caphap指南ppt課件(已修改)
2025-05-17 08:34 本頁(yè)面
【正文】 社區(qū)獲得性肺炎 及醫(yī)院獲得性肺炎 診治指南介紹 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2022:44(Suppl 2).S27 Guidelines for the Management of Adults with Hospitalacquired, Ventilatorassociated, and Healthcareassociated Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2022。171:388–416 什么叫 CAP、 HCAP、HAP、 VAP？ 定 義 ? CAP： Communityacquired pneumonia 在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 ? HAP： Hospitalacquired pneumonia 患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期 ,而于入院 48 h 后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。 ? VAP： Ventilatorassociated pneumonia 氣管插管 4872h后發(fā)生的肺炎 ? HCAP： Health care associated pneumonia – 最近 90天在急性護(hù)理醫(yī)院住過 23d – 居住在護(hù)理之家或長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu) – 在最近 30天接受過靜脈抗生素、化療藥或傷口處理 – 在醫(yī)院或門診部接受透析治療 第一部分 社區(qū)獲得性肺炎（ CAP） CAP如何診斷？ CAP的診斷依據(jù) ? 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 。伴或不伴胸痛。 ? 發(fā)熱。 ? 肺實(shí)變體征和 (或 ) 濕性羅音。 ? WBC 10 109/ L 或 4 109/L ,伴或不伴核左移。 ? 胸部 X 線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變 ,伴或不伴胸腔積液。 以上 1～ 4 項(xiàng)中任何一款加第 5項(xiàng) ,并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等 ,可建立臨床診斷。 ?如果臨床高度懷疑肺炎， CXR正常，可行 CT 檢查，或 2448小時(shí)后復(fù)查胸片 哪些征象提示嚴(yán)重 CAP？ 病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià) ? CURB65評(píng)分系統(tǒng) ? PSI評(píng)分系統(tǒng) CURB65 評(píng)分系統(tǒng) ? Confusion (對(duì)人、地點(diǎn)、時(shí)間的認(rèn)知障礙 ) ? Uremia (BUN7mmol/l, 20mg/dl) ? Respiratory rate ( 30次 /分 ) ? Blood pressure ( SBP 90, DBP 60mmHg) ? Age ( 65歲 ) 該評(píng)分系統(tǒng)直接與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)， 2分以上 需要住院治療 3分以上 需要入住 ICU CAP危險(xiǎn)分層評(píng)分（ PSI） Pneumonia severity index 病例特點(diǎn) 評(píng)分 年齡 年 (女性減 10分 ) 腫瘤 30 肝病 20 CHF, CVD, Renal diseases 10 R?30/min, sBP90 mmHg，意識(shí)障礙 20 T35176。 C or ? 40176。 C 15 P ? 125/min 10 血尿素氮 ? 11mmol/L。 鈉 130 mmol/L 20 血糖 ? 250 mg/dL。 紅細(xì)胞壓積 30% 10 胸腔積液 10 pO2 60 mmHg,SaO2 10 Ph 30 Fine MJ, et al. N Engl J Med. 1997。336:243250. CAP危險(xiǎn)分層評(píng)分（ PSI） ?1級(jí)：年齡 50，無(wú)伴隨疾病，無(wú)生命體征異常； ?2級(jí)： =70； ?3級(jí)： 71－ 90； ?4級(jí)： 91－ 130； ?5級(jí)： 130
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