【正文】 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 1 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 2 血站技術(shù)操作規(guī)程 (2022版 ) 湘潭市中心血站 質(zhì)管科 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 3 前言 ? 《 中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程（血站部分 》 自 1997年發(fā)布以來(lái)，對(duì)促進(jìn)血站規(guī)范化管理起到重要的作用。隨著輸血科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和血液管理工作要求的提高，原有內(nèi)容已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前需要，為此衛(wèi)生部組織專家重新編制 《 血站技術(shù)操作規(guī)程（ 2022版） 》 。 ? 本 《 規(guī)程 》 正文包括 6個(gè)部分，對(duì)所涉及的關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)做出相應(yīng)規(guī)定。 其中一些原則性的規(guī)定，血站在制定自身的操作規(guī)程時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)一步細(xì)化。 以 “ 宜 ” 表述的內(nèi)容為推薦性內(nèi)容。 ? 本 《 規(guī)程 》 的附錄為資料性附錄，供血站參考。 ? 本 《 規(guī)程 》 自 2022年 6月 1日 起施行。 ? 《 中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程（血站部分） 》 （ 1997年）同時(shí)廢止。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 4 主要內(nèi)容 ?一、獻(xiàn)血者健康檢查 ?二、全血采集 ?三、血液成分制備 ?四、血液檢測(cè) ?五、血液隔離與放行 ?六、質(zhì)量控制 ?附錄 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 5 一、獻(xiàn)血者健康檢查 ? 目的 ?按照 GB18467《 獻(xiàn)血者健康檢查要求 》 （以下簡(jiǎn)稱《 要求 》 ）的規(guī)定，對(duì)具有獻(xiàn)血意向的潛在獻(xiàn)血者進(jìn)行健康檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和判斷，做出是否適合獻(xiàn)血的結(jié)論，保障獻(xiàn)血者健康和安全。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 6 ? 核對(duì)獻(xiàn)血者身份 ?將獻(xiàn)血者本人相貌與其有效身份證件原件核對(duì)。有效身份證件包括居民身份證、居民社會(huì)保障卡、駕駛證、軍（警）官證、士兵證、港澳通行證和臺(tái)胞證以及外國(guó)公民護(hù)照等。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 7 ? 登記獻(xiàn)血者身份信息 ?核查獻(xiàn)血者身份無(wú)誤后，將獻(xiàn)血者身份信息錄入血液管理信息系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱 BMIS），具體錄入方式有： ? 1）用身份證識(shí)讀器讀取身份信息并存入 BMIS； ? 2）在 《 獻(xiàn)血登記表 》 手寫登記，隨后手工錄入BMIS，注意核對(duì)信息填寫和輸入的正確性。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 8 ? 詢問和查詢既往獻(xiàn)血史 ?詢問獻(xiàn)血者和查詢 BMIS有無(wú)既往獻(xiàn)血史。如獻(xiàn)血者曾獻(xiàn)血，獻(xiàn)血間隔期應(yīng)符合要求，不處于被暫時(shí)或永久屏蔽狀態(tài)。 ? 履行告知義務(wù) ?請(qǐng)獻(xiàn)血者仔細(xì)閱讀、理解獻(xiàn)血前須知內(nèi)容（見 《 要求 》 ）。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 9 ? 健康征詢 ?