【正文】 從健康管理的角度 看醫(yī)院的人文管理 黃建始 中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 /清華大學醫(yī)學部 流行病學教授 ,博士生導師 我們將討論 … ? 醫(yī)院為什么需要人文管理 ? ? 健康管理在醫(yī)院人文管理中的地位和作用探討 醫(yī)院為什么需要人文管理 ? ? 20世紀是屬于醫(yī)生的 , 21世紀是屬于病人的 ? 什么是醫(yī)學 ? ? 醫(yī)患權(quán)利的 ” 潮汐 ” 變化 ? 醫(yī)學高科技投資回報率的下降 ? 回頭看醫(yī)學 … 醫(yī)院為什么需要人文管理 ? ? 20世紀是屬于醫(yī)生的 , 21世紀是屬于病人的 ?什么是醫(yī)學 ? ? 醫(yī)患權(quán)利的 ” 潮汐 ” 變化 ? 醫(yī)學高科技投資回報率的下降 ? 回頭看醫(yī)學 … 醫(yī)學是從哪里來的 ? ? 有人類就有醫(yī)學的萌芽 : ? 火的發(fā)現(xiàn)和使用 :營養(yǎng)、保暖、燒傷、去痛 ? 神農(nóng)嘗百草 ? 新石器時代：手術(shù)、針灸 ? 古希臘： Hippocrates 動物解剖、四體液病理學說（血、粘液，黃、黑膽汁）、整體觀、醫(yī)德、疾病與環(huán)境的關(guān)系。 ? 中國：春秋（公元前 470）：孕育中醫(yī)理論，秦漢：奠基，晉唐：成型，宋金元：突破（人痘），明清：深化發(fā)展 醫(yī)學是從哪里來的 ? ? 西方：小亞西亞醫(yī)學（公元前 4000（伊拉克），古埃及醫(yī)學，古印度醫(yī)學，古希臘醫(yī)學，亞力山大利亞醫(yī)學，古羅馬醫(yī)學（蓋倫） ? 五種起源學說： ? 起源于文明社會：文明史就是疾病史 ? 神源學說，醫(yī)學是人生來就知道的，是神給的 ? 巫源學說：最早的醫(yī)生就是巫師 ? 本能學說：保護自己繁延種族 ? 勞動學說 目前尚無定論 醫(yī)學是干什么的 ? ? 醫(yī)學研究和服務的對象是人 ? 研究人的生命過程 ? 研究健康和疾病的影響因素和規(guī)律 ? 研究促進健康和防制 /治疾病的手段 ? 醫(yī)學的科學歸屬 ? 自然科學和社會科學的綜合：不但治病，還要使之成為 有用的社會成員 例：寄生蟲病學，艾滋病 醫(yī)學是干什么的 ? ? 醫(yī)學的目的 ? 傳統(tǒng)的醫(yī)學目的：救死扶傷，防病治病，延年益壽 醫(yī)學是干什么的 ? ? 21世紀醫(yī)學目的： 1996年，一項歷時三年，多國合作的研究科學地 界定了 21世紀醫(yī)學的四大目標。 ? ,促進和維持健康 。 ? ? ,照料不能治愈的病人 ? ,追求臨終關(guān)懷。 以人為本 ,以病人為中心，預防、醫(yī)療、保健一體 醫(yī)學是干什么的 ? ? 現(xiàn)代醫(yī)學學科（四大類） ? 基礎(chǔ)醫(yī)學：研究正常和異常人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能、病因、病理及防治，包括解剖、組胚、生理、生化、病解、病生、遺傳、免疫、心理、微生物、寄生蟲、藥理、流行病、統(tǒng)計 ? 臨床醫(yī)學：研究對病人的診斷治療和護理，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、老年、口腔、皮膚、傳染病、腫瘤、影像等 醫(yī)學是干什么的 ? ? 現(xiàn)代醫(yī)學學科 ? 預防醫(yī)學：研究群體疾病的預防和控制，包括流行病學、環(huán)境衛(wèi)生、毒理、職業(yè)病、健康教育、婦幼保健、衛(wèi)生檢驗、營養(yǎng)和食品、兒少、社會醫(yī)學等 ? 