【正文】 第一章 緒 論固定義齒工藝技術(shù)是研究牙體和牙列缺損的病因、機(jī)制、癥狀、診斷、預(yù)防和治療方法的專門科學(xué)。牙體及牙列缺損是口腔疾病治療中的常見病、多發(fā)病。如果牙體缺損范圍大，缺損程度嚴(yán)重，就需要用修復(fù)的方法進(jìn)行治療。牙列缺損固定修復(fù)的治療方法主要是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或種植體作為基牙，在基牙上制作義齒的固位體，并與人工牙連接成為一個(gè)整體，通過粘固劑將義齒粘固在基牙上。因?yàn)榛颊卟荒茏孕腥∠?，故通常稱為固定義齒或固定橋。牙列缺損所造成的影響是多方面的，主要有：咀嚼功能減退牙周組織病變發(fā)音功能障礙影響面容美觀心理障礙固定義齒具有以下的特點(diǎn)：義齒所接受的牙合力全部通過基牙傳導(dǎo)至牙周支持組織，而不是靠缺牙區(qū)的牙槽嵴來承擔(dān)。其傳導(dǎo)牙合力的方式近似于天然牙。義齒粘固后在行使咀嚼功能時(shí)穩(wěn)固、不變位、支持良好，因而咀嚼效率高。義齒體積小，接近于原缺失牙的大小，無異物感、舒適、易適應(yīng)。修復(fù)后舌的功能活動(dòng)障礙少，不會(huì)妨礙發(fā)音。牙體組織切割較多?；颊卟荒苷铝x齒予以清潔，在設(shè)計(jì)制作時(shí)，必須確保義齒具有良好的自潔作用和便于口內(nèi)清潔。義齒一經(jīng)粘固完成后，若遇損壞或口腔組織發(fā)生變化需進(jìn)行修亙或調(diào)改時(shí)，比較困難，往往需要摘除后重新制作。第二章 固定修復(fù)學(xué)實(shí)用基礎(chǔ)理論第一節(jié) 固定修復(fù)體的種類根據(jù)固定修復(fù)體的制造工藝、修復(fù)用材料類型、修復(fù)體的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可將固定修復(fù)體分為：嵌體 為嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體或冠內(nèi)固位體。部分冠 為覆蓋部分牙冠表面的修復(fù)體。（1）3/4冠：沒有覆蓋前牙唇面或后牙頰面的部分冠修復(fù)體。（2）開面冠：在唇頰面開窗的錘造冠。（3）罩面或貼面：以樹脂或瓷制作的覆蓋牙冠唇頰側(cè)的部分冠。（4）半冠：又稱導(dǎo)線冠，以冷加工方式如鍛壓、沖壓或錘打制成的金屬全冠修復(fù)體。全冠 為覆蓋全部牙冠表面的修復(fù)體。（1）金屬全冠：以金屬材料制作的全冠修復(fù)體。1）鑄造金屬全冠：以鑄造工藝過程制作的金屬全冠修復(fù)體。2）瓷全冠：以鑄造玻璃陶瓷材料制作的全冠修復(fù)體。（3）混合全冠：以金屬與瓷或金屬與樹脂材料制成的復(fù)合結(jié)構(gòu)的全冠修復(fù)體。1）烤瓷熔附金屬全冠（簡稱PFM）：又稱金屬烤瓷全冠，是真空高溫條件下的金屬基底上制作的金瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的全冠。2）金屬樹脂混合全冠：在金屬基底上覆蓋樹脂牙面的混合全冠。（4）核冠：是在殘冠或殘根上先形成金屬樁核或樹脂核，然后再制作全冠修復(fù)體的總稱。樁冠 是利用冠樁或釘插入殘根根管內(nèi)以獲得固位的一種冠修復(fù)體。種植牙冠 在植入牙槽骨內(nèi)的種植體上制作的人工牙冠。CADCAM 修復(fù)體是在牙體預(yù)備后，由光電探測系統(tǒng)采集光學(xué)印模，經(jīng)微機(jī)信息處理，并指揮自動(dòng)銑床制作的陶瓷或金屬修復(fù)體。固定橋 是在牙列中的部分牙齒缺失時(shí)采用的一種修復(fù)方法，主要是利用缺牙間隙相鄰兩側(cè)或一側(cè)的天然牙或種植體作為基牙，在基牙上制作義齒的固位體，并與人工牙連接成為一個(gè)整體，通過粘固劑將義齒粘固在基牙上，患者不能自行摘戴的一種義齒。第二節(jié) 固定修復(fù)體的修復(fù)原則與固位原理一、修復(fù)原則（一）正確地恢復(fù)牙齒及牙列的生理形態(tài)與功能正確恢復(fù)軸面形態(tài)正確恢復(fù)鄰接關(guān)系青少年人接觸區(qū)呈點(diǎn)狀，年長者呈面接觸。所以鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)應(yīng)因人而異。不同牙位的接觸區(qū)的位置有所不同。