【正文】 三級(jí)心理咨詢師 第一章 心理診斷技能 深圳市精神衛(wèi)生中心 高北陵 前 言 ? 過(guò)去，心理學(xué)診斷僅用于心理測(cè)量，心理咨詢和心理治療不談診斷 ? 認(rèn)為無(wú)論是什么心理狀態(tài)，都可以用某種心理咨詢的方法或心理治療的方法來(lái)處理 ? 現(xiàn)代心理學(xué)發(fā)現(xiàn)，心理咨詢或治療前先做診斷具有三個(gè)重要意義： ? ，只有良好的關(guān)系，求助者才能接受心理咨詢，也才能為求助者提供釋放壓抑的空間、減輕不良情緒、深層次覺察自我。 ? ：因?yàn)樾睦懋惓＃ㄓ绕涫蔷癫。┩鶎?duì)心理咨詢和心理治療無(wú)效 ? 3. 有利于針對(duì)性選擇心理咨詢方法或心理治療的方法：因?yàn)槟撤N方法的適應(yīng)癥往往是有限的（對(duì)某種心理問(wèn)題或心理障礙有效） 心理診斷的基本步驟 收集資料 整理資料 分析診斷 個(gè)人陳述 知情人介紹 交談、觀察所見 心理測(cè)驗(yàn)報(bào)告 史料等 成長(zhǎng)資料及當(dāng)前的狀況 心理癥狀 生理狀況 社會(huì)功能狀況 排除不屬于本專業(yè)的問(wèn)題 確定求助者的心理問(wèn)題 提出心理診斷報(bào)告 第一步 第二步 第三步 第一節(jié) 初步接待與 資料的搜集、整理 初步接待的意義、目的 ?社會(huì)心理學(xué)強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系中第一印象的重要性，是咨詢成功與否的基礎(chǔ)， “ 好的開始是成功的一半 ” ?初步接待的目的不在于解決求助者的困擾，而是： ? （在心理咨詢師面前自由聯(lián)想、談及任何欲望與心理沖突） ? ，陪伴求助者一起探索求助者的問(wèn)題或困擾。 ? ，形成初步診斷。 第一單元 如何進(jìn)行初步接診 ?（一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作 ? ：顯示專業(yè)特點(diǎn)、保密功能、適當(dāng)空間、舒適座椅、必需設(shè)備。 ? 、儀容：服裝、坐姿、表情（自然） ? ：位置：如圖、避免眼神直接對(duì)視的位置（ 90度角左右， ）； ? （第二章“ 心理咨詢技能 ” ） 如何進(jìn)行初步接診（續(xù)） ?（二）使用禮貌接待方式和禮貌語(yǔ)言 ? 、誠(chéng)懇； ? ： “ 請(qǐng)進(jìn) ” 、 “ 請(qǐng)坐 ” ， “ 如果您同意的話，請(qǐng)您填寫這張表 ” 。 ?（三）使用間接詢問(wèn)方式 ? ？ ? ：您有什么問(wèn)題，說(shuō)吧！ ?（四）結(jié)束時(shí)表明態(tài)度：告知能否提供幫助，并說(shuō)明理由 如何進(jìn)行初步接診（續(xù)） ?（五）說(shuō)明保密原則 ? ：求助者的所有資料 ?（ 1）求助者在咨詢中暴露的內(nèi)容，如：個(gè)人生活、成長(zhǎng)經(jīng)歷、戀愛、婚姻、交友、工作學(xué)習(xí)等； ?（ 2）心理咨詢師在咨詢過(guò)程中獲得的求助者有關(guān)信息，包括：心理測(cè)驗(yàn)及心理診斷的結(jié)果等。 ? 注：不能打探與心理咨詢無(wú)關(guān)的個(gè)人隱私。 如何進(jìn)行初步接診（續(xù)） ? ： ?（ 1）求助者同意將有關(guān)信息透露給他人； ?（ 2）司法機(jī)關(guān)處于個(gè)人和國(guó)家安全需要求助者的有關(guān)信息 ?（ 3）出現(xiàn)針對(duì)心理咨詢師的倫理或法律訴訟 ?（ 4）法律規(guī)定的保密問(wèn)題限制：報(bào)告虐待兒童、老人等 ?（ 5）求助者對(duì)自身或他人可能造成危害或威脅的 ?