【正文】 第六章 物理因素與健康 內(nèi)容回顧 內(nèi)容回顧 ? 第一節(jié) 氣象條件 ? 第二節(jié) 噪 聲 ? 第三節(jié) 振 動(dòng) ? 第四節(jié) 非電離輻射 高溫作業(yè)環(huán)境對(duì)機(jī)體生理功能的影響 ? （一）體溫調(diào)節(jié) ? （二）水鹽代謝 ? （三）循環(huán)系統(tǒng) ? （四）消化系統(tǒng) ? （五）神經(jīng)系統(tǒng) ? （六）泌尿系統(tǒng) ? （七）熱適應(yīng)及熱耐受性 血液溫度 ↑ 下丘腦 體溫調(diào)節(jié)中樞 散熱反應(yīng) 對(duì)流 傳導(dǎo) 輻射 蒸發(fā) 皮膚血管擴(kuò)張 汗腺分泌增強(qiáng) 獲熱增加 熱平衡 熱平衡破壞 內(nèi)外環(huán)境的熱負(fù)荷 體溫調(diào)節(jié) 空氣相對(duì)濕度高、氣流小 環(huán)境溫度大于皮溫 熱輻射強(qiáng)度大 高溫中暑 第七章 生物因素與健康 本章目錄 ? 第一節(jié) 生物性有害因素的來源 ? 第二節(jié) 生物性有害因素對(duì)健康的危害 ? 第三節(jié) 生物性有害因素危害的預(yù)防與控制 第一節(jié) 生物性有害因素的來源 一、自然疫源與外源性傳播 二、生活性污染與生產(chǎn)性污染 三、醫(yī)源性感染 生物性有害因素的來源有哪些？ 地方性，外源性，人類特有的，人畜共患的，生活污染，生產(chǎn)污染 ? 自然疫源 指病原體在病區(qū)生態(tài)環(huán)境中能夠不斷繁殖 生存 ，并感染人類。 ? 帶有病原體的動(dòng)物或人 一、自然疫源與外源性傳播 鼠疫（ plague） ? 鼠疫桿菌（ Yersinia pestis） – 是一種桿菌 – 屬于 耶爾森氏菌屬 ，同時(shí)是 腺鼠疫、肺鼠疫和敗血型鼠疫 的病媒。在沒有治療的情況下，感染腺鼠疫 75%會(huì)死亡，感染肺鼠疫的近 100%會(huì)死亡，在人類歷史上造成了嚴(yán)重的傷亡。滅鼠、蚤等，搞好環(huán)境衛(wèi)生，可預(yù)防感染鼠疫桿菌。 1．傳染源 ? 鼠疫為典型的 自然疫源性 疾病，在人間流行前，一般先在鼠間流行。鼠間鼠疫傳染源有野鼠、地鼠、狐、狼、貓、豹等。 ? 家鼠中的黃胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人間鼠疫重要傳染源。 印鼠客蚤 (xenopsylla cheopis) 2．傳播途徑： ? ①經(jīng) 鼠蚤 傳播：此種鼠 → 蚤 → 人是人鼠疫（ 腺型 ） 的主要傳播方式。 ? ②經(jīng)皮膚傳播：剝食患病嚙齒動(dòng)物的皮、肉或直接接觸病人的膿血或痰，經(jīng)皮膚的傷口感染。 ? ③經(jīng)呼吸道飛沫傳播： ? ④消化道傳播： 3．人群易感性： ? 人群對(duì)鼠疫普遍易感，無性別年齡差別。病后可獲持久免疫力，預(yù)防接種可獲一定免疫力。在疫區(qū)已發(fā)現(xiàn)有無癥狀的咽部攜帶者，因此認(rèn)為可能存在隱性感染病例。 ? 自然疫源地： 鼠疫在世界各地存在許多自然疫源地，野鼠中鼠疫長(zhǎng)期持續(xù)存在。我國(guó)鼠疫自然疫源地面積大約有 100萬平方公里（超過了 1/10國(guó)土面積），分布在黑龍江、吉林、云南、四川及貴州等 19個(gè)省區(qū)，主要宿主有 13種，主要媒介有 14種。 鼠疫的臨床表現(xiàn) ? 南方的鼠疫 (主要是腺鼠疫 ) 多發(fā)生在春夏季節(jié) ,青藏高原等地區(qū)的鼠疫 (主要是肺鼠疫 ) 多發(fā)生于夏秋季節(jié)。 ? 起病急驟，畏寒發(fā)熱，體溫迅速升至 39～40℃ ，伴惡心嘔吐、頭痛及四肢痛，顏面潮紅、結(jié)膜充血、皮膚粘膜出血等。繼而可出現(xiàn)意識(shí)模糊、言語不清、步態(tài)蹣跚、腔道出血及衰竭和血壓下降等。 鼠疫的臨床表現(xiàn) ? 1．腺鼠疫：以急性淋巴結(jié)炎為特征，跳蚤叮咬造成，多發(fā)生在腹股溝淋巴結(jié)，其次為腋下，頸部。