【正文】 外科護(hù)理學(xué)見(jiàn)習(xí)指導(dǎo) 前言《外科護(hù)理學(xué)見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)》是《外科護(hù)理學(xué)》的配套教材，根據(jù)《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱的要求，本書(shū)適用于本專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生《外科護(hù)理學(xué)》見(jiàn)習(xí)使用。 為了使學(xué)生通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)，了解外科常見(jiàn)病的處理原則，加深對(duì)外科護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題、增強(qiáng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，從而達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合目的。 目錄【總論】見(jiàn)習(xí)l：外科手術(shù)基本操作…………………………………………………………………………3見(jiàn)習(xí)2：營(yíng)養(yǎng)支持病人護(hù)理………………………………………………………………………4見(jiàn)習(xí)3：敷料交換…………………………………………………………………………………6【普外科】見(jiàn)習(xí)4：頸部疾病…………………………………………………………………………………7見(jiàn)習(xí)5：乳房疾病…………………………………………………………………………………9見(jiàn)習(xí)6：腹外疝疾病………………………………………………………………………………11見(jiàn)習(xí)7：腹部疾病(急性腹膜炎、腹部損傷、) …………………………………………………12見(jiàn)習(xí)8：胃十二指腸疾病…………………………………………………………………………14見(jiàn)習(xí)9：腸疾病急性闌尾炎………………………………………………………………………15見(jiàn)習(xí)10：小腸疾病病人的護(hù)理…………………………………………………………………16見(jiàn)習(xí)11：大腸肛管疾病………………………………………………………………………… 17見(jiàn)習(xí)12：人工造瘺口的護(hù)理…………………………………………………………………… 19見(jiàn)習(xí)13：門(mén)靜脈高壓…………………………………………………………………………… 19見(jiàn)習(xí)14：肝臟疾病……………………………………………………………………………… 21見(jiàn)習(xí)15：膽道疾病……………………………………………………………………………… 23見(jiàn)習(xí)16：胰腺疾病……………………………………………………………………………… 25見(jiàn)習(xí)17：T管引流的護(hù)理……………………………………………………………………… 26見(jiàn)習(xí)18：周?chē)芗膊　?27【神經(jīng)外科】見(jiàn)習(xí)19：顱內(nèi)壓增高…………………………………………………………………………… 29見(jiàn)習(xí)20：顱腦損傷……………………………………………………………………………… 30四、【心胸外科】見(jiàn)習(xí)21：胸部損傷……………………………………………………………………………… 32見(jiàn)習(xí)22：肺部疾病……………………………………………………………………………… 34見(jiàn)習(xí)23：食管疾病……………………………………………………………………………… 36見(jiàn)習(xí)24：心臟疾病……………………………………………………………………………… 37見(jiàn)習(xí)25：胸腔閉式引流管護(hù)理………………………………………………………………… 39【泌尿外科】見(jiàn)習(xí)26：泌尿系損傷(泌尿系常見(jiàn)管道的護(hù)理)…………………………………………………41見(jiàn)習(xí)27：尿石癥………………………………………………………………………………… 44見(jiàn)習(xí)28：泌尿系結(jié)核…………………………………………………………………………… 45見(jiàn)習(xí)29：泌尿系梗阻…………………………………………………………………………… 47見(jiàn)習(xí)30：泌尿系腫瘤…………………………………………………………………………… 48【骨科】見(jiàn)習(xí)31：常見(jiàn)四肢骨折………………………………………………………………………… 