紀(jì)是屬于病人的 ? 什么是醫(yī)學(xué) ? ? 醫(yī)患權(quán)利的 ” 潮汐 ” 變化 ? 醫(yī)學(xué)高科技投資回報(bào)率的下降 ? 回頭看醫(yī)學(xué) … 醫(yī)院為什么需要人文管理 ? ? 20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的 , 21世紀(jì)是屬于病人的 ?什么是醫(yī)學(xué) ? ? 醫(yī)患權(quán)利的 ” 潮汐 ” 變化 ? 醫(yī)學(xué)高科技投資回報(bào)率的下降 ? 回頭看醫(yī)學(xué) … 醫(yī)學(xué)是從哪里來(lái)的 ? ? 有人類(lèi)就有醫(yī)學(xué)的萌芽 : ? 火的發(fā)現(xiàn)和使用 :營(yíng)養(yǎng)、保暖、燒傷、去痛 ? 神農(nóng)嘗百草 ? 新石器時(shí)代：手術(shù)、針灸 ? 古希臘： Hippocrates 動(dòng)物解剖、四體液病理學(xué)說(shuō)（血、粘液，黃、黑膽汁）、整體觀、醫(yī)德、疾病與環(huán)境的關(guān)系。 ? 中國(guó)：春秋（公元前 470）：孕育中醫(yī)理論，秦漢：奠基，晉唐：成型，宋金元：突破（人痘），明清：深化發(fā)展 醫(yī)學(xué)是從哪里來(lái)的 ? ? 西方：小亞西亞醫(yī)學(xué)（公元前 4000（伊拉克），古埃及醫(yī)學(xué)，古印度醫(yī)學(xué)，古希臘醫(yī)學(xué)，亞力山大利亞醫(yī)學(xué)，古羅馬醫(yī)學(xué)（蓋倫） ? 五種起源學(xué)說(shuō)： ? 起源于文明社會(huì)：文明史就是疾病史 ? 神源學(xué)說(shuō)，醫(yī)學(xué)是人生來(lái)就知道的，是神給的 ? 巫源學(xué)說(shuō)：最早的醫(yī)生就是巫師 ? 本能學(xué)說(shuō)：保護(hù)自己繁延種族 ? 勞動(dòng)學(xué)說(shuō) 目前尚無(wú)定論 醫(yī)學(xué)是干什么的 ? ? 醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對(duì)象是人 ? 研究人的生命過(guò)程 ? 研究健康和疾病的影響因素和規(guī)律 ? 研究促進(jìn)健康和防制 /治疾病的手段 ? 醫(yī)學(xué)的科學(xué)歸屬 ? 自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的綜合：不但治病，還要使之成為 有用的社會(huì)成員 例：寄生蟲(chóng)病學(xué)，艾滋病 醫(yī)學(xué)是干什么的 ? ? 醫(yī)學(xué)的目的 ? 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目的：救死扶傷，防病治病，延年益壽 醫(yī)學(xué)是干什么的 ? ? 21世紀(jì)醫(yī)學(xué)目的： 1996年，一項(xiàng)歷時(shí)三年，多國(guó)合作的研究科學(xué)地 界定了 21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的四大目標(biāo)。 ? ,促進(jìn)和維持健康 。 ? ? ,照料不能治愈的病人 ? ,追求臨終關(guān)懷。 以人為本 ,以病人為中心，預(yù)防、醫(yī)療、保健一體 醫(yī)學(xué)是干什么的 ? ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科（四大類(lèi)） ? 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：研究正常和異常人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能、病因、病理及防治，包括解剖、組胚、生理、生化、病解、病生、遺傳、免疫、心理、微生物、寄生蟲(chóng)、藥理、流行病、統(tǒng)計(jì) ? 臨床醫(yī)學(xué)：研究對(duì)病人的診斷治療和護(hù)理，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、老年、口腔、皮膚、傳染病、腫瘤、影像等 醫(yī)學(xué)是干什么的 ? ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科 ? 預(yù)防醫(yī)學(xué)：研究群體疾病的預(yù)防和控制，包括流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生、毒理、職業(yè)病、健康教育、婦幼保健、衛(wèi)生檢驗(yàn)、營(yíng)養(yǎng)和食品、兒少、社會(huì)醫(yī)學(xué)等 ? 醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科：醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)信息、衛(wèi)生事業(yè)管理、健康管理、醫(yī)學(xué)傳播、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等 醫(yī)學(xué)是什么 ? ? 醫(yī)學(xué)是科學(xué) ? Avicenna：醫(yī)學(xué)是科學(xué)。