【正文】 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng) 收集整理 ： 水電平衡： 體液 60%，其中細胞內(nèi) 40%，細胞外液 20%（組織間液、血漿、第三間隙液）是內(nèi)環(huán)境。 腎素 醛固酮系統(tǒng)維持血容量，下丘腦 垂體后葉 抗利尿激素維持滲透壓。 NaK=54。 鉀 3555 尿素氮 2882。 等滲性缺水：最容易， 不口渴 ， 5%血容量不足 ， 6%～ 7%休克伴代酸 。補充平衡鹽溶液（ 等滲平衡鹽 ）。 等滲性缺水：補等滲鹽水量 L＝（血細胞比容上升值／血細胞比容正常值）體重 kg 低滲性缺水 ： 組織間液減少＞血漿的減少，低鈉性休克。低滲血容量低，高滲細胞內(nèi)脫水而口渴。 低滲性缺水：需補充的鈉鹽量 mmol＝（血鈉的正常值－血鈉測得值） mmol／ L體重 kg （女性 ） 消化液急性喪失是等滲，持續(xù)喪失是低滲 。 低滲性缺水： 中度缺鈉： 120～ 130mmol/L 每公斤體重缺氯化鈉 ～ 高滲性缺水 ： 中度缺水：缺水量為體重的 4～ 6%。 高滲性缺水：補水量 mL＝（血鈉測得值－血鈉正常值） mmol／ L體重 kg 4 鉀：過濃過多，過快過早。多吃多排，少吃少排，不吃也排。 鉀 3555，總量＜8g，濃度＜ 3g/1000ml，速度＜ 80d/min。 低鉀 ： 肌無力，腱消失，腸麻痹，傳導阻滯，節(jié)律異常。 T低平倒置， ST降低、QT延長、 U 波。 低鉀低氯尿酸代堿 。（腎小管 KNa 和 HNa 有競爭性抑制，低鉀則HNa 交換增多， Na 重吸收， H排出造成尿呈酸性）。 濃度： ≤ %， 40mmol/L，3克；速度：（ ＜ 80 滴 /分， 20 mmol/h）；見尿補鉀：（尿量 ＞ 40ml/h）；補鉀不過量（ 24 h 補鉀量 ＜ 6～ 8 g： 100～ 200mmol???） 。濃度 40，速度 20。 高鉀 ：腎功能減退，休克驟停。 T 髙尖， QT延長、 QRS 增寬、 PR 延長。 25%葡萄糖 400ml+10%葡萄糖酸鈣 100ml+%乳酸鈉 50ml+胰島素 30U， 6d/min。 酸減反鉀（酸堿平衡與鉀是反的），低鉀低氯尿酸代堿 ， 代堿：糖鹽＋ K。 鈉和氯： ，影響細胞內(nèi)外水的移動； 衡的調(diào)節(jié)； ； ， Na 可增強神經(jīng)肌肉的興奮性。 鈣： ，過敏反應時通透性增高，可用鈣劑治療；，低血鈣使肌肉興奮性升高，引起抽搐，也可用鈣劑治療； Ⅳ因子參與血液凝固過程； 。 鉀： 謝； ；，靜息電位就是鉀的平衡電位； ，高鉀使神經(jīng)肌肉興奮性增高，低鉀使興奮性降低； 調(diào)， 高鉀抑制心肌收縮，低鉀導致心律紊亂。 代酸： 5%NaHCO3（ ml）＝〔 CO2CP（ HCO3－ ）正常值－測得值〕 mmol／ L體重kg ；所需（ HCO3－ ）的量（ mmol）＝〔 HCO3－ 正常值－測得值〕 mmol／ L體重 kg 代酸呼吸深快，代堿呼吸淺慢、四肢抽搐，呼酸呼吸困難，呼堿呼吸淺快、四肢麻木或抽 搐。（代堿淺慢呼堿淺快，四肢抽搐） 代謝因素： SB、 BB、 BE， 酸↓堿↑ 呼吸因素 :PaCO AB（代酸↓代堿↑） pH： ～ 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng) 收集整理 ： PaCO2： 35～ 45（通氣） BB： 45～ 55 SB： 22～ 27（標準的 SB） BE：177。 3 輸血 ：全血丟失： 血小板、粒細胞、不穩(wěn)定的凝血因子 。