前牙接觸區(qū)靠近切緣，其牙合齦徑大于唇舌徑；第二前磨牙與第一磨牙近中鄰面接觸區(qū)多在鄰面頰1/3與中1/3交界處；第一磨牙與第二磨牙的接觸區(qū)多在鄰面中1/3處。后牙接觸區(qū)造牙合緣部分，近中造近牙合緣、遠(yuǎn)中在牙合緣稍下，且接觸區(qū)的頰舌徑大于牙合齦徑。正確恢復(fù)外展隙和鄰間隙位于唇、頰側(cè)者稱為唇頰外展隙，位于舌側(cè)者舌外展隙，位于切緣或牙合面者，稱為切外展隙或牙合外展隙。正確恢復(fù)咬合面與咬合關(guān)系良好咬合的標(biāo)準(zhǔn)是：（1）牙合面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與患牙的固位形、抗力形以及鄰牙和對頜牙的牙合面形態(tài)相協(xié)調(diào)。（2）牙合力方向應(yīng)接近于牙的長軸；（3）牙合力的大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng)；（4）具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的牙合關(guān)系。（二）牙體制備時(shí)盡可能保存、保護(hù)患牙或基牙的牙體組織（三）修復(fù)體應(yīng)保證組織健康修復(fù)體的設(shè)計(jì)與組織健康牙體制備與牙髓組織健康修復(fù)體與牙齦組織的健康修復(fù)體表面的光滑度與組織健康（四）修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求抗力形抗力形是指將牙體制備成一定的形狀，使修復(fù)體和患牙或基牙在口腔行使正常功能狀態(tài)下，能承受咀嚼壓力而不致破壞或折裂。固位形固位力是指修復(fù)體在行使功能時(shí)，能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力。固位形是指為了使修復(fù)體在行使功能時(shí)，不致從患牙（基牙）上松動(dòng)、脫落，而在患牙上磨除一定的牙體組織，形成各種有利于固位的形狀。（五）修復(fù)體的美學(xué)要求1）正中線和顏面中線一致，且左右對稱。2）牙軸的中線是否在正確的位置。3）修復(fù)體牙頸線的連線要自然。4）牙頸部齦緣的頂點(diǎn)形態(tài)與天然牙一樣，稍偏向遠(yuǎn)中。5）鄰接面牙頸部的形態(tài)易于清潔。6）鄰接面接觸點(diǎn)的形態(tài)，中切牙近切端，側(cè)切牙、尖牙近頸部。7）牙齒形態(tài)除考慮基本形態(tài)外，還要考慮殘留牙和患者照片等。8）切端的形態(tài)要考慮殘留牙的磨耗和年齡。9）切端兩臨界面的間隙、形態(tài)要自然。10）牙表面發(fā)育溝的形成，并具有各種磨耗的自然形態(tài)。11）笑線必須使下唇和上頜前牙切端及尖牙相協(xié)調(diào)。二、固位原理（一）固位原理摩擦力約束力和約束反力粘結(jié)力或粘固力（1）粘結(jié)力的形成（2）粘結(jié)力的影響因素1）粘結(jié)強(qiáng)度與材料種類2）粘結(jié)面積3）被粘結(jié)面的狀況（二）固位原理的應(yīng)用環(huán)抱固位形 是冠修復(fù)體最基本的固位形式，其特點(diǎn)是固位力強(qiáng)，牙體切割表淺，對牙髓影響小，提供的粘結(jié)面積大。釘洞固位形溝固位形洞固位形第三節(jié) 固定橋的組成和分類一、固定橋的組成固定橋是由固位體、橋體和連接體三部分組成。它通過固位與基牙粘固形成整體，以恢復(fù)缺失牙的主要生理形態(tài)、咀嚼和發(fā)音功能。固位體 是在固定橋基牙上制作的全冠、部分冠、樁冠、嵌體等，是將基牙和橋體相連接的部分。橋體 即人工牙，是固定橋修復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能的部分。連接體 是連接橋體和固位體的部分。二、固定橋的分類雙端固定橋、半固定橋、單端固定橋，為固定橋的三種基本類型，統(tǒng)稱為簡單固定橋。采用以上兩種或三種基本類型聯(lián)合制成的固定橋?yàn)閺?fù)合固定橋。（一）雙端固定橋雙端固定橋又稱為完全定橋，橋體與兩端固位體之間均為不動(dòng)連接，為臨床所廣泛采用的一種固定橋。（二）半固定橋一端為不動(dòng)式連接，另一端為可動(dòng)式連接。半固定橋適用于基牙傾斜度較大，難以求得共同就位道的病例。（三）單端固定橋又稱懸臂固定橋，此種固定橋僅一端有固位體，橋體與固位體之間為不動(dòng)連接。一端完全游離無任何支持，僅與鄰攻看鄰接關(guān)系。