床劉慶祝病程記錄(已修改)
2025-01-27 04:19 本頁(yè)面
【正文】 ：劉慶祝,性別：男,年齡：61歲病例特點(diǎn)：確診乙肝肝硬化20年余，乏力、納差4月 患者20年余前確診為乙肝肝硬化失代償期，未行抗病毒治療，后間斷因嘔血、腹水入我院治療，經(jīng)相關(guān)治療后患者不適癥狀好轉(zhuǎn)后出院，近4月患者自感乏力、納差，偶有氣短，進(jìn)食后腹脹明顯，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、發(fā)熱，無(wú)胸悶、胸痛，未予治療，不適癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，今患者為求進(jìn)一步治療入我院，門(mén)診未予處理，遂以乙肝肝硬化收入我科。 起病以來(lái)，患者精神、食欲、睡眠欠佳，近四月大便黃色，小便量少，體力下降，體重?zé)o明顯改變。 既往史：1981年行胃大部份切除術(shù)，曾因使用鏈霉素導(dǎo)致雙耳聽(tīng)力下降，自訴有腎功能不全,有痛風(fēng)病史，否認(rèn)糖尿病及藥物過(guò)敏史。 體檢： ℃、 P78 次/分、R20 次/分、BP100/60mmHg，神志清楚，交流困難，重度貧血貌，消瘦面容，重度營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)蜘蛛痣、肝掌，右手中指關(guān)節(jié)稍腫脹，雙側(cè)瞳孔等大，直徑3mm，光反射存在，頸軟，雙肺呼吸音低，未及羅音，心律齊，無(wú)雜音，腹軟，腹部隆起，有臍疝，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿(mǎn)意，腸鳴音活躍，雙下肢不腫，病理征陰性。 門(mén)診資料：無(wú)診 斷：乙型肝炎肝硬化失代償期 重度貧血診斷依據(jù)：老年男性患者,確診乙肝肝硬化20年余，乏力、納
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1