（ 6）求助者患有危及生命的傳染性疾病 注：遇到以上保密例外情況時(shí)，應(yīng)將泄密程度控制在最小范圍內(nèi)。 如何進(jìn)行初步接診（續(xù)） ? ： ?（ 1）尊重求助者的自主性 ?（ 2）體現(xiàn)心理咨詢師的誠(chéng)信 ?（ 3）避免對(duì)求助者造成傷害 ?（ 4）使求助者獲得安全感 ?（ 5）有利于建立良好的咨詢關(guān)系 如何進(jìn)行初步接診（續(xù)） ?（六）說(shuō)明心理咨詢的性質(zhì)，確保求助者了解： ? ；心理咨詢?nèi)绾芜M(jìn)行；主要解決什么問(wèn)題；不能解決什么問(wèn)題等 ? ： ?（ 1） 心理咨詢是心理咨詢師 協(xié)助 求助者解決各類心理問(wèn)題的過(guò)程。 “ 協(xié)助 ” 說(shuō)明咨詢是否成功在很大程度上取決于求助者自身； ?（ 2）咨詢是一個(gè)過(guò)程，有些問(wèn)題不是一兩次交談就能解決的，有時(shí)會(huì)迂回曲折、甚至反復(fù)； ?（ 3）有些心理問(wèn)題是難以完美解決的，讓求助者有充分思想準(zhǔn)備。 如何進(jìn)行初步接診（續(xù)） ?（七）向求助者說(shuō)明其權(quán)利和義務(wù)： ? 權(quán)利：可以知道心理咨詢師的執(zhí)業(yè)資格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、有權(quán)終止咨詢 ? 義務(wù)：遵守約定、按時(shí)完成作業(yè)、按規(guī)定交費(fèi)、不建立咨詢以外的任何關(guān)系。 ?（八）協(xié)商、確定使用哪種咨詢方式 ? 與來(lái)訪者一起協(xié)商使用心理咨詢方式 相關(guān)知識(shí) ? 一、社會(huì)交往中第一印象的重要性 ? 良好咨詢關(guān)系的建立對(duì)臨床資料的收集和之后的咨詢效果有重要影響，咨詢?nèi)藛T在初診接待時(shí)留給求助者的第一印象，對(duì)建立咨詢關(guān)系起關(guān)鍵作用（參見 “ 社會(huì)心理學(xué) ” 章節(jié)）。 ? 二、危機(jī)處理 ? 發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，不惜立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生：通知有關(guān)部門或家屬，應(yīng)將保密信息的暴露程度限制在最小范圍內(nèi)； ? 在接受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)詢問(wèn)時(shí)，不得做虛假的陳述或報(bào)告。 ? 三、心理問(wèn)題的表現(xiàn)形式分類 ? 心理問(wèn)題的歸類有幾種方法，這里介紹由表及里的 “ 邏輯分類法 ” 。 心理問(wèn)題表現(xiàn)形式的邏輯分類法 （心理問(wèn)題的原因分析） 初步接診注意事項(xiàng) ? （一）避免緊張：按照初診接待的操作步驟進(jìn)行訓(xùn)練，直到熟練為止。 ? （二）語(yǔ)言表達(dá)：語(yǔ)速適中、語(yǔ)音清楚、語(yǔ)氣適當(dāng)，必要時(shí)重復(fù)、解釋；使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)時(shí)應(yīng)說(shuō)明內(nèi)涵和外延。 ? （三）反復(fù)說(shuō)明保密原則：一旦由咨詢?nèi)藛T泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。 ? （四）說(shuō)明心理測(cè)量功能的有限性：不可夸大心理測(cè)量和心理咨詢的作用 ? （五）咨詢時(shí)的儀態(tài)：避免多余的下意識(shí)動(dòng)作，不抽煙、喝酒或服用興奮劑。 第二單元 攝入性會(huì)談 ? （ 一 ） 確定會(huì)談的目標(biāo) 、 內(nèi)容與范圍 ? 1． 求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容 ：如： “ 夫妻關(guān)系不和 ” 、 “ 子女學(xué)習(xí)不努力 、 成績(jī)不好 ” 、 “ 不會(huì)與人相處 ” 等 。 ? 2． 在初診接待中觀察到的疑點(diǎn) ：如情緒低落 、 焦慮不安 、 某些問(wèn)題欲言又止等 。 ? 3． 根據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 ： MMPI發(fā)現(xiàn)抑郁分值高 、疑病分高 、 或癔病分高等 。 ? 4． 上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo) 。 ? 會(huì)談目標(biāo)中有多個(gè)內(nèi)容 ， 應(yīng)分別處理 。 如： ? “ 孩子學(xué)習(xí)上不去 ， 他父親不管 ， 為這事經(jīng)常與他吵架 ， 不知道該怎么辦 ？ ” 這一問(wèn)題中應(yīng)包括兩個(gè)內(nèi)容： ? 一是孩子的學(xué)習(xí)狀況；二是夫妻關(guān)系問(wèn)題 。 攝入性會(huì)談 （續(xù)） ?（二）確定提問(wèn)方式 ? 根據(jù)談話的目的和想收集的內(nèi)容來(lái)確定 ? 提問(wèn)的方式、技巧、注意事項(xiàng)等見第二章心理咨詢技能： ? 開放式提問(wèn)技術(shù) ：不知道回答的結(jié)果如何，沒有預(yù)設(shè)的答案?！?你有哪些方面的問(wèn)題？ ” 、 “ 你是怎樣考慮這些問(wèn)題的？ ” ； ? 封閉式提問(wèn)技術(shù) ：帶有預(yù)設(shè)答案（事先對(duì)當(dāng)事人的情況有一種固定假設(shè)），期望得到的回答只是引證這種假設(shè)，一般只有是和否的回答。 “ 你恨你父母嗎？ ”“ 你丈夫打孩子嗎？ ” 。 （三）傾聽 （詳見第二章心理咨詢技能）： ? 確定提問(wèn)方式并提出問(wèn)題后，要耐心傾聽、全神貫注； ? 不隨便打斷求助者的話，不隨意插入咨詢師的評(píng)價(jià)； ? 邊聽邊思考求助者述說(shuō)內(nèi)容的邏輯性，判斷是否符合常理，及時(shí)把握關(guān)鍵點(diǎn)： “ 一名婦女在領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)后想跳樓 ” ， 可能 另有其因； ? 傾聽的方式、技巧、注意事項(xiàng)等詳見第二章心理咨詢技能。 攝入性會(huì)談 （續(xù)） 攝入性會(huì)談（續(xù)） ?（四）控制談話內(nèi)容與方向 ? 談話要有計(jì)劃有目的進(jìn)行 ? 控制會(huì)談和轉(zhuǎn)移話題的技巧： ?1.“釋義 ” ：也稱 “ 內(nèi)容反應(yīng) ” ，即將求助者說(shuō)的內(nèi)容中重要部分反饋給求助者。 ? 操作方法是：重復(fù)求助者話語(yǔ)的主要內(nèi)容，并順便提出另一個(gè)問(wèn)題，使求助者感到自然、合理 ? 例：求助者說(shuō) “ 一想起睡覺就緊張，怕自己睡不著 ” ，心理咨詢師想了解求助者最初失眠的原因，則可接著求助者的話茬說(shuō)： “ 越急越睡不著，您愿意談?wù)勛畛醪荒苋胨瘯r(shí)的內(nèi)心感受嗎？ ” 。 控制談話內(nèi)容和轉(zhuǎn)移話題技巧（續(xù)） ? 2.