詢(xún)證醫(yī)學(xué)各章題集(已修改)
2025-01-22 09:57 本頁(yè)面
【正文】 1 第一章 臨床流行病學(xué)的本身是應(yīng)用科學(xué)的臨床研究方法學(xué)，研究并創(chuàng)產(chǎn)出最佳的研究結(jié)果，而且應(yīng)用這些研究證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床醫(yī)療決策，從而提高醫(yī)療水平，達(dá)到保障人民健康的目的。二十世紀(jì) 90 年代，循證醫(yī)學(xué)這個(gè)概念的產(chǎn)生、應(yīng)用與發(fā)展，實(shí)際上是在現(xiàn)代臨床流行病學(xué)的發(fā)源地之一的加拿大 McMaster University工作在臨床醫(yī)療和教學(xué)第一線(xiàn)臨床流行病學(xué)家們，應(yīng)用了臨床流行病學(xué)的理論原則與方法指導(dǎo)臨床醫(yī)療教學(xué)實(shí)踐的一種創(chuàng)新和發(fā)展。 “循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)用于對(duì)病人（診治決策）的一個(gè)現(xiàn) 代名詞”。臨床流行病學(xué)重在“創(chuàng)證”，而循證醫(yī)學(xué)重在“用證”。 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐對(duì)臨床醫(yī)學(xué)以及預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響可大致概括為以下幾個(gè)方面： 1）促進(jìn)醫(yī)療決策科學(xué)化避免亂防亂治，浪費(fèi)資源，因而可提高臨床醫(yī)療及預(yù)防醫(yī)學(xué)水平，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展； 2）促進(jìn)臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)水平的提高，培訓(xùn)素質(zhì)良好的人材，緊跟科學(xué)發(fā)展水平； 3）發(fā)掘臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)難題，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)科學(xué)研究； 4）提供可靠的科學(xué)信息，有利于衛(wèi)生政策決策科學(xué)化； 5）有利于患 者本身的信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)益。 第二章 ，收治病人中有慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化患者。一天，一位慢性乙肝患者問(wèn)醫(yī)師，我目前在用拉米夫定抗病毒治療，其效果除了降低病毒滴度外，是否可以不發(fā)展成我的病友那樣的肝硬化？而那位肝硬化病友也問(wèn)，我是否需要抗病毒治療？ 請(qǐng)根據(jù)上述臨床問(wèn)題用 PICO 組成方式構(gòu)建問(wèn)題。 答案： P 慢性乙肝患者 I 拉米夫定 C 安慰劑 D 肝硬化 /肝癌的發(fā)生率 ，男性， 40 歲，因肝功能轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)異常 7 月到我院門(mén)診求診。患者 7 月前因常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn) ALT120u/L， AST 80u/L， A 40g/L， G39g/L，至今無(wú)明顯不適，無(wú)煙酒嗜好。 2 大哥一年前因肝癌死亡，化驗(yàn)三大常規(guī)正常，除 ALT/AST 升高外，其余酶譜均在正常范圍內(nèi)， HBVDNA 5X105 、 HbsAg、 HBeAg、 HBcAb 均（ +）。體檢時(shí)除發(fā)現(xiàn)患者有抑郁傾向，余無(wú)特殊。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床治療指南，該患者符合慢性乙型肝炎診斷，同時(shí)有抗病毒治療指證。提出的問(wèn)題是用何種藥物抗病毒治療？由于患者有抑郁傾向，因此不 宜用干擾素治療，而抗病毒藥物有多種，選用哪一種更有效呢？我國(guó)已有的抗病毒藥物有恩替卡韋，阿德福韋、替比夫定。而替諾福韋是新一代抗病毒藥，其效果是否會(huì)更好？ 請(qǐng)根據(jù)目前臨床問(wèn)題，以 PLCO 格式將其格式化，以便進(jìn)一步檢索。 答案：該問(wèn)題是有關(guān)治療的問(wèn)題。 P 為我們的治療對(duì)象， I 為新藥替諾福韋， O 為結(jié)局，C
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