急性失血＜ 20%， Hb＞100g 給晶體。急性貧血 Hb＜ 70g 輸血。慢性貧血輸血以癥狀為主， Hb＜ 60g 輸血伴有癥狀的才輸血。 紅細胞懸液 ： 成人 1 單位（ 200ml 全血制得）提升 Hb5g/L估算 。少白細胞的紅細胞：多次輸血伴發(fā)熱（ 白細胞血型不合引起的發(fā)熱反應 ），器官移植，需反復輸血者，再障。洗滌紅細胞：過敏，高鉀，自免陣紅。 少白發(fā)熱，洗滌過敏 。 濃縮血小板 ： 我國規(guī)定：一個治療劑量應至少含血小板 10 11個 ， 2010 9/L伴有嚴重出血 。 每 m2體表面積輸入 10 11個血小板，增高（ 5～10） 10 9/L。 新鮮冰凍血漿（ FFP）：幾乎含有血液全部凝血因子，臨床上使用最多的一種血漿 。 首次每㎏體重 10～ 15ml，維持劑量每㎏體重 5～ 10ml。 普通冰凍血漿 ： 它與 FFP 的主要區(qū)別是不穩(wěn)定的凝血因子 Ⅴ 和 Ⅷ 含量較低 。 白蛋白 ：擴容， 能和膽 紅素可逆結(jié)合，降低血清膽紅素，防止核黃疸 。 溶血無尿紅，梗阻無尿原 。非溶血性發(fā)熱平穩(wěn)。溶血最早滲血、血紅蛋白尿、低血壓。過敏無時間。細菌高熱。循環(huán)超負荷左心衰、高血壓。 外科休克：組織和細胞缺氧，驟停 4min。診斷看臨床表現(xiàn)。 微循環(huán) ：微動脈總開關，毛細血管前括約肌分開關，微靜脈后開關，中間真網(wǎng)和通血構(gòu)成直捷通路。收縮期應激交感收縮，擴張期總開關麻痹打開了而后閘門關閉，衰竭期 DIC。 休克代償早期 ：微循環(huán)收縮期，脈壓小心率快。 休克抑制期 ：中度收縮壓 90～ 70mmHg 丟失 20～ 40%（ 800～ 1600ml）。重度 青紫，脈速， 70mmHg。休克指數(shù)（脈 /收 無休克）尿量 25 容量不足， 30 糾正。 CVP：右心房→正常 5～ 10cmH2O，＜ 5 血容量不足。＞ 15 心功能不全。＞ 20 充血性心力衰竭。 PCWP：反映左心房→低則血容量不足，高則肺循環(huán)阻力增高如肺水腫。 呼衰： PaO2 降低低氧血癥型（Ⅰ型），再看 PaCO2 升高高碳酸血癥型（Ⅱ型）Ⅰ換Ⅱ通。 彌散性血管內(nèi)凝血 DIC： 首先短暫的高凝，形成廣泛微血栓，繼而消耗性低凝狀態(tài)并繼發(fā)纖溶亢進 。首先 存在易引起 DIC 的基礎疾病 ， ① 多發(fā)性出血傾向 ，血小板、 凝血因子減少，纖溶亢進才能診斷。 最突出的表現(xiàn) 。 DIC： 纖原 Fbg，凝原，小板碎紅，魚 3P。 FDP 是纖維蛋白被纖溶酶降解的產(chǎn)物，增高代表纖溶亢進但不能鑒別是原發(fā)（纖維蛋白原）還是繼發(fā)（纖維蛋白）。 D 二聚體是繼發(fā)性纖溶的標志。 ：凝原。 ：優(yōu)球。 FDP，凝酶時間延長， 魚 3P。 中心靜脈壓：低血容量不足，高低不平容量多，高平容量血管過度收縮。平低補液試驗，血壓不會高。（ 高低不平，高平，平低 ） 中心靜脈壓 CVP4～ 12mmHg， CVP 正常血壓低 =心功能不全或血容量不足，可補液試驗（等滲鹽水 250ml， 10min內(nèi)靜注，血壓升高而 CVP 不變則血容量不足。血壓不變而 CVP 升高則輸進去的東西被心臟打不走，心功能不全。） 感染性休克 ：革陰，暖休克血管擴張，脈壓尿量＞ 30。 多系統(tǒng)器官功能衰竭（ MSOF）多器官功能不全綜合征（ MODS）： ＋基礎疾病 。 急性腎功能衰竭： ARF，突然尿量減少，腎前=休克可逆，腎后 =梗阻可逆，腎性 =急性腎小管壞死，中毒過敏。