探索適合中國(guó)高血壓患者的降壓基礎(chǔ)元素(已修改)
2025-01-20 06:21 本頁(yè)面
【正文】 主要內(nèi)容 ?心血管疾病流行病學(xué) ?BP和 BPV均與心腦血管事件密切相關(guān) ?探索適合中國(guó)高血壓患者治療的降壓方案 ?總結(jié) 0 15 30 45 60 75 90 105 120 135 150 1985 1990 1995 2022 2022 2022 (年 ) 腦血管病 冠心病 標(biāo)化死亡率(1/10萬(wàn)) 中國(guó)心血管病死亡率呈上升趨勢(shì) 冠心病為第二位心血管病死因 心腦血管病死亡中國(guó)人群死亡重要原因 《 中國(guó)心血管病報(bào)告 2022》《 2022年全國(guó)死因監(jiān)測(cè)報(bào)告 》 2022年醫(yī)院死亡病例 卒中死亡 ％ 循環(huán)系統(tǒng)疾病 2022年醫(yī)院死亡病例中共有循環(huán)系統(tǒng)疾病 212325例 ,腦血管疾病占循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡比例最高 ,為 ％ 與西方國(guó)家相比中國(guó)卒中發(fā)病率更高 入選 SHEP、 MRC、 SystEur、 STONE、 SystChina等五項(xiàng)研 究分析不同國(guó)家心血管發(fā)病率 Chinese MultiProvincial Cohort Study (CMCS) 高血壓是心腦血管疾病主要危險(xiǎn)因素 JAMA. 2022 Jun 2。291(21):25919 20 20 6 7 3 39 9 3 4 4 5 54 4 1 1 35 13 4 4 2 4 0 10 20 30 40 50 60 70 (%) CHD 缺血性卒中 出血性卒中 CVD 高血壓 吸煙 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖 中國(guó)人群高血壓患病率持續(xù)升高 1 (2022 年基層版 ) 1959 1980 1991 2022 (N=500,000) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 (N=4,000,000) (N=900,000) (N=270,000) 高血壓患病人數(shù) (%) (年 ) 2022年高血壓患病人數(shù)達(dá) ,估計(jì)現(xiàn)階段高血壓患病人數(shù) 達(dá) 2億 2,患病率較 1991年增加 31% 1. Cheung BMY .et Clin Hypertens, 2022, 2.《 中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告 2022綜合報(bào)告 》 , 53～ 57 中國(guó)高血壓患者三低 主要內(nèi)容 ?心血管疾病流行病學(xué) ?BP和 BPV均與心腦血管事件密切相關(guān) ?降壓可以降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn) ?血壓變異性是心腦血管事件的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素 ?探索適合中國(guó)高血壓患者治療的降壓方案 ?總結(jié) 單純收縮期高血壓 (%) 0 ?10 ?20 ?30 ?40 ?50 0 ?10 ?20 ?30 ?40 ?50 (%) 腦卒中 冠心病 總 死亡 心血管 死亡 非 心血管 死亡 致死 和致殘事件 死亡率 收縮壓和舒張壓均升高的高血壓 腦卒中 冠心病 總死亡 心血管 死亡 非 心血管 死亡 致死 和致殘事件 死亡率 降壓治療的臨床獲益 ESHESC Hypertension Guidelines. J Hypertens. 2022. NS NS SBP降低 1012mmHg ASCOT研究顯示： 氨氯地平 +ACEI組與阿替洛爾 +利尿劑組相比 平均血壓差異冠脈事件獲益 13% 卒中事件獲益 23% = ？ ASCOTBPLA BPV分析： 血壓變異是卒中風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素 卒中模型變量 隨機(jī)治療 (treatment) 平均血壓 treatment + mean 隨診間血壓變異性 treatment+ SD treatment+ CV treatment + mean + SD treatment+ mean + CV 同次隨診和隨診間血壓變異性 treatment + WVSD treatment+ mean + VIM +WVSD P值 氨氯地平 組顯著降低卒中風(fēng)險(xiǎn) 1 氨氯地平組更優(yōu) 阿替洛爾組更優(yōu) 校正平均血壓后，兩組的卒中風(fēng)險(xiǎn)仍有顯著差別 ,說(shuō)明平均血壓的差別不能解釋兩組卒中風(fēng)險(xiǎn)差異 SD：標(biāo)準(zhǔn)差； WVSD：同次隨診血壓變異性； mean：平均血壓 VIM ：獨(dú)立于平均血壓外的血壓變異性 卒中風(fēng)險(xiǎn)比 (95%CI) Peter M Rothwell et Neurol 2022。 9: 469–80 進(jìn)一步校正隨診間 后，兩組卒中風(fēng)險(xiǎn)的差異消失 ,證明血壓變異性能很好的解釋氨氯地平組中卒中事件發(fā)生率低的原因 說(shuō)明隨診間血壓變異性可以部分解釋兩者卒中風(fēng)險(xiǎn)的差別 進(jìn)一步校正隨診內(nèi)和隨診間血壓變異性后，兩組卒中風(fēng)險(xiǎn)差異消失 ，觀察新發(fā)卒中在一天中的分布 2 ，觀察新發(fā)心梗在一天中的分布 27 晨峰血壓 6:00 0:00 12:00 18:00 et al. N Engl J Med 1985。313:1315–1322 et al. Stroke 1989。20:473–476. 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 卒中 (每 2 h) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 心肌梗死 (每 1 h) 卒中 (n=1,167)
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