【正文】 視疲勞 (Asthenopia) 流行病學(xué)概況 國(guó)外概況 ?近年來 , 人群中視疲勞患者有逐漸增多趨勢(shì)。雖然尚無(wú)準(zhǔn)確的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù) ,但已有大量的相關(guān)報(bào)道 ?Matsuoka[1] 對(duì) 407名志愿者做眼科檢查，結(jié)果有 74人訴視疲勞 ?Eichenbaun[2] 報(bào)道，在進(jìn)行常規(guī)眼科檢查的受試者中，有 10－ 15％的人訴有與計(jì)算機(jī)工作有關(guān)的頭痛和視疲勞 ?Nakaishi[3] 對(duì) 722名 VDT操作者做調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)其中 242人訴視疲勞 [1] Mutsuoka Y ,Nakamura Y , Kobataka T. Effectice medical examination of VDT workers using a new testing method of ocular alignment [ J ]. JMed Syst, 1998, 22: 63～ 68. [2] Eichenbaum JW. Computers and eyestrain [ J ]. J OphthalmolNursTechnol, 1996, 15: 23～ 26. [3] Nakaishi H, Yamada Y. Abnormal tear dynamics and symp toms of eye strain in operators of visual display terminals[ J ]. Occup EnvironMed, 1999, 56 (1) : 6～ 9. 國(guó)內(nèi)概況 ? 國(guó)內(nèi)尚缺乏可靠資料 ? 應(yīng)開展多中心前瞻性研究 流行病學(xué)概況 視疲勞的臨床癥狀 ? 眼部不適：眼酸、眼脹、眼痛、眼干、流淚、癢及異物感等，看物時(shí)加劇 ? 視覺障礙：視物不能持久、遠(yuǎn)近不能調(diào)節(jié)、視物變形、視物不清或重影、視力波動(dòng)等 ? 眼部相應(yīng)病變：干眼癥、瞼板腺功能障礙、結(jié)膜充血、上瞼下垂、瞼緣炎等 ? 合并全身癥狀：視物后頭痛、眩暈、惡心、胃部不適、心悸、失眠、記憶力下降、其他神經(jīng)官能癥等 視疲勞分級(jí) ? 輕度 : 癥狀集中在眼部 ? 重度：產(chǎn)生全身癥狀 視疲勞原因 ? 心理因素 ? 物理因素 心理因素 有神經(jīng)官能癥或其它心理障礙者 加重了視疲勞的癥狀與治療難度 物理因素 （一） ? 屈光不正：特別是高度屈光參差可致雙眼視網(wǎng)膜成像大小不等或形狀不同 ? 視覺質(zhì)量差：高階像差增高與對(duì)比敏感度下降可致黃斑中心凹形成的只是一個(gè)彌散光環(huán) ? 眼位與運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)：輻輳不足是肌性視疲勞最常見原因，患病率為 35% ? 雙眼單視功能差：同時(shí)知覺、融合力或立體感受障，輻輳和調(diào)節(jié)聯(lián)動(dòng)分離 (AC/A)加劇以上情況 物理因素 （二） ? 相應(yīng)眼疾： 干眼癥， MGD，上瞼下垂，瞼緣炎，麥粒腫或霰粒腫，內(nèi)翻倒睫，視覺障礙性眼病 ? 神經(jīng)因素：副交感神經(jīng)興奮使瞳孔緊張，張力性調(diào)節(jié)增強(qiáng)，視皮質(zhì)高度興奮也可產(chǎn)生視疲勞 ? 照明不合理：照度與對(duì)比度 ? 讀寫姿勢(shì)：應(yīng)該 ”坐有坐相，睡有睡相 ” ? 全身狀況：更年期綜合征，體質(zhì)虛弱等 視疲勞現(xiàn)代四大人為因素 ? 驗(yàn)光配鏡不良 ? 電腦終端性眼病 (VDT) ? 屈光手術(shù)特別是準(zhǔn)分子激光近視矯正術(shù)的后遺癥 ? 環(huán)境污染與濫用眼藥水引起的干眼癥和 MGD 視疲勞的診斷 ? 主觀指標(biāo)：對(duì)患者的主觀感受進(jìn)行詢問、記錄； ? 客觀指標(biāo)： 一般檢查：患者裸眼視力，屈光狀態(tài)等； 眼肌檢查：隱斜、調(diào)節(jié)、輻輳、同視功能、融合力等； 其他視功能：眼壓、視野、裂隙燈檢查等。 重視雙眼單視功能 ? 雙眼單視功能檢查 ?同時(shí)知覺 ?融合力 ?立體感覺 ? 影響雙眼單視功能診斷檢查 ?眼位及運(yùn)動(dòng) ?調(diào)節(jié)功能及異常 ?輻輳 (匯聚 )功能及異常 ?AC/A(調(diào)節(jié)與此輻輳是否平衡 ) 治療方法 ? 認(rèn)真仔細(xì)盡量找出視疲勞原因，以對(duì)因治療為主 ? 原因常錯(cuò)綜復(fù)雜，必要的兄弟科室會(huì)診與聯(lián)合治療 ? 增強(qiáng)體質(zhì)，矯正不良用眼與健康習(xí)慣 ? 適時(shí)滴用緩解視疲勞的滴眼液，如人工淚液、施圖倫等 矯正驗(yàn)光不良的社會(huì)現(xiàn)狀 ? 