子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病-文庫吧
2024-12-24 01:54 本頁面
【正文】 部，可放射至陰道、會陰、肛門或大腿。 時間：月經(jīng)來潮前 1～ 2日開始，經(jīng)期第一日最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時消失。 程度：與病灶大小不一定成正比。 （ 二）月經(jīng)失調(diào) 表現(xiàn)： 15％～ 30％患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點(diǎn)滴出血。 原因：可能與卵巢無排卵、黃體功能不足或同時合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤有關(guān)。 （三）性交痛 臨 床 表 現(xiàn) 臨 床 表 現(xiàn) （ 四 ） 不孕癥： 內(nèi)膜異位癥患者高達(dá) 40％ 。 相關(guān)病因： ① 黃體期功能不足：患者卵泡和黃體細(xì)胞上的 LH受體數(shù)量少 ， 以致黃體期黃體分泌不足而影響受孕 。 ② 未破卵泡黃素化綜合征 （ LUFS） ：內(nèi)膜異位癥患者LUFS的發(fā)生率較正常婦女顯著增高 ， 故多并發(fā)不孕 。 ③ 自身免疫反應(yīng)：患者體內(nèi)Ｂ淋巴細(xì)胞所產(chǎn)生的抗子宮內(nèi)膜抗體 ， 可干擾早期受精卵的輸送和著床 ， 腹腔內(nèi)巨噬細(xì)胞增多亦可吞噬精子和干擾卵細(xì)胞的分裂從而導(dǎo)致不孕 。 EMT與不育 —前列腺素學(xué)說 內(nèi)膜異位癥 異位病灶 異位病灶脫落 巨噬細(xì)胞 PGF2α 抑制排卵 促使黃體溶解 影響輸卵管蠕動 增加子宮收縮 妨礙孕卵著床 不育或早期流產(chǎn) 飲食相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān)。長期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒 B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當(dāng)攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關(guān)。 [1] 臨床表現(xiàn) 疾病癥狀 肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考： 食欲明顯減退：腹部悶脹， 消化不良 ，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐； 右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重； 乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫； 黃疸、腹水、皮膚瘙癢； 常常表現(xiàn)為 鼻出血 、皮下出血等。 肝癌的一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時才會發(fā)生，而那時往往已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會，因此平時的自我檢查非常重要。當(dāng)感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時，很可能是肝病的預(yù)兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。 [12] 診斷鑒別 檢查主要包括血清甲胎蛋白（ AFP）和肝臟影像學(xué)檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實用。我國 60%以上肝癌病例的血清 AFP400 μg/L， 95%的肝癌患者具有乙肝病毒（ HBV）感染的背景， 10%有丙肝病毒（ HC V）感染背景，還有部分患者 HBV和 HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎(chǔ)上合并 AFP 400 μg/L應(yīng)該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學(xué)相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。 最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。 CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部 CT增強(qiáng)掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對于進(jìn)一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時明確肝癌的分期分級，對于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對肝臟內(nèi)各管道進(jìn)行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，模擬手術(shù)切除平面，測算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。 肝臟特異性 MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時對肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為 CT檢查的重要補(bǔ)充。 PET（正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描） CT全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后，但是價格較為昂貴，一般不作為首選檢查。 最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。 EMT與不育 —自身免疫學(xué)說 內(nèi)膜異位灶出血 巨噬細(xì)胞 吞噬精子 吞噬內(nèi)膜分離抗原決定簇 精子數(shù) 激發(fā)自身免疫反應(yīng) 不育或流產(chǎn) IgG、 IgA C T淋巴細(xì)胞免疫活性 免疫排斥受精卵 破壞內(nèi)膜細(xì)胞抗著床 不育或 早期流產(chǎn) EMT與不育 —內(nèi)分泌學(xué)說 應(yīng)激 內(nèi)膜異位灶 神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào) 刺激腹膜神經(jīng)傳導(dǎo) PRL 影響卵巢 LH受體合成與維持 卵泡對 LH反應(yīng)遲鈍 直接抑制 E P分泌 通過多巴胺抗促性腺激素 L U F S 腹腔液中 E P 卵泡不破裂 對內(nèi)膜細(xì)胞抑制力降低 LUF 內(nèi)膜異位癥 不育 不排卵 （ 五 ） 其他特
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