淋巴結(jié)腫大，堅(jiān)硬，與周圍組織粘連不活動(dòng)，劇痛，如治療不及時(shí)，淋巴結(jié)迅速化膿，破潰。 ? 2．肺鼠疫：死亡率極高，而且可造成人與人之間的空氣飛沫傳播，是引起人群爆發(fā)流行的最危險(xiǎn)因素，全身中毒癥狀外，以呼吸道感染癥狀為主，咳痰，咳血，呼吸困難，四肢及全身發(fā)紺，繼而迅速呼吸衰竭死亡。 ? 3．?dāng)⊙Y型鼠疫：鼠疫菌進(jìn)入血循環(huán)，病人呈現(xiàn)重度全身中毒癥狀，治療不及會(huì)迅速死亡。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。 大腿部腺鼠疫 腹部皮膚鼠疫形成的潰瘍 鼠疫在人類歷史上的危害 ? 首次大流行 發(fā)生于公元６世紀(jì)，疫情持續(xù)了五六十年，流行高峰期每天死亡萬人，死亡總數(shù)近一億人。 ? 第二次大流行 發(fā)生于公元１４世紀(jì)，持續(xù)近３００年。這次大流行僅在歐洲就造成２５００萬人死亡，占當(dāng)時(shí)歐洲人口的四分之一；意大利和英國(guó)死者達(dá)其人口的半數(shù)。 ? 第三次鼠疫 大流行始于１８６０年，至２０世紀(jì)３０年代達(dá)最高峰，總共波及６０多個(gè)國(guó)家，死亡達(dá)千萬人以上。 鼠疫的治療 ? 一般治療： 控制傳染源，注意飲食和補(bǔ)液。 ? 病原治療 ： 1鏈霉素：為治療各型鼠疫首選藥物。 2慶大霉素、 3四環(huán)素、 4氯霉素、 5磺胺嘧啶： 磺胺類藥物還可以用來預(yù)防性投藥、 6三代頭孢菌素 ? 對(duì)癥治療： 煩躁不安或疼痛者用鎮(zhèn)靜止痛劑。對(duì)腺鼠疫淋巴結(jié)腫，可用濕熱敷或紅外線照射，未化膿切勿切開，以免引起全身播散。合并心衰的患者，及時(shí)給予強(qiáng)心治療。合并感染中毒性休克者，按照感染中毒性休克治療方案進(jìn)行抗休克治療； 鼠疫在中國(guó)的流行情況 ? 我國(guó)歷史上曾有 20多個(gè)省、市、區(qū)發(fā)現(xiàn)過鼠疫。建國(guó)后采取以滅鼠為中心的綜合性防治措施，在流行區(qū)大規(guī)模滅鼠拔源，現(xiàn)在除青海、西藏等地有個(gè)別病例發(fā)生外，已在全國(guó)范圍內(nèi)控制了人間鼠疫。 ? 1910年 11月 9日，哈爾濱地區(qū)突發(fā)鼠疫，災(zāi)禍?zhǔn)装l(fā)于傅家甸（今道外區(qū)）?？膳碌姆问笠哂缮扯砦鞑麃唫魅胛覈?guó)滿洲里，很快延及哈爾濱，危及東北全境。疫情嚴(yán)重，蔓延迅速，市內(nèi)每天平均死亡５０余人，最多一天死亡１８３人。這是發(fā)生在哈爾濱的第一次大鼠疫。共死亡 2800多人。 ? 據(jù)青海省衛(wèi)生廳通報(bào)， 2022年 10月 4日至 9日，青海省衛(wèi)生廳分別接到疫情報(bào)告，這個(gè)省烏蘭縣發(fā)生人間鼠疫疫情，經(jīng)專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，確診鼠疫病例 19例，其中死亡 8例、治愈 11例。病人主要為農(nóng)牧民，均因獵捕或剝食 旱獺 所感染。 日本“ 人 ”的罪行 ? 8年抗戰(zhàn)期間，日本共在中國(guó)數(shù)十個(gè)省市，如義烏、寧波、常德等發(fā)動(dòng)細(xì)菌戰(zhàn)，妄圖最大規(guī)模的消滅中國(guó)人。 ? 1943年日本發(fā)動(dòng)了全世界最大規(guī)模的細(xì)菌戰(zhàn)“十八秋魯西細(xì)菌戰(zhàn)”，投放攜帶鼠疫桿菌以及帶菌跳蚤，老鼠。在此次細(xì)菌戰(zhàn)中僅被調(diào)查的 24個(gè)縣平民因病死亡人數(shù)就達(dá) 42． 75萬人。 對(duì)疫區(qū)尸體進(jìn)行檢疫 綏華地區(qū)鼠疫傳染路線示意圖 多年后石井四郎的女兒石井春海還在為它的父親辯護(hù) 二、生活性污染與生產(chǎn)性污染 ? 法定職業(yè)病中有三種感染性疾病： – 炭疽、布氏桿菌病、森林腦炎 – 鉤蟲病、蛔蟲 – 鉤體病 – 破傷風(fēng) 炭疽（ Anthrax ） ? 炭疽（ anthrax）是由