腦分水嶺梗死ppt課件(已修改)
2025-01-27 08:59 本頁(yè)面
【正文】 腦分水嶺梗死 cerebral watershed infarction CWSI 病例分析 ? 病例 1： 51床，女， 55歲，因頭昏、嘔吐 1小時(shí)，暈倒 1次入院 BP180/100mmHg，神經(jīng)科無(wú)陽(yáng)性體征，頭顱 CT正常。診斷短暫性腦缺血發(fā)作？高血壓病 3級(jí)。予以安氯地平10mg qd+依那普利 5mg bid,5%GS100ml+硝酸異山梨酯 10mg ivgtt bid 8～ 10gtt/分。入院后 20h出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力。查見(jiàn)右側(cè)偏癱體征、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。復(fù)查 CT提示左側(cè)側(cè)腦室前角外側(cè)、側(cè)腦室與皮質(zhì)間片狀低密度病灶（見(jiàn)后）。 診斷 ：腦梗死 問(wèn)題 ：如何具體分析梗死亞型？可能病因和發(fā)病機(jī)制？治療細(xì)節(jié)？ 入 院 CT 入院20h后病情加重CT 病例 1 病例分析 ? 病例 2： 60床，女， 56歲，頭昏痛伴左側(cè)肢體無(wú)力麻木 3天入院。高血壓病史，血壓經(jīng)北京降壓 0號(hào)、復(fù)方羅布麻片控制不良。卒中前服用卡托普利 25mg tid+硝苯地平 10mg tid。查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)偏癱和痛覺(jué)減退。 CT提示：左側(cè)側(cè)腦室前角外、前側(cè)片狀、點(diǎn)狀低密度灶（見(jiàn)后）。 診斷 ：腦梗死 問(wèn)題 ：如何具體分析梗死亞型？可能病因和發(fā)病機(jī)制？治療細(xì)節(jié)？ 病例 2 病例分析 ? 病例 3：老年男性，因繼發(fā)性癲癇入院，高血壓病史，未正規(guī)降壓治療。否認(rèn)明確卒中樣病史。神經(jīng)科查體無(wú)陽(yáng)性體征。 CT存在明顯改變：右側(cè)側(cè)腦室前、后角片狀，側(cè)腦室外白質(zhì)條帶狀低密度病灶，無(wú)占位效應(yīng)。 診斷 ：腦梗死 問(wèn)題 ：如何具體分析梗死亞型？可能病因和發(fā)病機(jī)制？治療細(xì)節(jié)？ 臨床概念 ? 腦分水嶺： 腦動(dòng)脈（如 ACA、 MCA和 PCA ）交界處毛細(xì)血管吻合網(wǎng)往往呈帶狀分布，稱為分水嶺、邊緣帶或低壓帶。 ? 腦分水嶺梗死 ：腦內(nèi)相鄰動(dòng)脈供血區(qū)之間的邊緣帶發(fā)生的腦梗死。約占全部腦梗死的 10%。 ? 近年來(lái)，隨著神經(jīng)科學(xué)與影像學(xué)的發(fā)展，臨床對(duì)腦分水嶺梗死的認(rèn)識(shí)日益深入，在病因病機(jī)、分型與臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)及治療等方面產(chǎn)生了一些新的觀點(diǎn)。 臨床解剖 ? ACA、 MCA和 PCA皮質(zhì)支的末梢分支遍布大腦半球表面，形成廣泛軟腦膜血管網(wǎng)。由軟膜血管網(wǎng)發(fā)出皮質(zhì)動(dòng)脈和髓質(zhì)動(dòng)脈，穿入皮質(zhì)，髓質(zhì)動(dòng)脈還到達(dá)皮質(zhì)下髓質(zhì)（白質(zhì)）。 大腦皮質(zhì)血管 腦 表 面 血 管 皮質(zhì)動(dòng)脈和髓質(zhì)動(dòng)脈 腦表面動(dòng)脈 深穿動(dòng)脈 深部微血管 臨床解剖 ? ACA、 MCA和 PCA交界處毛細(xì)血管吻合網(wǎng)往往呈帶狀分布，為功能上的 “ 終動(dòng)脈 ” ，稱為分水嶺、邊緣帶或低壓帶。 臨床解剖 ? 當(dāng)腦血流灌注壓過(guò)低或腦血流減少時(shí)，分水嶺區(qū)域易發(fā)生缺血性損害，導(dǎo)致分水嶺腦梗死。 PCT示左額葉顳葉 MCA區(qū) CBF下降和 CBV升高，
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