請(qǐng)獻(xiàn)血者仔細(xì)閱讀、理解并如實(shí)回答獻(xiàn)血前健康征詢問題（見 《 要求 》 ），體檢人員給予必要的指導(dǎo)和溝通。 ? 知情同意 ?請(qǐng)獻(xiàn)血者簽名，表明獻(xiàn)血者已正確理解獻(xiàn)血前須知內(nèi)容并如實(shí)回答獻(xiàn)血前健康征詢問題，自主、自由地決定是否獻(xiàn)血。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 10 ? 一般檢查 ?按照 《 要求 》 規(guī)定，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行一般檢查，常規(guī)項(xiàng)目包括 體重、血壓、脈搏 等，必要時(shí)測(cè)量 體溫 。具體檢查方法見衛(wèi)生部 《 臨床護(hù)理實(shí)踐指南 》 。記錄健康檢查結(jié)果和結(jié)論并簽名。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 11 ? 獻(xiàn)血前血液檢測(cè) ?在獻(xiàn)血前采集獻(xiàn)血者血液標(biāo)本做血液檢測(cè)。在采集血液標(biāo)本前應(yīng)核對(duì)獻(xiàn)血者身份。檢測(cè)項(xiàng)目包括 血紅蛋白（ Hb） 和 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ALT） 檢測(cè)。血紅蛋白檢測(cè)可采用目測(cè)法，如硫酸銅目測(cè)法（見附錄 A）或試紙條比色法，必要時(shí)進(jìn)一步用儀器檢測(cè)。ALT采用干化學(xué)法 /速率法記錄檢測(cè)結(jié)果和結(jié)論并簽名。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 12 ? 健康檢查結(jié)論 ? 將獻(xiàn)血者健康征詢、一般檢查以及血液檢測(cè)的結(jié)果與《 要求 》 的規(guī)定進(jìn)行對(duì)照分析和評(píng)價(jià)，做出獻(xiàn)血者是否符合獻(xiàn)血條件的判斷并簽名。 ? 將健康檢查結(jié)果和結(jié)論與獻(xiàn)血者溝通。對(duì)于需要永久屏蔽獻(xiàn)血的，做好解釋工作；對(duì)于暫時(shí)不適宜獻(xiàn)血的，告知不適宜獻(xiàn)血的情形解除后，經(jīng)體檢合格可以獻(xiàn)血。 ? 引導(dǎo)適合獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者進(jìn)入血液采集環(huán)節(jié)。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 13 二、全血采集 ? 獻(xiàn)血場(chǎng)所配臵 ?獻(xiàn)血場(chǎng)所的人員、設(shè)施、設(shè)備和器具、關(guān)鍵物料的配備按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 14 ? 采血人員準(zhǔn)備 ? 心理調(diào)適 ? 采血人員調(diào)整好心理與情緒，進(jìn)入獻(xiàn)血者服務(wù)工作狀態(tài)，情緒穩(wěn)定，工作熱情，說(shuō)話和氣，態(tài)度和藹，耐心細(xì)致。 ? 技術(shù)準(zhǔn)備 ? 熟悉采血技術(shù)操作規(guī)程，尤其應(yīng)注意關(guān)鍵控制點(diǎn)和近期變更的操作步驟。 ? 著裝與配飾 采血人員著工作制服，不佩帶戒指、手鐲（鏈）等飾物。 ? 手衛(wèi)生 采血人員保持手衛(wèi)生，具體操作按照《 WS/T313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》 的規(guī)定執(zhí)行。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 15 ? 采血器材準(zhǔn)備 ? 采血器材清單 建立采血器材卡片，列出采血位所需的全部器材。采血人員按卡片準(zhǔn)備和核查采血器材的種類和數(shù)量。采血器材的數(shù)量與預(yù)計(jì)采血量相適宜。一次性使用物品在有效期內(nèi)且包裝完好。采血器材準(zhǔn)備工作應(yīng)有專人復(fù)核。 ? 血袋 1）無(wú)破損、無(wú)滲漏，無(wú)污染，抗凝劑和保養(yǎng)液無(wú)變色； 2）處于有效期內(nèi)； 3）宜采用具有留樣袋的血袋。 ? 