脊髓損傷的診療ppt課件(已修改)
2025-01-20 05:45 本頁面
【正文】 湯鋒武 13820683575 脊 髓 損 傷 主講人：湯鋒武 附屬醫(yī)院腦系中心顱底脊髓神經(jīng)外科 湯鋒武 13820683575 一 脊髓損傷及流行病概述 （一）、定義 脊髓損傷 是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損害，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙、肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。 （二）、分類 原發(fā)性脊髓損傷 ：指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。 繼發(fā)性脊髓損傷 ：指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進一步損害。 湯鋒武 13820683575 （三）、 流行病學(xué) 1. 脊髓脊柱創(chuàng)傷概述 2. 美國每年 16萬創(chuàng)傷性脊柱損傷發(fā)生；我國保守數(shù)字為 50萬 /年。 3. 10％至 30％伴有脊髓損傷（ SCI）； 4. 神經(jīng)損傷發(fā)生頸椎（ 51％），胸部（ ％）和腰骶（ ％）； 5. 在頸 C C6和 T12出現(xiàn)骨折或損傷，分別為 ％和 ％； 6. 60歲以上的脊髓損傷患者增加了一倍，摔倒引起脊髓損傷的比例也隨之增加； 7. 車禍，暴力，與體育活動；摔倒。 湯鋒武 13820683575 后果： 脊髓損傷是重要的致殘因素，常遺留嚴(yán)重的殘疾，包括運動功能喪失（癱瘓），感覺障礙、膀胱排尿功能紊亂，肌痙攣，關(guān)節(jié)攣縮、疼痛、褥瘡、心理障礙、性功能不全，甚至呼吸障礙 。 （一）、 脊髓損傷原因及后果： 原因： 脊髓損傷常由脊柱骨折、脫位，或火器傷引起，多見于車禍，跌倒和墜下，運動創(chuàng)傷、擠壓傷和槍傷。 二、脊髓損傷原因 湯鋒武 13820683575 （二）、部隊訓(xùn)練時出現(xiàn)的脊髓損傷的判斷 結(jié)論： 凡在受傷的當(dāng)時發(fā)生立刻而 完全的 運動和感覺癱瘓者，常標(biāo)志著不可恢復(fù)的脊髓損傷 (有個別的例外 )；凡受傷后出現(xiàn)的運動癱瘓和感覺麻痹癥狀只要是 不完全的 、部分的，脊髓功能很可能會恢復(fù)到接近正常。 合并脊髓損傷的嚴(yán)重性 “完全性”損傷。 從受傷平面往下，發(fā)生運動的全部癱瘓和各種感覺的完全麻痹 。 ——脊髓神經(jīng)組織缺少再生能力。 “脊髓損傷的程度常是在受傷的一霎那決定，并且在多數(shù)清況下是不可逆轉(zhuǎn)的。” 湯鋒武 13820683575 （三）、如何診斷部隊訓(xùn)練中的頸椎損傷和脊髓損傷 當(dāng)病員從高處跌下，或在體育運動中跌傷頭部，著地時頸部強度屈曲，以后發(fā)生頸部疼痛、旋轉(zhuǎn)或屈伸不便時，就應(yīng)懷疑有 頸部損傷 。如果在因上述情況受傷后，發(fā)生兩上肢及兩下肢運動癱瘓和感覺麻痹，就可以診斷傷及 脊髓 。在另一方面，只要傷員能自己控制并活動或在癱瘓平面以下尚發(fā)現(xiàn)有感覺存在區(qū)域，那就是 不完全損傷 ，否則就構(gòu)成 完全性損傷 。 湯鋒武 13820683575 三、 脊髓損傷急診處理、搬運及護理 （ 一 ） 、 脊髓損傷急診處理 初步診斷 保持呼吸道通暢，維持有效通氣 現(xiàn)在大多數(shù)國內(nèi)學(xué)者認為傷后 1h是搶救患者生命的最佳時機。 頸 4以上的高位頸髓損傷現(xiàn)場死亡率極高，隨時可能需要進行心肺復(fù)蘇。因此在出車途中應(yīng)指導(dǎo)家屬及目擊者對患者做出初步的治療。除非環(huán)境非常惡劣，否則不隨便搬動。 在轉(zhuǎn)運途中，及時清理呼吸道阻塞物，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度變化；觀察患者口唇及四肢末梢的色澤有無發(fā)紺，以及胸式呼吸的強弱，胸廓起伏的幅度；監(jiān)測無創(chuàng)血氧飽和度，保持血氧飽和度 SpO290%，對于呼吸頻率減慢（ 10～ 12次 /min），表淺 SpO290%者，應(yīng)立即報告，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開建立人工氣道，行呼吸機輔助呼吸，選擇安全有效的吸氧裝置，供給高流量、高濃度的氧氣，以盡快糾正缺氧癥狀。 湯鋒武 13820683575 密切監(jiān)測生命體征 建立靜脈通道 注意觀察意識狀態(tài)，途中連接多參數(shù)心電監(jiān)護儀，動態(tài)觀察心電圖、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，并做好記錄。 給予靜脈留置針置管術(shù)，維持血壓，保證早期藥物治療，一般可采用 20%甘露醇 125～ 250 ml，加速尿 20～ 40 mg。 湯鋒武 13820683575 胃內(nèi)容物誤吸的護理 食物反流原因： 多數(shù)外傷性脊髓損傷患者，傷前胃內(nèi)儲存大量食物，加上去枕平臥位，造成腹腔臟器上移，擠壓胃部；胃內(nèi)容物存于胃底、胃體、賁門甚至食管內(nèi)，使患者咽喉、食管和胃處于同一水平，既不能吞咽唾液分泌物，也不利于食管對反流的胃內(nèi)容物的清潔?；颊呋杳?，胃腸功能減弱，易發(fā)生胃儲留。吸痰操作刺激使腹壓增高，引起患者惡心，發(fā)生食物反流。 引發(fā)病癥： 胃內(nèi)容物的誤吸可導(dǎo)致患者住院期間出現(xiàn)呼吸衰竭、支氣管痙攣、化學(xué)性肺炎、細菌性肺炎和呼吸窘迫綜合征。 護理方法： 口腔內(nèi)的反流物應(yīng)立即吸除；給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，暫禁食。
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