消化系統(tǒng)的x線診斷(digestivesystem)(已修改)
2025-01-20 02:08 本頁面
【正文】 消化系統(tǒng)的 X線診斷 (Digestive system) 第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院放射科 消化系統(tǒng) 消化腺與消化道 天然對比差 — 造影檢查 觀察內(nèi)腔和功能。 胃腸道：口服 /灌注硫酸鋇 肝膽胰： CT. MRI. BUS. Angiography ERCP. MRCP 價 值 ? 觀察形態(tài)和功能 ， 發(fā)現(xiàn)器 質(zhì)性病變 ? 根據(jù)移位情況 ， 病變定位 ? 術前估計 ? 評價療效 限 制 ? 早期小病灶難發(fā)現(xiàn) 小潰瘍 炎癥早期 腫瘤早期 ? 技術因素 鋇、技術、體位、角度、時機 檢查方法 ?透視與平片 外傷、急腹癥、結(jié)石等 ?造影檢查 口服法、灌注法 鋇餐 (barium meal) 準備工作 ? 受檢部位空虛 禁食 12小時 ? 停服影響胃腸的藥物 ? 停用重金屬藥物 ? 幽門梗阻病人 ， 必要時抽空胃液 檢查步驟 先透視 少量服鋇 (1530ml)食管 、 胃粘膜 再服中等至全量 (150200ml) 充盈 壓迫 粘膜 雙重 觀察形態(tài) 粘膜 蠕動 動力 輪廓 位置 張力等 多次復查 升結(jié)腸 氣鋇雙重造影 (double contrast) 洗胃 沖洗胃粘膜表面粘液 造影劑 空氣 鋇劑 平滑肌松弛藥物 6542 1020mg 肌注 均勻涂布 顯示胃小區(qū) 胃小溝 胃小凹 目的 發(fā)現(xiàn)早期小病變 鋇灌腸 (barium enema) ? 大腸雙重造影 清潔腸道 鋇 氣 低張 ? 小腸雙重造影 氣鋇法 甲基纖維素法 消化道顯示方法 粘膜法 壓迫法 充盈法 雙重法 相應形成的圖像 粘膜相 壓迫相 充盈相 雙重相 飲食相關因素：肝癌的發(fā)生與生活習慣息息相關。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒 B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關。 [1] 臨床表現(xiàn) 疾病癥狀 肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考： 食欲明顯減退：腹部悶脹， 消化不良 ，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐； 右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重； 乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫； 黃疸、腹水、皮膚瘙癢； 常常表現(xiàn)為 鼻出血 、皮下出血等。 肝癌的一些典型癥狀只有疾病進展到中晚期時才會發(fā)生，而那時往往已經(jīng)喪失手術機會，因此平時的自我檢查非常重要。當感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時，很可能是肝病的預兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應盡早前往醫(yī)院檢查。 [12] 診斷鑒別 檢查主要包括血清甲胎蛋白（ AFP）和肝臟影像學檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實用。我國 60%以上肝癌病例的血清 AFP400 μg/L， 95%的肝癌患者具有乙肝病毒（ HBV）感染的背景， 10%有丙肝病毒（ HC V）感染背景，還有部分患者 HBV和 HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎上合并 AFP 400 μg/L應該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學相關檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 現(xiàn)代醫(yī)學影像學手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。 最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準確、費用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。 CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部 CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、
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