標(biāo)本管 1）帶有分離膠用于檢測(cè)病毒核酸的標(biāo)本管； 2）用于酶聯(lián)免疫吸附法（以下簡(jiǎn)稱 ELISA）、 ALT和血型檢測(cè)的標(biāo)本管。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 16 ? 消毒劑 1）一般選用含碘消毒劑，對(duì)碘過(guò)敏者可選用其他消毒劑； 2）所用消毒劑應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求；3）處于有效期內(nèi)； 4）標(biāo)明啟用日期。 ? 采血儀（秤） 開啟并檢查采血儀（秤），證實(shí)正常運(yùn)行。 ? 熱合機(jī) 開啟并檢查熱合機(jī)，證實(shí)處于正常狀態(tài)。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 17 ? 獻(xiàn)血者身份核對(duì) ? 在靜脈穿刺前，應(yīng)核對(duì)獻(xiàn)血者身份。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 18 ? 獻(xiàn)血者溝通與評(píng)估 ? 在血液采集過(guò)程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與獻(xiàn)血者的溝通，尤其是進(jìn)行每一項(xiàng)主要操作之前，應(yīng)當(dāng)與獻(xiàn)血者溝通并取得配合。 ? 詢問獻(xiàn)血者的既往獻(xiàn)血經(jīng)歷、近日休息等情況，評(píng)估出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的可能性和不適合獻(xiàn)血的情況。 ? 觀察獻(xiàn)血者面部表情和肢體語(yǔ)言，是否處于緊張、害怕甚至恐懼狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)這些不利情況，則不急于采血，做好寬慰工作，待獻(xiàn)血者解除思想顧慮，充分放松后開始準(zhǔn)備采血。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 19 ? 靜脈及其穿刺路徑評(píng)估與選擇 ? 穿刺部位的選擇 應(yīng)選擇無(wú)損傷、炎癥、皮疹、皮癬、疤痕的皮膚區(qū)域?yàn)榇┐滩课弧? ? 穿刺靜脈的選擇 ? 1）選擇上肢肘部清晰可見、粗大、充盈飽滿、彈性好、較固定、不易滑動(dòng)的靜脈； 2）常選擇的靜脈主要有肘正中靜脈、頭靜脈、前臂正中靜脈、貴要靜脈等； 3）用食指指腹上下左右觸摸，確定其位臵、粗細(xì)和彈性，評(píng)估并確定穿刺位點(diǎn)和路徑； 4）使用止血帶可使靜脈充盈，便于觸及和穿刺。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 20 ? 穿刺部位消毒 ? 用無(wú)菌棉拭蘸取適量使用濃度 消毒劑 ，以穿刺點(diǎn)為中心，自內(nèi)向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂拭， ? 消毒面積不小于 6 cm 8 cm。作用 1～ 3 min 。宜消毒 2～ 3遍 。 ? 不應(yīng)觸摸已消毒的皮膚，不應(yīng)靠近已消毒的皮膚講話。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 21 ? 靜脈穿刺 ? 待消毒劑干后方可進(jìn)行靜脈穿刺。 ? 采取相應(yīng)措施（如用止流夾夾住血袋導(dǎo)管）防止空氣進(jìn)入血袋。手持針柄，取下護(hù)針帽，按照預(yù)先選定的穿刺部位進(jìn)行穿刺。 ? 穿刺路徑為自皮膚穿刺點(diǎn)進(jìn)入，皮下組織前行約 ～，進(jìn)入靜脈腔，前行約 ～ 。 ? 如需第二次穿刺，應(yīng)當(dāng)在征得獻(xiàn)血者同意后，在另一手臂選擇穿刺部位和靜脈，使用新采血袋的采血針進(jìn)行穿刺。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 22 ? 血液采集和混勻 ? 靜脈穿刺成功后，如果使用的帶留樣袋的采血袋，松開留樣袋夾子，使最先流出的血液流入留樣袋，約 15～ 20 ml，用做血液檢測(cè)標(biāo)本。夾閉留樣袋夾子，松開阻塞件下端止流夾，使血液流入采血袋。如果使用不帶留樣袋的采血袋，松開夾子，使血液直接流入采血袋。 ? 固定針頭位臵，用敷料保護(hù)穿刺點(diǎn)。 ? 維持靜脈穿刺點(diǎn)與血袋的落差，保持血流通暢。囑獻(xiàn)血者做握拳和松手動(dòng)作，以促進(jìn)靜脈回流。血流不暢時(shí)，及時(shí)調(diào)整針頭位臵。