尿 400， 100， 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng) 收集整理 ： 低比重，高鉀猝死。 腎衰高鉀代酸低鈣鹽 。 急性肝衰竭： 不 用脂肪乳。 應激性潰瘍： 出血、穿孔。先保守后手術。 成人呼窘： ARDS 肺血管內(nèi)皮和肺泡的損傷、肺間質(zhì)水腫以及后繼其他病變。 多器官功能障礙綜合征 MODS：嚴重感染、創(chuàng)傷、休克， 24h 后發(fā)生的序貫漸進的臨床過程。 24h 內(nèi)叫復蘇失效。（肝腎綜合征、肺心病、機械性損傷和臨終病人的器官功能衰竭）。 急性腎衰竭少尿 ： （水中毒、高鉀血癥、代酸） 血傾向。 應激性潰瘍：腹腔動脈收縮，胃腸缺血，引起缺血性損傷和能量代謝障礙。 急性肝衰竭 ： 、肺水腫 、腎衰竭、原發(fā)性細菌性腹膜炎（大腸桿菌）。 復蘇：心跳停止時間是循環(huán)停止到重建有效人工循環(huán)。 雙人單次，單人雙次 。 80～100 次／分 。有效指標：大動脈搏動，瞳孔變小，二氧化碳分壓升高。 室早室速利多 。二氧化碳分壓維持低水平防止腦水腫。 圍手術期處理：禁食 12 禁飲 4， 血壓≤ 160/100mmHg 不用管 。急性心肌炎手術耐受最差， 心梗 6 個月，心衰 3～ 4 周。血糖維持高水平 ～ 、尿糖 +～ ++。術后體位：休克頭 5腳 20， V 字形。切口：Ⅰ級傷口 /甲級愈合。 拆線 ：頭 45，下腹會陰 67，上腹 79，四肢 12，減張 14，膠片 12，煙卷 47。術后 3～ 6日發(fā)熱革陰桿菌感染。呃逆膈下感染。術后出血：胸腔 100ml 持續(xù) 3h 剖胸。 500 留置尿管。 手術后體位： 頭部手術睡斜坡，頸胸手術睡高坡，腹部手術低半坐，脊柱臀部俯、仰臥，病人休克頭腳高，有時也可取平臥 。 外科營養(yǎng)： 創(chuàng)傷感染處理糖的能力下降，其他是高代謝和分解代謝。腸外營養(yǎng)：氮熱比 1： 150～ 200，頸內(nèi)和鎖骨下中心靜脈。葡萄糖過多導致脂肪肝。 鈉鉀 54，月亮糖（ 150g）。 外科感染：嚴格無菌操作。 非特異性感染 ：炎癥介質(zhì)釋放，血管通透性增加，血漿滲出。感染需制動。 癤面忌擠，癰背 筋膜，急淋紅線，膿腫金凝，金葡治療：早磺胺中青霉素晚萬古。 蜂織拽鏈球 ，丹淋（邊界）清青 。綠膿甜腥，變形惡臭。持續(xù)繁殖敗血癥，間歇轉(zhuǎn)移膿血癥，二者并存膿毒血癥，毒只有毒，菌只有菌。革陽（向）外轉(zhuǎn)移黃金多，革陰（向）大腸內(nèi)轉(zhuǎn)移真菌少，怕冷尿多。 感染性休克：革陽高排低阻暖休克，血管擴張，脈壓尿量＞ 30。 特異性感染 ：結(jié)核、破傷風壞疽毒素、真菌、梭狀芽孢桿菌。 破傷風 ： 革陽厭氧芽孢桿菌 ，毒血癥，外毒素有痙攣毒素及溶血毒素 2種， 咬肌 收縮，苦笑面容，骨折，膈肌痙攣，尿潴留，生不如死神清。 氣性壞疽： 梭狀芽孢桿菌，煮熟的肉 ，捻發(fā)音。涂片：革陽粗大桿菌，白少， X 線肌群氣影。處理：清創(chuàng)是關鍵， 大劑量青霉素 1000U。 創(chuàng)傷： 8h 內(nèi)污染手可一期縫合， 12h 后感染傷口，頭面神經(jīng) 48h 也可一期縫合。擠壓綜合癥 ：肢體腫脹，血紅蛋白尿，高血鉀為特點的急性腎功能衰竭。創(chuàng)傷后肌肉缺血性壞死和腎缺血導致急性腎衰。休克、肌紅蛋白尿、高血鉀、酸中毒和氮質(zhì)血癥?；贾惶Ц卟患訅海o堿性飲料或 等滲鹽水＋ %碳酸氫鈉 。 火器傷 ：早期抗生素和破傷風，切口要夠大，清創(chuàng)要徹底。 