“中斷 ” ：即在會(huì)談中暫時(shí)休止一下。 ? 操作方法：當(dāng)求助者情緒激動(dòng)、思維混亂而喋喋不休時(shí)，不宜打斷硬性迫使停止會(huì)談，可以請(qǐng)求助者喝水、或請(qǐng)他取一樣?xùn)|西，或換個(gè)地方等，打斷話；時(shí)間有限也可建議暫時(shí)終止，下次再談。 ? ：指心理咨詢師有意識(shí)地刺激一下求助者，使他不得不轉(zhuǎn)移談話內(nèi)容。 ? 如：指出求助者不恰當(dāng)之處，給求助者一些警示（應(yīng)慎用此方法） ? ：指由目前的話題引向另一話題，是由原來(lái)的話題引申出新話題。 ? 如：來(lái)訪者喋喋不休地埋怨丈夫，可以將夫妻關(guān)系引申到人際關(guān)系上去，一方面表示同情，另一方面詢問(wèn)同事和朋友對(duì)她的態(tài)度。 ?（五）對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類 ? 攝入性談話涉及大量的信息，因不能當(dāng)場(chǎng)記錄，只能靠回憶，難度較大，為了不失真，在交談中可以按照以下條目做極為簡(jiǎn)單的記錄： ?： ? （ 1）個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問(wèn)題（經(jīng)受的挫折或不良行為等）： ? （ 2）現(xiàn)實(shí)生活狀況： ? （ 3）婚姻狀況： ? （ 4）人際關(guān)系： ?2。目前的狀態(tài)： ? （ 5）生理功能：身體方面的主觀感覺： ? （ 6）心理功能：情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度： ? （ 7）社會(huì)功能：其他情況 攝入性會(huì)談（續(xù)） ? （六）結(jié)束會(huì)談 ? 再次保密承諾； ? 幾種結(jié)束談話的方式： ?若診斷不能確定，可以說(shuō)： “ 今天暫時(shí)談到這里，今天的交談中，我了解了您的一些情況，但要馬上做出最后診斷還有一定困難。由于時(shí)間關(guān)系，今天只能談到這里，如果您愿意的話，我希望我們?cè)僬勔淮?，您覺得何如？ ” ?若診斷可以確定，可以說(shuō) “ 今天我們對(duì)您的問(wèn)題有了初步結(jié)論，對(duì)這個(gè)結(jié)論您是否同意，希望您回家后再想想，是否還需要補(bǔ)充說(shuō)明什么，我也再想想，是否有無(wú)不妥，我們就按今天的診斷考慮一下矯治方案，您覺得如何？ ?若發(fā)現(xiàn)求助者有其他疾病，可以說(shuō)：就您談的情況，恐怕您應(yīng)先到某科做些檢查，我將根據(jù)您的檢查結(jié)果再來(lái)考慮您目前心理問(wèn)題的診斷和矯治問(wèn)題。 ? 結(jié)束語(yǔ)： ?“ 謝謝您的來(lái)訪和對(duì)我們的信任，以后有什么問(wèn)題希望再聯(lián)系。 ” 攝入性會(huì)談（續(xù)） 三、相關(guān)知識(shí) ? （一）會(huì)談法簡(jiǎn)介（定義） ? 會(huì)談法是“一種有目的的交談”，以 獲得臨床信息 和 建立與求助者的“幫助關(guān)系” ，需要技術(shù)（“偉大的藝術(shù)”）；但有個(gè)人風(fēng)格和特征。 ? （二）會(huì)談法的要點(diǎn) ? 聽比說(shuō)更重要 ： ?耐心細(xì)致地聽，本來(lái)就是對(duì)求助者的安慰和鼓勵(lì)； ?全神貫注地聽，求助者才有勇氣講述自己的問(wèn)題。 ?有的人被強(qiáng)迫來(lái)咨詢，往往感到羞辱、氣憤，在聽的過(guò)程中不斷弄清求助者或目標(biāo)人的思維、情感、行為表現(xiàn)。 ?