【正文】 外照射急性放射病 2022年 4月 18日衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部印發(fā)的《 職業(yè)病目錄 》 中，職業(yè)性放射性疾病包括： 1外照射急性放射病 2外照射亞急性放射病 3外照射慢性放射病 4內(nèi)照射放射病 5放射性皮膚病 6放射性腫瘤 7放射性骨損傷 8放射性甲狀腺疾病 9放射性性腺疾病 10放射復(fù)合傷 11根據(jù) 《 放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則） 》 可以診斷的其他放射性損傷 放射損傷 （一）外照射急性放射病 ? acute radiation sickness from external exposure： 是指人體一次或短時(shí)間 (數(shù)日 )內(nèi)受到多次全身照射，吸收劑量 (absorbed dose)達(dá)到 1Gy以上外照射所引起的全身性疾病。 病程具有明顯的時(shí)相性，有 初期、假愈期、極期和恢復(fù)期 四個(gè)階段。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為 三種類型 。 （一）外照射急性放射病 事故照射 應(yīng)急照射 醫(yī)療照射 病因 核武器輻射 醫(yī)療照射 ? 大劑量化療加全身放射治療（ TBI)是經(jīng)典的造血干細(xì)胞移植方案。 ? TBI治療的目的：一是免疫抑制，主要是使移植骨髓能被受體接受。二是消滅機(jī)體內(nèi)的惡性腫瘤細(xì)胞達(dá)到治療白血病和惡性腫瘤的目的。三是殺滅骨髓使髓腔出現(xiàn)空間，以利于骨髓移植。 ? 目前照射方法主要是 2GY， 5次分 3天，降低毒副反應(yīng)，又要盡可能殺死腫瘤細(xì)胞。 事故照射和應(yīng)急照射 ? 2314041/Chernobylnucleardisaster ? 切爾諾貝利事故 前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站 4號(hào)堆事故 發(fā)生時(shí)間： 1986年 4月 26日 放射性物質(zhì)釋放： 12 1018Bq 死亡人數(shù)： 31人（ 90天內(nèi)） 輻射照射： 237人接受 116Gy 遷移人群： 遠(yuǎn)期效應(yīng)：少兒甲狀腺癌增多 直接、間接經(jīng)濟(jì)損失慘重 發(fā)生基因突變的小馬標(biāo)本，“戈?duì)柊蛦谭蛐●R” 受到嚴(yán)重輻射的“車輛墓地”， 1350臺(tái)軍用直升機(jī)，運(yùn)輸車、救護(hù)車等報(bào)廢 放射性物質(zhì)污染： 事故釋放出的放射性物質(zhì)總量 , 約 12 1018 Bq, 釋放出的放射性核素 , 主要是 碘 和 銫 由于釋放出的放射性物質(zhì)隨大氣擴(kuò)散 ， 造成 大范圍的污染 , 放射性物質(zhì)沉降在 前蘇聯(lián)西部 廣大地區(qū)和 歐洲國家 ， 并有全球性沉降 , 事故 后在整個(gè)北半球均可測出放射性沉降物 到 2022年，官方的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是，從事發(fā)到目前共有 4000多人死亡。但是綠色和平組織認(rèn)為，在過去 20年間，切爾諾貝利核事故受害者總計(jì)達(dá) 900多萬人，造成的死亡人數(shù)比官方統(tǒng)計(jì)的結(jié)果多了至少 9萬人。 死亡人數(shù)： 致癌人數(shù)： 27萬人 被迫疏散 : 經(jīng)濟(jì)損失：數(shù)千億美元 但此后有報(bào)道認(rèn)為夸大了事故的影響（ 2022年 25周年）。 os/acuteradiationsickness/ 醫(yī)療事故 1968年 8月，美國某醫(yī)療單位進(jìn)行診斷時(shí)，按要求為一名病人靜脈注射 MBq核素，但卻錯(cuò)誤地注入了 7400 MBq。 