【正文】 學(xué)校傳染病的預(yù)防和控制 我們正處于一場傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒有一個國家可以躲避這場危機(jī) …… 《 世界衛(wèi)生報告 》 第一章 傳染病的基本知識 ? 一、什么是傳染病 ? （一）概念 ? 傳染病是指能夠在人群中或人和動物之間引起流行的感染性疾病。 ? 由傳染性病原體 (如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等 )或它們的毒性產(chǎn)物所致的疾病。 ? 人 人 人 動物 傳染病的危害 ? 直接危害人類健康與生存 ? 全球范圍內(nèi)直接危害人類健康的主要疾病。 ? 發(fā)展中國家和貧困國家的第一重要的疾病。 ? WHO（ 2022年） ：世界上每時每刻都有 140萬人因傳染病感染而處在醫(yī)療監(jiān)護(hù)狀態(tài) ,每天因傳染病而死亡的兒童數(shù)量達(dá) 4 000多 人。 ? 發(fā)展中國家 ,尤其是在非洲國家 ,只有 80% 的兒童能夠存活到 15 歲。死亡兒童中的 60%是由于傳染病造成的。 ? 東南亞國家 ,在 15歲至 60歲之間死亡的人中 ,有 2/3的人是由于艾滋病和其它傳染病所造成的。 ? 拉丁美洲和歐洲 ,由傳染病所導(dǎo)致的死亡人數(shù)所占的比例 在 10%和 15%之間。 ? 中國 傳染病流行的“重災(zāi)區(qū)” ? 艾滋病毒的感染人數(shù)近 100萬 ,且還在不斷增加。 ? 乙肝病毒的攜帶人數(shù)在 1億人以上。 ? 結(jié)核病人 450 萬 ,總感染人數(shù)居世界第 2位 ,且每年以 145萬的新感染人數(shù)遞增 ,每年因結(jié)核病死亡多達(dá) 13萬 ,大大超過其他傳染病死亡人數(shù)的總和。 ? 血吸蟲病是我國危害最為嚴(yán)重的寄生蟲病 ,（建國初期： 1 000多萬 80多萬） ,但近年來長江以南地區(qū)正在以每年 20%以上的速度增加。 13471351年 鼠疫導(dǎo)致 2400萬人死亡 ? 世界范圍內(nèi)危害最為嚴(yán)重的 6 種 傳染病 (W HO , 2 0 0 1 ) 疾病 病例數(shù) / 年 死亡數(shù) / 年 主要 受害人群 疫苗 感染性痢疾 4 0 億 2 0 0 萬 兒童 少數(shù)幾種疫苗 ,且效 果 不 保證 艾滋病 4 0 0 0 萬 3 0 0 萬 成年人 無 瘧疾 5 億 1 1 0 萬 兒童 無 麻疹 3 0 0 0 萬 5 0 萬 兒童 有 肺炎 1 0 億 4 0 0 萬 兒童 部分有效 疫苗 結(jié)核 6 0 0 0 萬 1 6 0 萬 成年人 有 ? 制約社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展 ? 傳染病 貧窮病。 ? 疾病流行與經(jīng)濟(jì)落后及知識貧乏是緊密相連的。 ? 經(jīng)濟(jì)落后和不發(fā)達(dá)國家傳染病的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了任何一種自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭。 ? 非洲 , 1998年因戰(zhàn)爭而死亡的人數(shù)為 30多萬人 ,而當(dāng)年僅 AIDS就奪去了 200萬非洲人的生命。 ? 非洲 ,僅瘧疾一種疾病就使該地區(qū)的年經(jīng)濟(jì)增長減慢 1. 3%，而 AIDS的影響竟達(dá) 8%。 ? 英國： 1990—1998年間因瘋牛病所造成的損失就達(dá) 90億美元 。 ? 秘魯：受霍亂影響其 1991 年出口損失為 7. 7億美元 。 ? 印度： 1995年因瘟疫所造成的損失達(dá) 20億美元 。 ? 中國香港： 1999年為阻止禽流感的蔓延 , 捕殺雞所造成的損失為 2 200萬美元。 ? 公元前 431～ 421年，西方史上最早的大規(guī)模戰(zhàn)爭伯羅奔尼撒 戰(zhàn)爭。斯巴達(dá)和雅典為爭奪希臘的霸權(quán)而爆發(fā)的戰(zhàn)爭。 ? 這次戰(zhàn)爭之前，古希臘人從來沒有遭到像天花這樣的傳染病的攻擊， 伯羅奔尼撒戰(zhàn)爭使得新型流行病（包括鼠疫、天花、麻疹和傷寒等等）從非洲傳到了波斯（伊朗），再在公元前 430年到了希臘。這次重大傳染病使得雅典軍隊的生力軍 1/4死亡。 這次瘟疫造成西方文明史上一次重大的改變。因為雅典本來有稱霸整個希臘半島的雄心 ——雅典是古希臘所有城邦國中最強大的兩個之一 —— 瘟疫 軍隊、平民死亡 雅典稱霸失敗。 ? 公元 165～ 180年間，在羅馬帝國時期發(fā)生了另一場非常厲害的黑死病瘟疫 ———史書稱之為“安東尼時期黑死?。