50見(jiàn)習(xí)32：脊柱骨折……………………………………………………………………………… 51見(jiàn)習(xí)33：骨盆骨折……………………………………………………………………………… 53見(jiàn)習(xí)34：手外傷及斷肢(指)再植……………………………………………………………… 54見(jiàn)習(xí)35：關(guān)節(jié)脫位……………………………………………………………………………… 55見(jiàn)習(xí)36：腰腿痛………………………………………………………………………………… 56見(jiàn)習(xí)37：頸肩痛………………………………………………………………………………… 58見(jiàn)習(xí)38：骨與關(guān)節(jié)感染………………………………………………………………………… 60一、【總論】見(jiàn)習(xí)1： 外科手術(shù)基本操作[目的要求]一、能在示教室獨(dú)立、正確地進(jìn)行以下操作．刷手、戴無(wú)菌千套。二、能指出初學(xué)者在上述操作過(guò)程中易犯的錯(cuò)誤。三、能在模型上獨(dú)立、正確地進(jìn)行皮膚消毒及鋪無(wú)菌巾，并指出注意事項(xiàng)。四、能在示教室進(jìn)行反示教．準(zhǔn)備無(wú)菌桌。五、能在示教室獨(dú)立、正確地辨認(rèn)常用手術(shù)器械。[地點(diǎn)]外科實(shí)驗(yàn)中心[時(shí)數(shù)]4學(xué)時(shí)[教具]洗手衣、洗手褲、拖鞋、洗手設(shè)備、肥皂、毛刷、無(wú)菌罐、小毛巾、泡手桶、手術(shù)衣、無(wú)菌手套、常用手術(shù)器械、治療巾若干 [見(jiàn)習(xí)內(nèi)容及方法]一、教師講解、示教。1．介紹模擬手術(shù)室環(huán)境2．肥皂水刷手法。3．穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套。4．辨認(rèn)常用手術(shù)器械5．病人的皮膚消毒及鋪無(wú)菌單。6．皮膚縫合間斷縫合法、雙手打結(jié)法。二、同學(xué)操作練習(xí)、討論。三、指導(dǎo)學(xué)生書(shū)寫(xiě)見(jiàn)習(xí)報(bào)告見(jiàn)習(xí)2： 外科病人營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[目的要求]一、熟悉營(yíng)養(yǎng)支持病人的評(píng)估；二、掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥及給予方式；三、掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)病人的監(jiān)測(cè)及護(hù)理；四、針對(duì)見(jiàn)習(xí)病例能確定營(yíng)養(yǎng)支持的方式和其具體的操作方法[地點(diǎn)]外科病室 教室[時(shí)數(shù)]3學(xué)時(shí)[教具]術(shù)前術(shù)后患者、體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器；鼻胃管、鼻腸管、造瘺管、灌注器、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵、溫開(kāi)水、無(wú)菌治療巾、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；各種腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、中心靜脈導(dǎo)管、靜脈輸注器[見(jiàn)習(xí)內(nèi)容及方法]一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見(jiàn)習(xí)典型養(yǎng)支持病例，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估(一)護(hù)理評(píng)估1．健康史：詢(xún)問(wèn)病人年齡、既往病史，近期有無(wú)較大的手術(shù)創(chuàng)傷史、嚴(yán)重感染和消耗性疾病，目前無(wú)昏迷史及惡心嘔吐史(評(píng)估方法：?jiǎn)栐\及查體)2．身體狀況：(1)患者生命體征是否平穩(wěn)，有無(wú)呼吸困難及發(fā)熱現(xiàn)象(2)飲食史：病人的飲食習(xí)慣、近期飲食攝入情況，有無(wú)明顯厭食和吞咽困難；入院后因檢查和治療所需禁食的天數(shù)(評(píng)估方法：?jiǎn)栐\及查閱病歷)(3)胃腸道功能：病人是否存在消化道梗阻、出血、嚴(yán)重腹瀉或因腹部手術(shù)等而不能經(jīng)胃腸道攝食的病癥或因素(評(píng)估方法：?jiǎn)栐\及查閱病歷)3．輔助檢查(評(píng)估方法：查閱病歷) 評(píng)估病人的體重、血紅蛋白、血糖和血清蛋白水平、細(xì)胞免疫功能、氮平衡程度及心肺、肝腎功能，以此了解病人的營(yíng)養(yǎng)狀況及各臟器對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的耐受程度。