【正文】 0 2020 年 3 月實(shí)施 LTE 工程監(jiān)理表格 填寫范例 表格 說明：本 文 附 表格 是 依據(jù) 2020 年 3 月 1 日開始實(shí)施的《建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范》GBT503192020 規(guī)定表格 （ A、 B、 C ）和參考 YD 51872020 《 第三代數(shù)字蜂窩移動(dòng)通信網(wǎng)工程施工監(jiān)理暫行規(guī)定 》 YD 51872020 要求 ，結(jié)合目 前在 LTE 無線網(wǎng)絡(luò)工程建設(shè)監(jiān)理實(shí)踐中，使用頻次較高的應(yīng)用表格（ G） ,填寫范例應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況按規(guī)范要求填寫，不可盲目套用， 僅供參考。監(jiān)理實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)監(jiān)理委托合同和委托方技術(shù)要求參考選用。 目錄如下： 新規(guī)范 規(guī)定表格 （ 1）表 總監(jiān)理工程師任命書 2 （ 2）表 工程開工令 3 （ 3）表 監(jiān)理通知 4 （ 4）表 監(jiān)理報(bào)告 5 （ 5）表 工程暫停令 6 （ 6）表 旁站記錄 7 （ 7）表 工程復(fù)工令 8 （ 8）表 工程款支付證書 9 （ 9）表 施工組織設(shè)計(jì) /（專項(xiàng)）施工方案報(bào)審表 10 （ 10）表 開工報(bào)審表 11 （ 11）表 復(fù)工報(bào)審表 12 （ 12）表 分包單位資格報(bào)審表 13 （ 13）表 施工控制測量成果報(bào)驗(yàn)表 14 （ 14）表 工程材料 /構(gòu)配件 /設(shè)備 報(bào)審表 15 （ 15）表 —— 報(bào)審 /驗(yàn)表 16 （ 16）表 分部工程報(bào)驗(yàn)表 17 （ 17）表 監(jiān)理通知回復(fù)單 18 （ 18）表 單位工程竣工驗(yàn)收報(bào)審表 19 （ 19）表 工程款支付報(bào)審表 20 （ 20）表 施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表 21 （ 21）表 費(fèi)用索賠報(bào)審表 22 （ 22）表 工程臨時(shí) /最終延期報(bào)審表 23 （ 23）表 工作聯(lián)系單 24 （ 24）表 工程變更單 25 （ 25）表 索賠意向通知書 26 LTE 工程附加 表格 LTE 工程監(jiān)理 基本用表填寫范本 1 （ 1） 表 ： LTE設(shè)備工程開工條件檢查記錄表 27 （ 2） 表 ： LTE設(shè)備工程施工工藝檢查表 28 （ 3） 表 ：工程中間檢查記錄表 30 （ 4） 表 ：工程整改通知單 31 （ 5） 表 ：工程竣工文件審查意見表 32 （ 6） 表 ：工程遺留問題跟蹤表 33 （ 7） 表 ：室內(nèi)覆蓋開工條件檢查表 34 （ 8） 表 ：室內(nèi)覆蓋隱蔽工程檢查簽證記錄 35 （ 9） 表 ：安全技術(shù)交底記錄 36 LTE 工程監(jiān)理 基本用表填寫范本 2 表 總監(jiān)理 工程師任命書 工程名稱： 編號： 致： XXXXX 公司 （建設(shè)單位） 茲任命 XXX （注冊監(jiān)理工程師注冊號： ）為我單位 (XX 地區(qū) LTE 網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工程 )項(xiàng)目總監(jiān)理工程師。負(fù)責(zé)履行建設(shè)工程監(jiān)理合同、主持項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作。 工程監(jiān)理單位（蓋章） 法定代表人（簽字） 年 月 日 LTE 工程監(jiān)理 基本用表填寫范本 3 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 表 開工令 工程名稱： XXX（與設(shè)計(jì)文件名稱一致） 編號： 致： 填寫全稱 （施工單位） 經(jīng)審查，（ 工程名稱 XXX（與設(shè)計(jì)文件名稱一致） ）工程已具備施工合同約定的開工條件，現(xiàn)同意你方開始施工，開工日期為： 年 月 日。 附件： 開工報(bào)審表 LTE 設(shè)備工程開工條件檢查記錄表 表 工程開工令說明 （ 1）建設(shè)單位對《開工報(bào)審表》簽署同意意見后，總監(jiān)理工程師才可簽發(fā)《開工令》。 （ 2）《開工令》中的開工日期作為施工單位計(jì)算工期的起始日期 。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日 LTE 工程監(jiān)理 基本用表填寫范本 4 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 表 監(jiān)理通知 工程名稱： XXX（與設(shè)計(jì)文件名稱一致） 編號： 致： 填寫全稱 （施工單位） 事由： 關(guān)于近幾天有降雨天氣、各施工單位做好各項(xiàng)防護(hù)措施事宜。 內(nèi)容： 因 XX 日至 XX 日有降雨天氣，請各施工單位務(wù)必今天做好各項(xiàng)防護(hù)措施，做好防雷、防雨水等安全工作。 