ㄊ笠撸?———瘟疫在 15年左右的時間內(nèi)導(dǎo)致了羅馬帝國本土 1/3的人口死亡。 ? 公元 211～ 266年間，羅馬又遭到第二次傳染病的大襲擊。最嚴(yán)重時，羅馬城 1天死亡 5000多人。 ? 兩次瘟疫橫行之后，羅馬帝國衰落 。 ? 在哥倫布到達(dá)美洲之前，美洲的土著印地安人的人口在 5千萬到 1億之間。在歐洲殖民主義者對美洲擴(kuò)張過程中，戰(zhàn)爭和屠殺死去的人遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于死于歐洲人帶去的天花、麻疹、霍亂、傷寒、鼠疫、流感、白喉等嚴(yán)重的傳染病 ——傳染病使得美洲土著90%的人口毀滅了。 ? 哥倫布將美洲的梅毒帶回歐洲。 ? 嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān) ? 2022年中國歐盟可持續(xù)發(fā)展論壇上 ,中國衛(wèi)生部副部長王隴德 : 我國的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 2022年達(dá)到 1. 2 萬億元 ,占 GDP的 10. 3%。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增速大于 GDP的增速。傳染性疾病所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在逐年增加。如這種狀況不給予扭轉(zhuǎn) ,必將威脅國民經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)性發(fā)展。 ? 社會動蕩，心理恐慌 1970 霍亂在孟加拉造成恐慌 SARS期間的校園 管理 抗擊非典，“頭”等大事 非典婚禮 河南省某村艾滋病病人 2022 ? (二 )傳染病的特點 ? 傳染病一般都具有以下特點： ? 1．病原體 ? 絕大多數(shù)傳染病都有其特異的病原體，包括細(xì)菌、病毒、立克次體、衣原體、真菌、螺旋體、原蟲、寄生蟲等。 ? 2．傳染性 ? 人 人 人 動物 ? 病原體從宿主排出體外，通過一定方式，到達(dá)新的易感染者體內(nèi)，呈現(xiàn)出一定傳染性，其 傳染強度 與病原體種類、數(shù)量、毒力、易感者的免疫狀態(tài)等因素有關(guān)。 ? 3．流行性、地方性、季節(jié)性 ? (1)流行性 ? 按傳染病流行過程的強度和廣度分為： ? 散發(fā) ：是指傳染病在人群中散在發(fā)生； ? 流行 ：是指某一地區(qū)或某一單位，在某一時期內(nèi)，某種傳染病的發(fā)病率，超過了歷年同期的發(fā)病水平； ? 大流行 ：指某種傳染病在某個短時期內(nèi)迅速傳播、蔓延，超過了一般的流行強度； ? 暴發(fā) ：指某一局部地區(qū)或集體中，短時間內(nèi)突然出現(xiàn)大批患同一傳染病的人。 ? ? (2)地方性 ? 地方性是指某些傳染病或寄生蟲病的中間宿主，受地理條件、氣溫條件變化的影響，常局限在一定的地域范圍內(nèi)發(fā)生。如瘧疾等蟲媒傳染病，鼠疫等自然疫源性疾病。 ? (3)季節(jié)性 ? 季節(jié)性是指傳染病的發(fā)病率在年度內(nèi)出現(xiàn)季節(jié)性升高，如流行性乙型腦炎多在夏秋季節(jié)流行。 ? 4．免疫性 ? 傳染病痊愈后，人體對同一種傳染病病原體產(chǎn)生抵抗力，一段時間內(nèi)再次遇到該病原體的入侵而不會再感染，稱為免疫。 ? 不同的傳染病，病后的免疫狀態(tài)有所不同，有的傳染病患病一次后可終身免疫，有的還可再感染。 天花病人 脊髓灰質(zhì)炎病人 血吸蟲病人 二、什么是法定傳染病 ? 為了保障公眾的健康與安全，國家以法律的形式將某些傳染病列入必須監(jiān)測和報告的疾病，以加強管理。 法定傳染病。 ? 2022年新頒布的 《 中華人民共和國傳染病防治法 》 規(guī)定了甲類、乙類和丙類共 37種法定傳染病。其中： ? 1．甲類 2種：鼠疫、霍亂。 ? 2．乙類 25種： SARS、 AIDS、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 ? 3．丙類 10種：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 ? 手足口病 三、傳染病傳播的基本條件 ? 同時具備如下三個基本條件。 ? (一 )傳染源 ? 是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物，包括病人、病原體攜帶者和受感染的動物、昆蟲。 ? 病原體通常必須依靠傳染源作為載體，伺機(jī)感染其他易感者。 ? （二）傳播途徑 ? 傳播途徑是指病原體離開傳染源后，傳染給其他易感者所經(jīng)過的途徑。傳染病可經(jīng)過一種或多種途徑傳播。常見的傳染病傳播途徑與過程有以下幾種： 表 1 傳染病的傳播途徑 傳播途徑 傳染過程 傳染病例子 直接接觸 通過與感染者身體的直接接觸，如撫摸、擁抱等。 疥瘡、水痘等 間接接觸 通過接觸被病原體污染的物品，如毛巾、梳子、衣物和文具等。 頭虱、結(jié)膜炎 ( 紅眼病 ) 等 空氣或飛沫傳播 吸入感染者打噴嚏、咳嗽、吐痰、講話時噴出的飛沫； 手觸摸沾有飛沫、痰液的污染物或地面，再觸摸眼、口、鼻等粘膜進(jìn)行傳播； 病原體附著在微塵或水霧中，在空氣中漂浮，經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。 非典型肺炎、流行性感冒、肺結(jié)核等 食物或水 ( 共同的污染源 ) 進(jìn)食受污染的食品，飲用受污染的水。 霍亂、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等 昆蟲或動物媒介 昆蟲通過沾有病原體的足部或口部，將病原體散播；有些病原體要先在昆蟲體內(nèi)寄居一段時間繁殖后，才具傳染性。 乙型腦炎、瘧疾 ( 蚊子傳播 ) 、腸道傳染病 ( 蒼蠅、老鼠傳播 ) 、狂犬病 ( 狗傳播 )等 血液 / 體液傳染 通過輸血、文身、穿耳、被污染的針具扎傷或性行為傳播。 乙型肝炎、艾滋病等 母嬰傳染 病原體由母體進(jìn)入胎兒，使胎兒受到感染。 先天性梅毒、艾滋病等 ? (三 )易感人群 ? 對某種傳染病 缺乏 特異性免疫力的人就是這種傳染病的易感人群。 ? 人群作為一個整體對傳染病的易感程度稱為人群易感性，人群易感性的高低取決于該人群中易感個體所占的比例。 ? 兒童及青少年由于身體抵抗力及免疫功能發(fā)育不完善，良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣尚未養(yǎng)成，自我保護(hù)能力差，因而較容易受到傳染病的侵襲。在兒童中開展有計劃的疫苗接種就是要提高兒童的群體免疫水平。 流行環(huán)節(jié) 病人 攜帶者 受感染動物 傳染源 傳播途徑 水 食物 醫(yī)源性 垂直 媒介 空氣 土壤 易感人群 社會因素 經(jīng)濟(jì) 政治 文化 宗教 風(fēng)俗 自然因素 氣候 地理 四、傳染病控制的基本原則 ? 傳染病的傳播必須同時具備三個條件：傳染源、傳播途徑和易感人群(宿主 )，即所謂的傳染鏈，因此，控制傳染病的蔓延也必須針對這幾個條件采取相對應(yīng)的預(yù)防措施。 表 2 不同傳播條件下傳染病的不同控制方法 傳播條件 控制方法 傳染源 病人及早接受觀察、隔離及治療；清潔環(huán)境或消毒，清除或殺滅病原微生物 傳播途徑 注重環(huán)境、個人及食物衛(wèi)生，采取有效措施，切斷傳播途徑 易感人群 增強個人的抵抗力，加強個人防護(hù)，接受免疫接種 ? (一 )管理和控制傳染源 ? 傳染源是引發(fā)傳染病的根源之所在，因此控制和消除傳染源是控制與消滅傳染病的 根本措施 。 ? 例如，對非典型肺炎病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療、嚴(yán)格診治和管理，對病人家屬加以嚴(yán)密監(jiān)控和檢疫，就是控制非典型肺炎流行的傳染源； ? 流行性出血熱的傳染源是老鼠，消滅老鼠就是消滅流行性出血熱的傳染源； ? 狂犬病的傳染源是狗，國家對養(yǎng)犬的管理就是控制狂犬病的傳染源。 ? (二 )切斷傳播途徑 ? 傳播途徑是傳染病傳播的通道，因此，切斷傳播途徑，是控制與消滅疾病的 關(guān)鍵措施 。 ? 病原體離開傳染源后，需經(jīng)一定的途徑才會傳染給正常人，如通過咳嗽產(chǎn)生的飛沫、蚊蟲叮咬、水源污染、輸血等途徑。 ? 消滅蚊子可以預(yù)防瘧疾； ? 搞好飲食衛(wèi)生可以減少痢疾、傷寒的發(fā)生； ? 開窗通風(fēng)、避免與病人近距離接觸、戴口罩等措施可以預(yù)防經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病 。 ? (三 )保護(hù)易感人群 ? 保護(hù)易感人群，是控制與消滅傳染病的 重要措施。 ? 人群易感性高，發(fā)生疾病流行的可能性大 。 ? 對于一種新的傳染病而言，從來沒有感染過這種疾病的人群都是易感者。 特異性疫苗 是保護(hù)易感人群的最好方法。 五、 影響傳染病流行過程的因素 ? 傳染病的流行依賴于傳染源、傳播途徑和易感者三個環(huán)節(jié)的連接和延續(xù)，這三個環(huán)節(jié)的連接往往受到自然因素和社會因素的影響和制約。 20世紀(jì) 80年代后期人