4．患者接受營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程及目前所采用的營(yíng)養(yǎng)支持方法(評(píng)估方法：?jiǎn)栐\及查閱病歷)5．心理和社會(huì)支持狀況(評(píng)估方法：觀察及問(wèn)診)(二)護(hù)理查體要點(diǎn)：1．注意評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況：有無(wú)消瘦、貧血和低蛋白水腫及皮下脂肪情況，體檢時(shí)動(dòng)作要輕柔2．觀察病人生命體征，呼吸道是否通暢，體溫是否正常3．營(yíng)養(yǎng)支持管道情況：管道置入的位置、深度、種類(lèi)，是否通暢固定。二、通過(guò)病例的評(píng)估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施三、教師示教護(hù)理措施的實(shí)施方法四、討論：1. 通過(guò)病例分析掌握營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)征和該病例應(yīng)選擇的營(yíng)養(yǎng)支持方法2. 通過(guò)病例分析掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)病人的監(jiān)測(cè)及護(hù)理．3. 通過(guò)病例分析該病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防處理方法4. 通過(guò)病例分析掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)病人的健康指導(dǎo)五、指導(dǎo)學(xué)生書(shū)寫(xiě)見(jiàn)習(xí)報(bào)告見(jiàn)習(xí)3： 敷料交換【目的要求】一、熟悉換藥室的常規(guī)用物和換藥時(shí)的用物準(zhǔn)備。二、掌握傷口換藥步驟以及換藥的注意事項(xiàng)。三、能區(qū)別傷口感染與縫線(xiàn)反應(yīng)以及各種傷口的處理措施。四、針對(duì)見(jiàn)習(xí)病例，能解決其主要護(hù)理問(wèn)題?！镜攸c(diǎn)】外科病房。【時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)【教具】術(shù)后的病人、換藥碗、鑷子、碘伏棉球、鹽水棉球、無(wú)菌紗塊、中單、膠布?！疽?jiàn)習(xí)內(nèi)容及方法】教師帶領(lǐng)學(xué)生參觀換藥室，介紹換藥室的布局和常規(guī)用物。(一)評(píng)估1．環(huán)境評(píng)估：換藥室應(yīng)寬敞明亮，通風(fēng)、照明良好，空氣清潔，有紫外線(xiàn)燈并每日定時(shí)消毒空間。2．傷口評(píng)估：定期對(duì)傷口作系統(tǒng)準(zhǔn)確的觀察、測(cè)量、記錄，有助于提供傷口資料，采取恰當(dāng)措施，促進(jìn)愈合。(二)向同學(xué)介紹消毒及換藥的藥品。(三)以一位病人為例向同學(xué)示教換藥步驟。1．通知病人一一準(zhǔn)備用物一一操作一一換藥后處理2．介紹傷口感染與縫線(xiàn)反應(yīng)的區(qū)別。3．對(duì)于感染傷口的處理。(四)更換敷料的要點(diǎn)：1．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥動(dòng)作輕柔，尤其應(yīng)保護(hù)肉芽創(chuàng)面，減少病人的痛苦。2．先處理清潔傷口和輕度感染的傷口，在處理感染較重的傷口；先換分泌物少、創(chuàng)面小的傷后換創(chuàng)面大、分泌物多的傷口；先換一般細(xì)菌感染創(chuàng)面，后換特異性感染的創(chuàng)面。3．換藥所用的兩把鑷子必須分開(kāi)，不可混用。4．注意觀察傷口組織的變化。5．根據(jù)傷口情況和分泌物多少確定換藥時(shí)間。6．拆線(xiàn)時(shí)間依傷口情況而定。五、指導(dǎo)學(xué)生書(shū)寫(xiě)見(jiàn)習(xí)報(bào)告。二、【普外科】見(jiàn)習(xí)4： 頸部疾病病人的護(hù)理【目的要求】一、熟悉對(duì)甲狀腺疾病病人的評(píng)估；二、掌握甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人的臨床表現(xiàn)、術(shù)前術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的觀察及處理；三、能區(qū)別甲狀腺瘤與甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)治療、護(hù)理的不同之處：四、針對(duì)見(jiàn)習(xí)病例，能解決12個(gè)問(wèn)題。