大動脈轉(zhuǎn)換術(shù)ppt課件(已修改)
2025-01-26 13:45 本頁面
【正文】 大動脈轉(zhuǎn)換術(shù)在復(fù)雜先心病中的應(yīng)用上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院 上海兒童醫(yī)學(xué)中心徐志偉 大動脈轉(zhuǎn)換術(shù)在復(fù)雜先心病中的應(yīng)用? 早期采用心房內(nèi)轉(zhuǎn)換方法（ Senning或 Mustard手術(shù)方法）生理上糾治，解剖沒得到糾治。 ? 心臟解剖特征 :LV圓柱型，收縮時向心性運動，收縮力強(qiáng)； RV腔呈月牙型，心腔內(nèi)表面積與容量之比較大，其收縮形態(tài)適合大容量、低阻力的肺循環(huán)? 遠(yuǎn)期隨訪 :右心射血分?jǐn)?shù)、后負(fù)荷和應(yīng)力反應(yīng)明顯低下，導(dǎo)致三尖瓣返流、心律紊亂和心臟驟停。大動脈轉(zhuǎn)換術(shù)在復(fù)雜先心病中的應(yīng)用 Switch手術(shù)的發(fā)明，隨著手術(shù)操作、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流技術(shù)和術(shù)后監(jiān)測水平的不斷提高，目前國際上一致采用 Switch手術(shù)方法糾治 TGA。我院近兩年的 Switch手術(shù)數(shù)量明顯增多19921999 年 8 年 35 例 72 例? 大動脈轉(zhuǎn)換術(shù)（ Switch手術(shù)）? 雙 Switch手術(shù)（ Double Switch）? 二期 Switch手術(shù)（ Stage Switch） 一． Switch手術(shù)應(yīng)用于室間隔完整型完全性大動脈錯位（ TGA/IVS）Switch手術(shù)應(yīng)用于 （ TGA/IVS）TGA/IVS 24 年齡 177。 （ 11小時 ~3個月） 體重 177。 （ ~）均急診入院臨床表現(xiàn) ：青紫 ﹑ 氣促； O2Sat 34%? 80%； ECG:右心房 ﹑ 室增大， 7例 T波變化 CXR:肺血多，心影大。 Switch手術(shù)應(yīng)用于 （ TGA/IVS）? 早期行心血管造影檢查，同時行房間隔球囊擴(kuò)張術(shù)? 本組所有病例均經(jīng)心臟二維超聲檢查直接手術(shù)。? 超聲顯示室間隔完整 :ASD18例， PFO7例， PDA19例。? 13例術(shù)前用前列腺素 E， 保持動脈導(dǎo)管開放? 應(yīng)用多巴胺，嚴(yán)重的低氧血癥，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸 2例。Switch手術(shù)應(yīng)用于 （ TGA/IVS）超聲均能顯示冠狀動脈開口，但未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈開口異常。大動脈位置 ： Ao右前， PA左后 7例完全前后位 14 例側(cè)側(cè)位 2 例Ao左前， PA右后 1 例室間隔位置 : 室隔居中 18 例偏向右側(cè) 3 例略偏左側(cè) 3 例Switch手術(shù)應(yīng)用于 （ TGA/IVS）大動脈轉(zhuǎn)換術(shù)（ Switch） 方法 Switch手術(shù)應(yīng)用于 （ TGA/IVS）Switch手術(shù)應(yīng)用于 （ TGA/IVS）體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間 177。（ 53~122min）主動脈阻斷時間 177。（ 54~81min）18例術(shù)后延遲關(guān)胸 (2d ~ 4d )Switch手術(shù)應(yīng)用于 （ TGA/IVS）TGA/IVS 24例 死亡 2例1例 :單根冠狀動脈， LCR，RCR細(xì)小，行走于主動脈前方，為多根細(xì)小分支分布于右心室面，移植引起 RCR張力較高，血供不良，術(shù)后右心室心肌收縮無力，停體外后，右心衰竭死亡。 1例 :2天患兒，來院時已嚴(yán)重低氧血癥，酸中毒，氧飽和度 50%，腎功能受損。第二天立即手術(shù)，術(shù)畢嚴(yán)重代謝性酸中毒，經(jīng)搶救無效死亡。Switch手術(shù)應(yīng)用于 （ TGA/IVS）術(shù)后 多巴胺，米力農(nóng)和靜脈營養(yǎng)同時用 腎上腺素 16
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