成人cap管理指南ppt課件(已修改)
2025-01-22 01:21 本頁面
【正文】 成人 CAP 管理指南 診斷、嚴重程度的評估、抗菌 治療和預防 美國胸科學會 2022年 內 容 概 要 1 對收集和整理的資料所用方法進行概述 2 論述 CAP的可能病原菌和對 DRSP討論 3 對病人進行分類以便找出引起 CAP的可 能病原菌 4 可行的或推薦的診斷性研究 5 判斷 CAP病人該住院或收入 ICU治療 6 抗菌治療指南 7 如何處理療效差的病人，何時轉為口服 治療或出院 8 推薦使用肺炎和流感疫苗 方法學 用循證醫(yī)學方法制定指南 于 2022年 12月前發(fā)表的過去 15年報告文獻 Ⅰ 級證據 ：設計完善的隨機對照試驗 Ⅱ 級證據 ：設計完善沒有隨機的對照試驗 （包括隊列、病例分析和病例對照研究）Ⅲ 級證據：病例研究和專家意見 C A P? 第 6位主要致死原因? 感染性疾病死亡的首位? 發(fā)病每年約 560 萬例? 110 萬例需要住院治療? 門診病人死亡率 ＜ 1— 5%? 住院病人死亡率上升到 12%? 死亡主要增加在特殊人群如合并癥， 40%死亡發(fā)生在危重或 ICU的病人 ? 在美國有 1500萬例 ? 超過 1200萬例合并有慢性支氣管炎 ? 通常發(fā)展成社區(qū)獲得性呼吸道感染包括肺炎 ? 在美國是第 4大死亡原因 ? 經過年齡效正的死亡率也在上升 C O P D社區(qū)獲得性肺炎的病原學 病原學? 50%病人病原菌不明? 沒有任何一項能檢出所有的病原菌? 每種診斷方法都有自身的局限性? 痰染色和培養(yǎng)檢查可能不一致? 部分是混合感染，多種細菌，細菌和非典型 病原體 ( 340%) , 細菌和病毒? 診斷前用過抗生素治療? 不常見的病原體感染（真菌、伯氏柯克斯體）? 病毒感染? 類似 CAP表現的非感染性疾病? 還不認識的病原體門診 CAP病原體n 40% ~ 50%未能診斷n 肺炎鏈球菌 9%~20%（痰培養(yǎng)）n 肺炎支原體 13%~37%（血清學）n 肺炎衣原體 17%n 軍團菌 %~13%n 病毒 36% 住院 CAP病原體（非 ICU）n 肺炎鏈球菌 20%~60%n 流感嗜血桿菌 3%~10%n 金黃色葡萄球菌n 腸道革蘭氏陰性菌n 軍團菌 n 肺炎支原體n 肺炎衣原體n 病毒各占 10% 以下吸入性肺炎 3%~6%20%~70% 未發(fā)現病原菌住院 CAP病原體? 腸道革蘭氏陰性菌 10%? 銅綠假單孢菌 4%? 常見有相關危險因素病人? 痰培養(yǎng)存在局限，需區(qū)別寄 殖或感染住院 CAP病原體? 非典型病原體感染的發(fā)生率很高 ( 40 60%)? 主要是肺炎支原體和肺炎衣原體? 軍團菌感染的發(fā)生率低? 常是混合感染（細菌 +非典型病原體）住院 CAP病原體? 混合感染病情比單純細菌感染更嚴重? 對臨床病程有影響? 如果治療中包括一種大環(huán)內酯類藥物，或單用喹諾酮類 無論住院還是門診病人的臨床病程都更簡單 ICUCAP病原體n 10%肺炎住院病人需入住 ICUn 50%~60%重癥 CAP無病原學診斷n 常見病原體– 肺炎鏈球菌 33%– 軍團菌– 流感嗜血桿菌– 金黃色葡萄球菌– 非典型病原體ICUCAP病原體 ? 腸桿菌科 22% ? 銅綠假單孢菌 10 — 15% ? 不能確定病原菌的嚴重 CAP 病人與明確者比，治療后果 并無不同CAP患者特異病
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