【地點(diǎn)】外科病房、教室【學(xué)時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)【教具】甲狀腺疾病的病人、體溫計(jì)、血壓計(jì)、手表、餅干、復(fù)方碘溶液10m5～10ml注射器或滴管1個(gè)、一次性負(fù)壓引流盒1個(gè)、輸氧設(shè)備一套【見(jiàn)習(xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)典型甲狀腺疾病病人進(jìn)行評(píng)估。(一)術(shù)前評(píng)估：1．健康史：?jiǎn)栐\病人的發(fā)病情況、病程、家族史，是否伴有其他自身免疫性疾病，既往健康狀況，有無(wú)手術(shù)史等。(評(píng)估方法：?jiǎn)栐\)2．身體狀況(1) 病人飲食習(xí)慣有無(wú)特殊嗜好，飲食量與食欲的情況。(評(píng)估方法：?jiǎn)栐\)(2) 局部：甲狀腺腫塊的大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度。(評(píng)估方法：觸診)(3) 全身：了解病人有無(wú)甲亢的表現(xiàn)及其程度。(評(píng)估方法：?jiǎn)栐\、觸診等)3．實(shí)驗(yàn)室檢查(評(píng)估方法：查閱病歷)(1) 頸部攝片：了解器官有無(wú)受壓或移位。(2) 心電圖檢查：了解心功能狀況(3) 喉鏡檢查：了解聲帶功能(4) 基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定：了解病人有無(wú)甲亢及其程度(5) 血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能檢查4．目前治療情況及效果如：甲亢病人服碘劑的方法及效果等。(評(píng)估方法：?jiǎn)栐\及查閱病歷)5．心理和社會(huì)支持狀況(評(píng)估方法：?jiǎn)栐\)(二)術(shù)后評(píng)估1．采用麻醉的方式、手術(shù)類(lèi)型、術(shù)中情況。(評(píng)估方法：查閱病歷)2．術(shù)后生命體征及切口、引流情況，有無(wú)甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)癥狀。(評(píng)估方法：查體及查閱病歷)3．病人術(shù)后治療及康復(fù)情況。(評(píng)估方法：查閱病歷、觀察)4．病人的心理狀態(tài)。(評(píng)估方法：觀察、問(wèn)診)5．預(yù)后判斷，根據(jù)病檢結(jié)果評(píng)估病人的預(yù)后。(評(píng)估方法：分析及討論)(三)護(hù)理查體注意事項(xiàng)：1．注意甲狀腺評(píng)估的方法及程度，體檢時(shí)動(dòng)作輕柔；2．甲亢病人測(cè)脈搏要數(shù)1分鐘以上；3．注意體位的擺放；4．觀察病人生命體征、呼吸道是否通暢、傷口有無(wú)滲血的方法；5．頸部負(fù)壓引流盒的使用方法及護(hù)理；6．術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。二、通過(guò)病例的評(píng)估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施。三、教師示教護(hù)理措施的實(shí)施方法。四、討論1. 通過(guò)病例分析掌握甲狀腺腫瘤與甲亢的概念、主要癥狀體征、治療及護(hù)理。2. 通過(guò)病例分析掌握甲狀腺瘤與甲亢在治療護(hù)理上的區(qū)別。五、指導(dǎo)學(xué)生書(shū)寫(xiě)見(jiàn)習(xí)報(bào)告。見(jiàn)習(xí)5： 乳房疾病病人的護(hù)理【目的要求】一、熟悉乳房疾病病人的評(píng)估；二、掌握乳房癌病人的臨床表現(xiàn)，術(shù)前術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的觀察及處理；三、針對(duì)見(jiàn)習(xí)病例，能解決卜2個(gè)問(wèn)題?！镜攸c(diǎn)】外科病房、教室?！緦W(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)【教具】乳房疾病病人、體溫計(jì)、血壓計(jì)、手表、一次性負(fù)壓引流盒1個(gè)、輸氧設(shè)備一套、別針一個(gè)【見(jiàn)習(xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)乳房癌的病例進(jìn)行評(píng)估。(一)術(shù)前評(píng)估：1．健康史：?jiǎn)栐\病人的年齡、生育史、月經(jīng)史、有無(wú)對(duì)側(cè)乳房腫塊及其他部位腫瘤史或手術(shù)史；家族史；是否伴有其他疾病等。(評(píng)估方法：?jiǎn)栐\)2．身體狀況(1)局部乳房視診：(乳房大小、外形、乳頭、皮膚)。捫診：乳房腫塊的大小、形狀、質(zhì)的、活動(dòng)度和腋窩及