循證醫(yī)學(xué)ppt課件(已修改)
2025-01-20 05:01 本頁面
【正文】 循證醫(yī)學(xué) （ evidence based medicine， EBM） 周 瑞 20220412 疾病防治的循證醫(yī)學(xué) 主要內(nèi)容 ? 概 述 ? 原始治療性證據(jù)的真實性評價 ? 原始治療性證據(jù)的重要性評價 ? 原始治療性證據(jù)的實用性評價 ? 治療性系統(tǒng)評價證據(jù)的質(zhì)量分析 第一節(jié) 概 述 循證醫(yī)學(xué) (EBM) ? 是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)； ? 臨床 醫(yī)生 在獲得了 患者 準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗和知識技能，分析并抓住患者的主要臨床問題，應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué) 證據(jù) ，作出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的 醫(yī)療環(huán)境 ，并取得患者的合作和接受，以實踐這種診治決策的具體醫(yī)療過程。 最佳治療包括四個部分 ? 高素質(zhì)的醫(yī)生 掌握臨床資料；抓住關(guān)鍵問題；努力解決 ? 積極參與的患者 醫(yī)治對象；期望解決問題獲得健康 ? 最佳的證據(jù) 依據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)成果 ? 舒適的醫(yī)療環(huán)境 醫(yī)院；實踐 EBM的物質(zhì)基礎(chǔ)；政策 在臨床醫(yī)療實踐中，一旦患者的疾病診斷 以及干預(yù)的目標(biāo)（如治愈、降低傷殘死亡率 或緩解癥狀等）被確定后，臨床醫(yī)生將會盡 力選擇有關(guān) 最佳防治干預(yù)措施 ，結(jié)合患者的 具體情況作出治療的科學(xué)決策，力求獲得滿 意效果。 什么是最佳的防治干預(yù)措施？ 最佳防治干預(yù)措施的評價 ? 首先應(yīng)評價其真實程度 是否有效、安全，應(yīng)該有具體的證據(jù) ? 該措施對患者的適應(yīng)程度 藥物的副作用、手術(shù)的風(fēng)險、利大于弊還是相反 ? 其他因素 如患者是否接受、依從性、社會經(jīng)濟因素等等 最佳防治干預(yù)措施的獲得 ? 臨床隨機對照試驗（ randomized controlled trial, RCT） ? 對某一疾病相同或相似的多個 RCTs綜合分析后的系統(tǒng)評價（ systematic review， SR） ? 前瞻或回顧性的隊列研究（ cohort study） ? 非隨機的臨床對照研究 ? 回顧性病例對照研究（ case control study） ? 病例的系統(tǒng)總結(jié)分析以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究等 ? 前兩項是國際公認(rèn)的防治性研究最佳證據(jù) 最佳的防治干預(yù)措施 RCT研究制約因素 ? 臨床疾病十分 復(fù)雜 ，發(fā)病后的病理損害程度和病情各異 ? 有關(guān)特異性和非特異性的干預(yù)措施千差萬別 ? 患者的社會、經(jīng)濟和心理狀態(tài)也不盡相同 防治性研究的復(fù)雜性 種屬間存在差異 ? 理化試驗、動物試驗結(jié)果未必能在人體上重復(fù)。 ? 經(jīng)過藥理、毒理、動物實驗后，還必須按嚴(yán)格的 程序進行臨床 I、 II、 III期試驗。 個體間存在差異 ? 同樣的疾病，同樣的治療方法，不同患者療效不 同。 防治性研究的復(fù)雜性 自體間存在差異 ? 同一個體，可因年齡、健康狀況、情緒、環(huán)境、氣候等不 同，對疾病的抵抗力、耐受力和對治療的敏感性不同。 疾病本身的復(fù)雜性 ? 一因多病，多因一病 ? 除遺傳、生物因素外，環(huán)境因素、
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