我們可以從中學(xué)到在健康和非健康時(shí)人體的各種狀態(tài)。 醫(yī)學(xué)就是如何維護(hù)健康的技藝和健康喪失后恢復(fù)健康的技藝。 ? 簡(jiǎn)明不列顛百科全書(shū)：醫(yī)學(xué)是研究如何維持健康和預(yù)防、減輕、治療疾病的科學(xué)，也常指為上述目的而采用的技術(shù)。 ? 蘇聯(lián)百科全書(shū)：醫(yī)學(xué)旨在保護(hù)和增進(jìn)人們健康，預(yù)防和治療疾病的一個(gè)科學(xué)領(lǐng)域和臨床實(shí)踐。 ? 辭海：醫(yī)學(xué)是研究人類(lèi)生命過(guò)程以及同疾病做斗爭(zhēng)的一門(mén)科學(xué)體系，屬于自然科學(xué)范疇。 醫(yī)學(xué)是什么 ? ? 醫(yī)學(xué)是技術(shù) ? 英國(guó)科學(xué)史家沃爾夫：醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是一種實(shí)用的技術(shù)，它是治愈、緩解和預(yù)防疾病的技術(shù)。 ? 明代龔延賢：醫(yī)者，生人之術(shù)也。 醫(yī)學(xué)是什么 ? ? 醫(yī)學(xué)是藝術(shù)（ ART） ? 醫(yī)學(xué)的對(duì)象是人 ? 醫(yī)學(xué)的不確定性 ? 醫(yī)學(xué)的無(wú)邊界性 ? 醫(yī)學(xué)的保守和創(chuàng)造性 醫(yī)學(xué)是什么 ? ? 醫(yī)學(xué)是公益事業(yè) ? 救死扶傷，實(shí)行人道主義。 ? 醫(yī)學(xué)是一個(gè)服務(wù)性的職業(yè)，是為了別人利益而存在的。 ? “醫(yī)學(xué)的責(zé)任有三重性：取得科學(xué)知識(shí)；用此知識(shí)保護(hù)某個(gè)人或整個(gè)社會(huì)的健康；并對(duì)直接影響他人的每項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行道德和倫理的評(píng)定”。（麥克 . 德莫特） 醫(yī)學(xué)是什么 ? ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以科學(xué)和技術(shù)為核心的，以服務(wù)人的藝術(shù)為基礎(chǔ)的，以公益事業(yè)為本質(zhì)的，通過(guò)認(rèn)識(shí)、預(yù)防、治療人的身心疾病，維護(hù)、恢復(fù)和增強(qiáng)人的身心健康，提高生命的質(zhì)量的綜合知識(shí)體系和需要醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員和服務(wù)對(duì)象共同參與的實(shí)踐活動(dòng)。 醫(yī)學(xué)是什么 ? ? 對(duì)于從事醫(yī)院管理工作的我們，從中可以獲取哪些啟示？ ? 我們不應(yīng)該只 “ 看病 ” ? 我們應(yīng)該 “ 看病人 ” ? 醫(yī)院的人文管理就是符合人的特點(diǎn)、人的要求的管理 醫(yī)院為什么需要人文管理 ? ? 20世紀(jì)是屬于醫(yī)生的 , 21世紀(jì)是屬于病人的 ? 什么是醫(yī)學(xué) ? ? 醫(yī)患權(quán)利的 ” 潮汐 ” 變化 ? 醫(yī)學(xué)高科技投資回報(bào)率的下降 ? 回頭看醫(yī)學(xué) … ? 二十世紀(jì)以前 : 主導(dǎo)權(quán)利在病人手中 ? 二十世紀(jì) : 主導(dǎo)權(quán)利在醫(yī)生手中 ? 二十一世紀(jì) : 醫(yī)生和病人共同掌權(quán) ? 為什么 ? 醫(yī)患權(quán)利的”潮汐”變化 為什么？ ? 醫(yī)學(xué)作為一門(mén)科學(xué)是近代的事情。 ? 有記載的歷史：醫(yī)學(xué)可以是任何東西，唯獨(dú)不是科學(xué)。 ? 19世紀(jì)初，物理、化學(xué)和生物學(xué)在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用，醫(yī)學(xué)逐漸有了變化。生物學(xué)家強(qiáng)調(diào)器官與組織的功能，代表人物有： ? Claude Bernard（ 1813－ 1878）： 用實(shí)驗(yàn)的方法來(lái)取得生物學(xué)知識(shí)，把醫(yī)學(xué)實(shí)踐建筑在生物學(xué)知識(shí)上 ? Virchow（ 1821－ 1902）： 對(duì)正常和異常組織進(jìn)行比較并把疾病表現(xiàn)同解剖學(xué)觀察聯(lián)系起來(lái) ? Pasteur（ 1822－ 1895）， Koch（ 1843－ 1910）： 開(kāi)始證明疾病同微生物相關(guān) ? 二十世紀(jì)以前 ,醫(yī)生們對(duì)健康的了解基本上是和病人差不多的 :“ 秀才行醫(yī) ,反手就是 ” 。 ? 當(dāng)時(shí)醫(yī)生對(duì)疾病基本上是束手無(wú)策，他們的主要貢獻(xiàn)就是做出診斷和預(yù)后，并給予支持療法。 ? 醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)權(quán)利在病人手中。 為什么？