患者不同組織器官受到了大劑量照射 : 肝臟和脾臟分別達(dá) 73Gy 腸 6Gy 紅骨髓 入院后 68d 突然出現(xiàn)頭暈，劇烈頭疼，感覺遲鈍等 , 癥狀加重，意識(shí)未能恢復(fù)，導(dǎo)致死亡 授乳期婦女照射 授乳期患者被給予 180MBq131I用于全身掃描，醫(yī)生和核醫(yī)學(xué)技術(shù)人員在給藥前均未核實(shí)患者是否在授乳期。當(dāng)患者進(jìn)行全身掃描時(shí)，顯示兩側(cè)乳房對(duì) 131I有不尋常的高攝取。事故導(dǎo)致患者的嬰兒甲狀腺受到了高劑量照射以及全身受到 射。為了確保生長發(fā)育，嬰兒將需要終生給予人工甲狀腺激素的替代治療。 活度不正確致 131I治療錯(cuò)誤 一患者應(yīng)接受 259MBq的 131I治療。通常情況下，該核醫(yī)學(xué)科使用同一劑量水平的藥時(shí)只要一個(gè)膠囊。由于本次操作時(shí)，有正確標(biāo)識(shí)的兩個(gè)膠囊，分別為 130MBq,置于一鉛罐中。當(dāng)技術(shù)員將鉛罐倒置取藥時(shí)，只有一個(gè)膠囊，她認(rèn)為這就是總的劑量，因此僅給患者服用了一個(gè)膠囊。后來在處置鉛罐時(shí)，技術(shù)員才發(fā)現(xiàn)另一個(gè)膠囊。結(jié)果是患者只接受了一半的處方劑量，影響患者的治療效果。 弄錯(cuò)患者 患者 A骨掃描，患者 B 131I治療，技師制備了 131I叫患者 B而患者 A應(yīng)答了，接受 131I的患者弄錯(cuò)了。后來立刻將該錯(cuò)誤通知了患者 A，于是洗胃。追回了大約 1/3的活度?；颊弑唤o予高氯酸鹽和復(fù)方碘溶液以阻斷甲狀腺更多的攝取。錯(cuò)誤的給藥導(dǎo)致錯(cuò)誤患者 A甲狀腺的吸收劑量大約 。 兩個(gè)患者同名同姓，其中 A接受 370MBq131I治療，B接受肺病影像學(xué)檢查。由于計(jì)算機(jī)的錯(cuò)誤，技術(shù)人員疏忽和核對(duì)的錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者 B服用了370MBq131I， 5分鐘后被護(hù)士發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生和輻射防護(hù)人員，并在 4小時(shí)內(nèi)分次給予總量為 4000mg的KI治療以保護(hù)甲狀腺。經(jīng)過估算，事故導(dǎo)致該患者接受了 。 甲狀腺癌切除后，進(jìn)行口服核素 131I進(jìn)一步治療，處方劑量為 6475MBq。得到了一瓶所需 131I，同時(shí)還得到另外一瓶 5180MBq的 131I，技術(shù)員核對(duì)后做好標(biāo)簽并將兩瓶 131I放在同一通風(fēng)柜內(nèi)。換了另外一個(gè)技術(shù)員去取藥，想當(dāng)然地將兩瓶藥物同時(shí)取來。醫(yī)生核對(duì)了處方劑量后，但沒有核對(duì)標(biāo)簽，給患者服用了兩瓶 131I。第二天才發(fā)現(xiàn)兩瓶藥物已經(jīng)全部給了前一天的患者?；颊邽榇硕喾昧?5180MBq的 131I。 時(shí)間： 概況：武漢市某醫(yī)院鈷 60治療機(jī)檢修中鈷 60源掉落在機(jī)頭出線口處的濾過板上，未被發(fā)現(xiàn)，檢修后未經(jīng)檢測即開始治療病人，直至 12月 25日工作人員檢查機(jī)頭取下濾過板時(shí)方發(fā)現(xiàn)。 后果： 21名患者受到以局部為主的多次分割全身大劑量照射。其中 2人患重度骨髓型急性放射病， 7人為中度急性放射病， 6人為輕度急性放射病， 5人為急性放射反應(yīng)。 2人照后 10天左右先后死亡。不同人員全身受照劑量在～ 16Gy之間。 武漢醫(yī)療照射事故案 上海輻照室事故 發(fā)生時(shí)間： 1990年 6月 25日 事故經(jīng)過： 7人誤入照射室，受到超劑量照射 受到劑量： 212Gy 事故后果： 2人極重度骨髓型放射?。?25天、 90天死亡 2人重度骨髓型放射??； 3人中度骨髓型放射病 事故處理投入大量人力、物力，經(jīng)濟(jì)損失上千萬 濟(jì)寧金鄉(xiāng) “ ”鈷－ 60源輻照事故 事故發(fā)生經(jīng)過 : 在放射源沒有正?；芈涞骄掳踩恢玫那闆r下，2名工作人員先后進(jìn)入照