抄送： 表 監(jiān)理通知說明： （ 1）本表用于項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)按照監(jiān)理合同授權(quán)，對施工單位提出要求。監(jiān)理工程師現(xiàn)場發(fā)出的口頭指令及要求，也應(yīng)采用此表予以確認(rèn)。 （ 2）內(nèi)容包括：針對施工單位在施工過程中出現(xiàn)的不符合設(shè)計(jì)要求、不符合施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、不符合合同約定的情況、使用不合格的材料、構(gòu)配件和設(shè)備等行為，提出糾正施工單位在工程質(zhì)量、進(jìn)度、造價(jià)等方面的違規(guī)、違章行為的指令和要求。 （ 3）施工單位收到《監(jiān)理通知》后，須使用《監(jiān)理通知回復(fù)單》回復(fù)，并附相關(guān)資料。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總 /專業(yè)監(jiān) 理工程師（簽字） 年 月 日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 LTE 工程監(jiān)理 基本用表填寫范本 5 表 監(jiān)理報(bào)告 工程名稱： XXX（與設(shè)計(jì)文件名稱一致） 編號： 致： 填寫全稱 （主管部門） 由 與合同使用名稱一致 （施工單位）施工的 （工程部位），存在安全事故隱患。我方已于 年 月 日發(fā)出編號為： 的《監(jiān)理通知》 /《工程暫停令》，但施工單位未（整改 /停工）。 特此報(bào)告。 附件：□監(jiān)理通知 □工程暫停令 □其他 表 監(jiān)理報(bào)告 說明 （ 1）項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施監(jiān)理過程中，發(fā)現(xiàn)工程存在安全 事故隱患，發(fā)出《監(jiān)理通知》或《工程暫停令》后，施工單位拒不整改或者不停工時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用本表及時(shí)向政 府主管部門報(bào)告； （ 2）情況緊急下，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)可先通過電話、傳真或電子郵件方式向政府主管部門報(bào)告，事后應(yīng)以書面形式監(jiān)理報(bào)告送達(dá)政府主管部門，同時(shí)抄報(bào)建設(shè)單位和工程監(jiān)理單位。 （ 3）“可能產(chǎn)生的后果”是指：①基坑坍塌；②模板、腳手支撐倒塌；③大型機(jī)械設(shè)備傾倒；④嚴(yán)重影響和危及周邊（房屋、道路等）環(huán)境；⑤易燃易爆惡性事故；⑥人員傷亡等。 （ 4）本表應(yīng)附相應(yīng)《監(jiān)理通知》或《工程暫停令》等證明監(jiān)理人員所履行安全生產(chǎn)管理職責(zé)的相關(guān)文件資料。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日 注：本表一式四份，主管部門、建設(shè)單位、工程監(jiān)理單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。 LTE 工程監(jiān)理 基本用表填寫范本 6 表 工程暫停令 工程名稱： XXX（與設(shè)計(jì)文件名稱一致） 編號： 致： 填寫全稱 （ 與合同使用名稱一致 ） （施工單位） 由于 國慶期間移動(dòng) 網(wǎng)絡(luò) 封網(wǎng) 的原因，現(xiàn)通知你截止于 年 月 日 時(shí) 對蔣家寨 工程暫停施工。 （工程項(xiàng)目名稱） 監(jiān)理工程師 (或代表 ) 日 期 年 月 日 表 工程暫停令說明 （ 1）本表適用于總監(jiān)理工程師簽發(fā)指令要求 停工處理的事件。 （ 2）總監(jiān)理工程師應(yīng)根據(jù)暫停工程的影響范圍和程度，按照施工合同和監(jiān)理合同的約定簽發(fā)暫停令。 （ 3）簽發(fā)工程暫停令時(shí)，必須注明停工的部位。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 LTE 工程監(jiān)理 基本用表填寫范本 7 表 旁站記錄 工程名稱： XXX（與設(shè)計(jì)文件名稱一致） 編號： 旁站的關(guān)鍵部位、關(guān) 鍵工序 鐵塔基礎(chǔ)柱梁 混凝土 澆筑 施工單位 填寫全稱 （ 與合同使用名稱一致 ） 旁站開始時(shí)間 年 月 日 時(shí)分 旁站結(jié)束時(shí)間 年 月 日 時(shí)分 旁站的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序施工情況： 天氣：（陰、晴、雨、雪、霾、氣溫、風(fēng)力等）例： 陰天轉(zhuǎn)雨夾雪 3176。C 4176。C 施工情況： ① 施工人員、施工管理人員均到崗 ② 施工機(jī)械和工具為： 50 插入式振動(dòng)器，旋轉(zhuǎn)式抹平機(jī)，鐵鍬良好， ③ 砼為商品混凝土，所用水泥為 “ ” 牌普通硅酸鹽水泥，強(qiáng)度等級為，地泵輸送 ④ 澆搗順序和方法：先澆 4 根 C40 混凝土柱，振搗密實(shí)后，再澆搗 4 根聯(lián)系橫梁 C30P6頂板混凝土，振搗密實(shí)后，旋轉(zhuǎn)式抹平機(jī)抹平收漿， 監(jiān)理情況： ① 檢查施工人員、