不能漠不關(guān)心、不尊重；不能急躁。 ?開始會(huì)談初期，可以自我介紹或簡(jiǎn)單寒暄幾句、以緩和氣氛。 三、相關(guān)知識(shí)（續(xù)） ? 態(tài)度 ： 非評(píng)判性言語(yǔ)，保持中性態(tài)度（“我能理解你 ??” ） ?不正確說(shuō)法： “你的做法是錯(cuò)的，是荒唐的”、“這樣做不符合原則！”等 ?非表態(tài)時(shí)，正確說(shuō)法：“我理解你的情況”、“您所說(shuō)的從心理學(xué)的角度是可以理解的”。不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言 ? 區(qū)分與鑒別 ： ?（ 1）程度區(qū)分：求助者表述時(shí)可能為了贏得心理醫(yī)師的同情而具有表演性和夸張性，但實(shí)際行為未必表現(xiàn)那么強(qiáng)烈。區(qū)分情緒和行為程度差異，以便制定合理的咨詢措施。 ?（ 2）鑒別真?zhèn)危簾o(wú)意識(shí)的否認(rèn)病因，不能完全按照求助者的說(shuō)法對(duì)癥狀歸因；有意回避真實(shí)原因：面部表情、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)、手勢(shì)、眼神等特點(diǎn)與述說(shuō)的內(nèi)容是否一致 。區(qū)別問(wèn)題的真、假、輕、重的方法：把關(guān)鍵問(wèn)題具體化。具體化的技術(shù)和技巧：見第二章心理咨詢技能。 三、相關(guān)知識(shí)（續(xù)） ? ? （ 1） 攝入性談話 ：一般用于收集資料時(shí)，通過(guò)談話了解當(dāng)事人的病史、健康狀況、工作及家庭狀況等，故叫背景資料采集法）； ? （ 2） 鑒別性談話 ：通過(guò)談話確定使用什么測(cè)驗(yàn)或鑒別工具或方法。 ? （ 3） 治療性談話 ：針對(duì)心理問(wèn)題和行為問(wèn)題所進(jìn)行的談話。 ? （ 4） 咨詢性談話 ：針對(duì)健康人的某些問(wèn)題，如職業(yè)選擇、家庭關(guān)系、婚姻戀愛問(wèn)題、子女教育、培養(yǎng)問(wèn)題等。 ? （ 5） 應(yīng)急性或危機(jī)性談話 ：當(dāng)事人發(fā)生意外，如被強(qiáng)奸、想自殺、突然受到精神創(chuàng)傷時(shí)，心理學(xué)家給予幫助的談話。 —— 背景資料采集法 （ 桑德伯格提綱：采集個(gè)案的歷史性資料） ? 身份資料：姓名、性別、年齡、出生日期、職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育情況、宗教信仰、民族、婚姻、文化背景 ? 就診原因和對(duì)咨詢、治療服務(wù)的期望 ? 現(xiàn)在及近期的狀況：居住條件；日常活動(dòng)內(nèi)容；生活方式及習(xí)慣，近期有無(wú)重大變化 ? 對(duì)家庭的看法：對(duì)父母、兄弟姊妹、其他成員的看法，自己在家庭中的作用 ? 早年回憶：對(duì)能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍情節(jié)的回憶； ? 出生和成長(zhǎng)：走路說(shuō)話的時(shí)間，與其他兒童相比曾出現(xiàn)過(guò)什么問(wèn)題早期經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度 ? 健康與身體狀況 ：健康史 ? 教育與培訓(xùn)經(jīng)歷：興趣科目 ? 工作記錄：工作經(jīng)歷、工作態(tài)度、職業(yè)變化及理由 ? ：業(yè)余愛好 ? ：第一次意識(shí)到性問(wèn)題、性生活的看法 ? ：