徹底和“近視眼配鏡要低矯，遠(yuǎn)視眼配鏡要足矯”的過時(shí)概念決裂 ? 大力推廣醫(yī)學(xué)驗(yàn)光概念和技術(shù) ? 老視者合理推廣漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡 醫(yī)學(xué)驗(yàn)光 醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的定義 在正確驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，為了醫(yī)學(xué)目的，進(jìn)行正確的處方 ? 驗(yàn)光是單眼屈光狀態(tài)結(jié)果 ? 戴鏡是驗(yàn)光處方的產(chǎn)品，處方要使雙眼單視功能保持最大成效 ? 戴鏡者不但要看得見，還要看得清，更要看得舒服 ? 關(guān)鍵是二眼間不能內(nèi)斗，建立和諧社會(huì) 醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的內(nèi)容 ? 保持主視眼（ Donimant eye）眼別不變 ? 檢查眼位：內(nèi)隱斜近視低矯，遠(yuǎn)視足矯 外隱斜近視足矯，遠(yuǎn)視低矯 ? 檢查調(diào)節(jié)與 AC/A:過高近視低矯，遠(yuǎn)視足矯 過低近視足矯，遠(yuǎn)視低矯 ? 雙眼調(diào)節(jié)要平衡 ? 注意散光軸向：順規(guī)低矯 逆規(guī)與斜向足矯 主導(dǎo)眼的測(cè)量 ? WORTH四點(diǎn)法 ? 雙色測(cè)試 用綜合驗(yàn)光儀中的紅綠二色試驗(yàn)，使配鏡后的雙眼調(diào)節(jié)務(wù)必達(dá)到平衡 ?遠(yuǎn)視狀態(tài) ， 綠較清晰 。近視狀態(tài) ， 紅較清晰 ?雙眼調(diào)節(jié)平衡時(shí)，各眼的紅綠視標(biāo)差一樣清晰 雙眼調(diào)節(jié)平衡 平衡調(diào)節(jié)刺激而非平衡視力 ? Risley棱鏡法 ? 兩次 MPMVA ? 霧視 +（視力 ～ ） ? 單行視標(biāo) ? 垂直棱鏡分離雙眼 ? 在較為清晰眼前加 + ? 雙眼 MPMVA ? 雙眼同時(shí)看到視標(biāo) ? 雙眼始終霧視 ? 如不能平衡，主導(dǎo)眼保持較好視力 左眼 右眼 調(diào)節(jié)幅度測(cè)量 ? 40cm近視標(biāo) ? 眼前增加負(fù)鏡片度數(shù)，直到被試者不能看清視標(biāo)。 ? 調(diào)節(jié)幅度即增加的負(fù)鏡片度數(shù)加上工作距離（ ） AC/A ? 調(diào)節(jié)性輻輳 /調(diào)節(jié)： 正常值為 3～ 5Δ，即調(diào)節(jié)引起 3～ 5Δ集合，其值一生不變。 遠(yuǎn)近法： AC/A=瞳距 (cm)+(視近隱斜度 視遠(yuǎn)隱斜度)/ *外隱斜用負(fù)值，內(nèi)隱斜用正值 梯度法： AC/A=(初始隱斜度 最終隱斜度 )/附加度數(shù) 例： 40cm測(cè)為 6Δ外隱斜，增加 +，為 9Δ外隱斜，則 AC/A=3 Sheard 法則 ? 融合儲(chǔ)備應(yīng)該大于融合需求（隱斜度）兩倍以上，即視 40cm處有 6Δ隱外斜者，他至少有 12Δ正融合性輻輳儲(chǔ)備，最適合輻輳功能不足的隱外斜診斷。 ? 例： 40cm查為 6Δ，雙眼輻輳模糊點(diǎn)時(shí)應(yīng)該大于 +12Δ Percival 法則 聚散度的需求應(yīng)該位于聚散度范圍的中間 1/3處 4 0 +4 +8 w 2 +2 +6 +10 w 0 A A C C a b a圖為視 40cm，可耐受外展 4Δ和內(nèi)收 8Δ者，查此時(shí)集合點(diǎn)剛好位于 1/3處，不易視疲勞。 b圖為外展 2Δ和內(nèi)收 10Δ者，查此時(shí)的全部相對(duì)集合仍未12Δ，其中間 1/3(AC段 )偏于正性部分，即 W點(diǎn)位于 AC之外，易產(chǎn)生視疲勞 ? 最初，在歐洲施圖倫主要應(yīng)用于視疲勞的臨床治療； ? 50年代初已有大量臨床研究文獻(xiàn)在歐洲的學(xué)術(shù)科研雜志上發(fā)表。 商 品 名 ： 施圖倫（ Stulln） 化 學(xué) 名 ： 七葉洋地黃雙苷滴眼液 主要成分： 每 10ml含：洋地黃葉干提物 － ， 七葉亭苷 生產(chǎn)企業(yè) ： 德國(guó)視都靈藥品有限責(zé)任公司 適 應(yīng) 癥： 所有類型視疲勞（包括屈光不正性視疲勞、 LASIK術(shù)后視疲勞、 VDT視疲勞等） 特 點(diǎn) ：微量包裝，不含防腐劑， 專業(yè)治療視疲勞 施圖倫滴眼液 治療屈光不正性視疲勞 施圖倫治療 視疲勞的臨床研究 屈光性視疲勞 研究單位：牽頭單位 上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 參加單位 北京大學(xué)人民醫(yī)院 北京京醫(yī)科大學(xué)附屬三院 廣東省人民醫(yī)院