修復(fù)缺牙間隙小，牙合力小或與對牙合牙無咬合接觸的側(cè)切牙。（四）復(fù)合固定橋是將兩種或兩種以上的簡單固定橋組合成復(fù)合固定橋。如在雙端固定橋的一端再連接一個(gè)半固定橋或單端固定橋。復(fù)合固定橋一般包括4個(gè)或4個(gè)以上的牙單位。第四節(jié) 固定橋修復(fù)的適應(yīng)證一、缺牙部位和數(shù)目固定橋適宜修復(fù)12個(gè)牙缺失，缺隙兩端余留的牙體、若缺失牙在2個(gè)以上，為間隙缺失，即有中間基牙增加支持，也是固定橋的適應(yīng)證。二、基牙的條件要求基牙：臨床牙冠的高度適宜、形態(tài)正常、牙體組織健康。不存在未經(jīng)處理的齲壞。牙根長而大，最好為多根。牙周組織健康無炎癥，根尖周無病變，牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，牙槽突沒有吸收或吸收不超過根長的1/3，牙無松動(dòng)。牙髓無病變，以活髓牙為最佳。若牙髓病變經(jīng)過徹底治療后亦可選作基牙。要求基牙排列位置正常，無扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位及傾斜才能使各基牙間容易獲得共同就位道。三、咬合關(guān)系缺牙區(qū)牙槽嵴頂粘膜至對頜牙牙合面距離過小，一般不宜采用固定橋修復(fù)。四、缺牙區(qū)牙槽嵴的情況固定橋的修復(fù)一般須在拔牙3個(gè)月后進(jìn)行，若基牙牙槽骨吸收超過根長的1/3，松動(dòng)度在Ⅱ176。以上，不應(yīng)作固定橋修復(fù)。五、年齡固定橋修復(fù)的年齡為20—60歲，最適合的年齡組成30—45歲。六、余留牙情況七、口腔衛(wèi)生情況八、職業(yè)九、全身健康狀況十、患者的要求第五節(jié) 固定橋修復(fù)的生理基礎(chǔ)在日常咀嚼功能運(yùn)動(dòng)中，固定橋所承受的牙合力是完全由基牙所承擔(dān)的，基牙是否能夠承受來自人工牙（橋體）的額外牙合力，是固定橋修復(fù)的生理基礎(chǔ)。第六節(jié) 固定橋修復(fù)的力學(xué)分析一、機(jī)械力學(xué)原理二、生物力學(xué)分析第七節(jié) 固定橋的固位一、基牙的受力運(yùn)動(dòng)與固位正常情況下，基牙有三個(gè)方向的生理運(yùn)動(dòng)即：頰舌向、近遠(yuǎn)中向和垂直向。二、固定橋的穩(wěn)定性與固位前牙雙端固定橋，21|12缺失，以3|3為基牙，當(dāng)橋體受力時(shí)，易產(chǎn)生杠桿作用，其穩(wěn)定性差，容易引起義齒固位體松脫。第三章 固定義齒修復(fù)前的口腔檢查及準(zhǔn)備第一節(jié) 病史采集（一）主訴（二）現(xiàn)病史（三）既往史修復(fù)治療情況牙周病史牙體、牙髓治療情況（四）家族史第二節(jié) 檢查一、口腔外部檢查（一）頜面部外形（二）顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及下頜運(yùn)動(dòng)二、口腔內(nèi)檢查（一）口腔一般情況余留牙口腔衛(wèi)生頜骨和牙槽嵴其它（二）修復(fù)區(qū)的檢查牙體缺損及牙列缺損部分和缺牙間隙的大小。（1）牙體缺損時(shí)患牙的檢查1）牙位2）缺損的部位和程度3）牙色4）牙齒松動(dòng)度（2）牙列缺損時(shí)基牙的檢查修復(fù)區(qū)傷口愈合拔牙后3個(gè)月左右，傷口可以形成良好的愈合。修復(fù)區(qū)粘膜及軟組織（三）原有修復(fù)體的檢查三、其它檢查X線檢查研究模型檢查咀嚼功能檢查第三節(jié) 治療計(jì)劃第四節(jié) 病歷記錄及信息的傳遞一、病歷記錄二、信息傳遞（1）工作模型（2）頜位記錄（3）患者的一般情況（4）要求修復(fù)的牙體缺損或牙列缺損的部位（5）修復(fù)牙齒的顏色（6）修復(fù)體的設(shè)計(jì)（7）修復(fù)體的材料（8）其他：患者的特殊要求等。第五節(jié) 修復(fù)前的準(zhǔn)備與處理（一）醫(yī)療環(huán)境準(zhǔn)備（二）醫(yī)患間的溝通（三）口腔處理第四章 固定橋的設(shè)計(jì)一、基牙的選擇（一）基牙的要求牙冠 基牙的牙冠必須有足夠的牙體組織、才有利于固位體獲得良好的固位形和抗力形。（1）基牙牙冠應(yīng)有足夠的長度（2）牙體組織結(jié)構(gòu)正常（3）對于患有齲病的牙，若齲壞小，一般不影響固位體的固位形，還可以選作基牙。（4）對于有嚴(yán)重磨