4～ 7 延期縫合，二期縫合：早 8～ 14天，晚 14 天后。 外科感染的因素： 局部和全身 （老人營養(yǎng)不良，激素免疫缺陷，糖尿嚴重休克）。創(chuàng)傷的臨床分類：復合傷、多發(fā)傷、嚴重程度、開放閉合傷。創(chuàng)傷后的病理：血 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng) 收集整理 ： 管反應和細胞反應。創(chuàng)傷后的全身性反應：心胸尿腸，體液潴留，蛋白分解。 創(chuàng)傷后的并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓、潰瘍、出血、器官衰竭。 燒傷：休克最常見，革陰。 3(頭 )、 3(面 )、 3(頸 )， 5(雙手 )、 6(雙前臂 )、 7(雙上臂 )， 13(前軀干 )、 13(后軀干 )、 1(會陰 )， 5（臀部）、 21（雙側(cè)大腿）、 13（雙側(cè)小腿）、 7（雙足） 。小兒頭大、腿短。 3 度 4 分法。Ⅰ176。紅，Ⅱ176。泡：淺Ⅱ176。大泡劇痛。深Ⅱ176。小 泡不痛，瘢痕。Ⅲ176。焦痂，無水泡。 中度燒傷：Ⅱ176。＜ 30%或Ⅲ176。＜ 10%；重度燒傷：Ⅱ176。＜ 50%或Ⅲ176。＜ 20%＋休克。額外丟失：成人 ，兒童 ，嬰兒 ；晶體：膠體＝中、重 2： 1，特重 1：1。第一個 24h 量的 1/2 必須在 8h 內(nèi)補完。膠體給血漿為主，晶體給平衡鹽即乳酸林格氏液（ 2 份 %NS 等滲鹽水 +1 份 %碳酸氫鈉）。破傷風抗毒素。 燒傷休克補液量是否充足的指標：尿量 1ml/kg/h 以上。 燒傷與微循環(huán)：燒傷后微循環(huán)的三個區(qū)帶（凝固帶、瘀滯帶、充血帶）重點改善瘀滯帶的血流，防止血栓形成?；⒄然?血化瘀。 （易有血栓形成）和擴張型（不易）； 。，防止血栓形成可避免Ⅱ度向Ⅲ度發(fā)展。 第一個 24 小時內(nèi) 第二個 24 小時內(nèi) 每 1%面積、公斤體重補液量（為額外丟失） 成人 兒童 嬰兒 第一個 24 小時的 1/2 晶體液：膠體液 中、重 2： 1 同左 特重 1： 1 基礎需水量 2020ml 6080ml/kg 100ml/kg 同左 電燒傷：電傷心，深不可測。 電燒 傷：均為 3 度，創(chuàng)面小而深，水腫嚴重，跳躍式深度燒傷，繼發(fā)性反復出血。 腫瘤：良性瘤，惡性：上皮癌，間葉肉瘤，胚胎性母細胞瘤。良與惡看細胞分化、異型性，癌與肉瘤看組織來源。交界性浸潤性生長。良性：長的慢，包膜完整，不復發(fā)不轉(zhuǎn)移，僅局部腫塊。惡性：高Ⅰ中Ⅱ低Ⅲ。腫塊疼痛、潰瘍出血、梗阻轉(zhuǎn)移、全身癥狀。 惡性腫瘤的生物學特征：自主性、可轉(zhuǎn)移性、去分化性、自行消退。（自主轉(zhuǎn)移，自行分化）。 食管、胃化學性燒灼要 6 個月。 惡性腫瘤 ：青年多肉瘤。乳癌腋下鎖骨上，鼻咽癌頸淋，直腸癌腹股溝。肝骨堿性，前列腺酸性，肝惡淋乳酸 ，肺α 酸性糖蛋白。 CEA 腸胃肺乳癌，鼻咽癌 EB抗體。內(nèi)胚竇 AFP。分期 T 原發(fā) N 淋巴 M轉(zhuǎn)移。 卵巢、胃癌種植盆腔 。 消化道腫瘤門靜脈轉(zhuǎn)肝，四肢肉瘤體循環(huán)轉(zhuǎn)肺，肺癌動脈播散全身，肝癌肝內(nèi)播散。骨轉(zhuǎn)移鈣高?；熤斡航q毛上皮癌，睪丸精原， B 淋巴瘤，急淋。放療敏感：淋巴造血系統(tǒng)、性腺、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細胞瘤。