當(dāng)不易觀察血流時(shí)，應(yīng)注意觀察穿刺部位有無(wú)異常及血袋重量是否遞增。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 23 ? 血液開始流入采血袋后，即將其與抗凝劑輕勻混合。宜采用連續(xù)混合采血儀。如果采用手工混合，應(yīng)當(dāng)至少每 90秒混合 1次，充分混勻。 ? 應(yīng)當(dāng)對(duì)采血時(shí)間進(jìn)行控制。 ? 200ml全血采集時(shí)間＞ 5min，或 400ml全血采集時(shí)間＞ 10min，應(yīng)給予特殊標(biāo)識(shí)，所采集的全血不可用于制備血小板。 ? 200ml全血采集時(shí)間＞ 7min，或 400ml全血采集時(shí)間＞ 13min，所采集的全血不可用于制備新鮮冰凍血漿。 ? 與獻(xiàn)血者進(jìn)行交流，觀察獻(xiàn)血者面容、表情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處臵獻(xiàn)血反應(yīng)。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 24 ? 采血結(jié)束和獻(xiàn)血者休息與觀察 ? 采血量達(dá)到要求時(shí)，囑獻(xiàn)血者松拳，松開止血帶，合閉止流夾，用創(chuàng)可貼 /消毒棉球 /紗布輕按靜脈穿刺點(diǎn)，撥出針頭后即加重按壓，用彈力繃帶包扎，松緊度適中。 ? 囑獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血者休息處用茶點(diǎn)，休息 10～ 15min。 ? 如出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)，按相應(yīng)程序處理。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 25 ? 獻(xiàn)血后注意事項(xiàng)的告知 ? 應(yīng)當(dāng)印制獻(xiàn)血后注意事項(xiàng)，并將其發(fā)給每位獻(xiàn)血者 。 ? 獻(xiàn)血后注意事項(xiàng)主要有： ? 1）穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)保留至少 4小時(shí)； ? 2）多補(bǔ)充水分，食用易消化的食物和水果，避免飲酒，保證充足的睡眠； ? 3）獻(xiàn)血后 24小時(shí)內(nèi)不劇烈運(yùn)動(dòng)、高空作業(yè)和過(guò)度疲勞； ? 4）工作人員的聯(lián)系方式，如果存在獻(xiàn)血前沒有如實(shí)告知的可能影響血液安全的高危行為，或者獻(xiàn)血后感覺明顯不適或異常，請(qǐng)其及時(shí)聯(lián)系工作人員。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 26 ? 致謝 ? 發(fā)給獻(xiàn)血者無(wú)償獻(xiàn)血證和紀(jì)念品，表示感謝，鼓勵(lì)定期獻(xiàn)血。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 27 ? 留取標(biāo)本 ? 檢測(cè)結(jié)果用于判定血液能否放行的標(biāo)本只能在獻(xiàn)血時(shí)同步留取，不得在獻(xiàn)血者健康檢查時(shí)提前留取。 ? 如果使用帶留樣袋的采血袋，將留樣針插入真空采血管，留取血樣。 ? 如果使用不帶留樣袋的采血袋，將靜脈穿刺針插入真空采血管，留取血樣。應(yīng)單手操作，避免手被針頭刺傷。 ? 將標(biāo)本管內(nèi)促凝劑或抗凝劑與血液充分混勻。 湘潭市中心血站 張錦泉 2022/2/3 28 ? 血袋及血液標(biāo)本標(biāo)識(shí) ? 一次只能對(duì)來(lái)源于同一獻(xiàn)血者的一份血袋、標(biāo)本管和獻(xiàn)血記錄進(jìn)行標(biāo)識(shí)。經(jīng)核對(duì)后，將惟一性條形碼標(biāo)識(shí)牢固粘貼在采血袋、標(biāo)本管、轉(zhuǎn)移袋、血袋導(dǎo)管、獻(xiàn)血記錄單上。 ? 宜在標(biāo)本管與留樣針 /靜脈穿刺針分離前開始標(biāo)識(shí)，對(duì)采血袋和標(biāo)本管的標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)首先連續(xù)完成，不應(yīng)中斷。 ? 宜在標(biāo)本管與留樣針 /靜脈穿刺針分離前核查采血袋、血液標(biāo)本、獻(xiàn)血登記