醫(yī)學交叉學科：醫(yī)學教育、醫(yī)學倫理、衛(wèi)生法學、醫(yī)學史、醫(yī)學信息、衛(wèi)生事業(yè)管理、健康管理、醫(yī)學傳播、醫(yī)學社會學等 醫(yī)學是什么 ? ? 醫(yī)學是科學 ? Avicenna：醫(yī)學是科學。我們可以從中學到在健康和非健康時人體的各種狀態(tài)。 醫(yī)學就是如何維護健康的技藝和健康喪失后恢復健康的技藝。 ? 簡明不列顛百科全書：醫(yī)學是研究如何維持健康和預防、減輕、治療疾病的科學，也常指為上述目的而采用的技術(shù)。 ? 蘇聯(lián)百科全書：醫(yī)學旨在保護和增進人們健康，預防和治療疾病的一個科學領(lǐng)域和臨床實踐。 ? 辭海：醫(yī)學是研究人類生命過程以及同疾病做斗爭的一門科學體系，屬于自然科學范疇。 醫(yī)學是什么 ? ? 醫(yī)學是技術(shù) ? 英國科學史家沃爾夫：醫(yī)學本質(zhì)上是一種實用的技術(shù)，它是治愈、緩解和預防疾病的技術(shù)。 ? 明代龔延賢：醫(yī)者，生人之術(shù)也。 醫(yī)學是什么 ? ? 醫(yī)學是藝術(shù)（ ART） ? 醫(yī)學的對象是人 ? 醫(yī)學的不確定性 ? 醫(yī)學的無邊界性 ? 醫(yī)學的保守和創(chuàng)造性 醫(yī)學是什么 ? ? 醫(yī)學是公益事業(yè) ? 救死扶傷，實行人道主義。 ? 醫(yī)學是一個服務性的職業(yè)，是為了別人利益而存在的。 ? “醫(yī)學的責任有三重性：取得科學知識；用此知識保護某個人或整個社會的健康；并對直接影響他人的每項醫(yī)療活動進行道德和倫理的評定”。（麥克 . 德莫特） 醫(yī)學是什么 ? ? 現(xiàn)代醫(yī)學是以科學和技術(shù)為核心的，以服務人的藝術(shù)為基礎(chǔ)的，以公益事業(yè)為本質(zhì)的，通過認識、預防、治療人的身心疾病，維護、恢復和增強人的身心健康，提高生命的質(zhì)量的綜合知識體系和需要醫(yī)學專業(yè)人員和服務對象共同參與的實踐活動。 醫(yī)學是什么 ? ? 對于從事醫(yī)院管理工作的我們，從中可以獲取哪些啟示？ ? 我們不應該只 “ 看病 ” ? 我們應該 “ 看病人 ” ? 醫(yī)院的人文管理就是符合人的特點、人的要求的管理 醫(yī)院為什么需要人文管理 ? ? 20世紀是屬于醫(yī)生的 , 21世紀是屬于病人的 ? 什么是醫(yī)學 ? ? 醫(yī)患權(quán)利的 ” 潮汐 ” 變化 ? 醫(yī)學高科技投資回報率的下降 ? 回頭看醫(yī)學 … ? 二十世紀以前 : 主導權(quán)利在病人手中 ? 二十世紀 : 主導權(quán)利在醫(yī)生手中 ? 二十一世紀 : 醫(yī)生和病人共同掌權(quán) ? 為什么 ? 醫(yī)患權(quán)利的”潮汐”變化 為什么？ ? 醫(yī)學作為一門科學是近代的事情。 ? 有記載的歷史：醫(yī)學可以是任何東西，唯獨不是科學。 ? 19世紀初，物理、化學和生物學在醫(yī)學中應用，醫(yī)學逐漸有了變化。生物學家強調(diào)器官與組織的功能，代表人物有： ? Claude Bernard（ 1813－ 1878）： 用實驗的方法來取得生物學知識，把醫(yī)學實踐建筑在生物學知識上 ? Virchow（ 1821－ 1902）： 對正常和異常組織進行比較并把疾病表現(xiàn)同解剖學觀察聯(lián)系起來 ? Pasteur（ 1822－ 1895）， Koch（ 1843－ 1910）： 開始證明疾病同微生物相關(guān) ? 二十世紀以前 ,醫(yī)生們對健康的了解基本上是和病人差不多的 :“ 秀才行醫(yī) ,反手就是 ” 。 ? 當時醫(yī)生對疾病基本上是束手無策，他們的主要貢獻就是做出診斷和預后，并給予支持療法。 ? 醫(yī)患關(guān)系的主導權(quán)利在病人手中。 為什么？