【正文】 血沉增速，免疫球蛋白升高，動(dòng)脈造影見主動(dòng)脈及分支開口處狹窄或閉塞 ? （ 3） 糖尿病足 糖尿病史及表現(xiàn)，尿糖陽(yáng)性，血糖升高 治療 ? 原則上著重防止病變進(jìn)展，改善和增進(jìn)患肢血液循環(huán) ? 一般治療 禁止吸煙、保暖但不加熱、避免冷潮環(huán)境、防止外傷 ? 對(duì)癥止痛，運(yùn)動(dòng)增加血液循環(huán) ? 藥物治療 ? （ 1）中醫(yī)中藥 ? （ 2）擴(kuò)張血管、抗血小板藥 前列腺素 E 妥拉蘇林、硫酸鎂、低分子右旋糖酐 ? （ 3）抗生素 ? 高壓氧療法 ? 手術(shù)療法 ?（ 1） 腰交感神經(jīng)切除術(shù) 國(guó)動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈狹窄或閉塞，病變?cè)?1~2期，腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)皮溫上升 2186。C ?（ 2） 動(dòng)脈重建術(shù) 適應(yīng)癥：病變遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈尚通暢 ? 動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù) ? 動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) ? 廣泛動(dòng)脈閉塞試用下列手術(shù)： ? 大網(wǎng)膜移植術(shù) ? 分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) ? 創(chuàng)面處理、截肢 壞死界限明確 二、動(dòng)脈硬化性閉塞癥 ? Arteriosclerosis obliterans,ASO是一種全身性疾病，大中動(dòng)脈受累，以腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)及髂股國(guó)動(dòng)脈最為多見的下肢動(dòng)脈慢性缺血性疾病。男性多見，發(fā)病多在 45歲以上。 病因 ? 易患因素： 高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下 ? 發(fā)病機(jī)制 ? （ 1） “對(duì)損害的反應(yīng)”假說 ，即動(dòng)脈粥樣硬化是對(duì)內(nèi)膜持續(xù)損害的反應(yīng)造成的持續(xù)修復(fù)。根據(jù)這一假說，動(dòng)脈內(nèi)皮可被以下因素?fù)p害：高脂血癥、剪切力、高血壓癥、內(nèi)分泌失調(diào)。 從血小板和動(dòng)脈壁巨噬細(xì)胞釋放的生長(zhǎng)因子影響該過程。 ? （ 2） 動(dòng)脈壁脂代謝紊亂學(xué)說 ? （ 3） 剪切力損傷 病理 ? 動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，中膜變性鈣化，腔內(nèi)血栓形成 ? 病變分型： ? 主 髂型 ? 股 國(guó)型 ? 多節(jié)段型 病理生理 ? 動(dòng)脈供血不足 : ? 動(dòng)脈粥樣斑塊逐漸增大致動(dòng)脈腔狹窄 ,在大中動(dòng)脈截面積 75%(相當(dāng)于直徑減少 50%)被堵塞 ,即可引起血流減少和血壓降低。此既“ 臨界動(dòng)脈狹窄 ”（ Critical Arterial Stenosis). 狹窄段長(zhǎng)度、血液粘稠度、外周動(dòng)脈阻力會(huì)影響遠(yuǎn)端血流。 臨床表現(xiàn) ? 下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥早期無(wú)癥狀 ? 間歇性跛行 最常見 運(yùn)動(dòng)后小腿肌肉痙攣性疼痛；大腿、臀部肌肉痙攣性疼痛和疲勞。 ? 肢體慢性缺血： 皮膚發(fā)紺、皮溫低下、萎縮變薄，皮下脂肪消失，骨質(zhì)疏松，肌肉變性萎縮，指甲變形增厚，毛發(fā)脫落，潰瘍和壞疽。 ? 檢查： 一般檢查 血脂、心電圖、心功能、眼底鏡 ? 無(wú)創(chuàng)傷檢查 超聲多譜勒血流檢查、 duplex ? X線檢查 ? 動(dòng)脈造影、 MRA、 DSA DSA表現(xiàn)動(dòng)脈不顯影 治療 ? 控制易患因素、糾正缺血狀態(tài) ? 非手術(shù)治療 目的：降低血脂和血壓，解除高凝狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成 ? （ 1） .戒煙、控制高血壓、控制血脂（低密度脂蛋白）、減輕體重。 ? （ 2） .適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、 ? （ 3） .保持足部清潔、干燥，防止機(jī)械性損傷 ? （ 4）抗血小板藥物、己酮可可堿（增加紅細(xì)胞變形性）煙酸肌醇脂、 PGE、 ? 血管腔內(nèi)治療 經(jīng)皮腔內(nèi)動(dòng)脈成形術(shù) 髂總動(dòng)脈 1年成功率為 85%，髂外動(dòng)脈 70%，股動(dòng)脈 50%。病變長(zhǎng)度 5cm以下效果好， 10cm以上很容易閉塞。 血管內(nèi)支架（ stent) 預(yù)防再狹窄 激光消融斑塊 斑塊旋切術(shù) 手術(shù)治療按不同部位的動(dòng)脈閉塞，選擇不同的動(dòng)脈旁路術(shù)（ Bypass)或 內(nèi)膜剝脫術(shù) 。必需有良好的流出道。 主動(dòng)脈 股動(dòng)脈旁路術(shù) 治療主、髂動(dòng)脈閉塞的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù) 人工血管 股動(dòng)脈 股動(dòng)脈旁路術(shù) 人工血管或自體靜脈 髂動(dòng)脈 股動(dòng)脈旁路術(shù) 股動(dòng)脈 腘動(dòng)脈旁路術(shù) 股動(dòng)脈 脛動(dòng)脈旁路術(shù) 自體靜脈 三、動(dòng)脈栓塞 ? 定義：指血塊或進(jìn)入血管內(nèi)的異物成為栓子，隨著血流沖入并停留在口徑與之相似的動(dòng)脈內(nèi)，造成動(dòng)脈阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)。 ? 特點(diǎn)：起病急驟，癥狀明顯，進(jìn)展迅速，預(yù)后嚴(yán)重。 病因和病理 ? 栓子的性質(zhì)：血栓、空氣、脂肪、癌栓和導(dǎo)管等異物 ? 栓子的來源 ? （ 1）心源性 ? （ 2）血管源性 ? （ 3）醫(yī)源性 腦、內(nèi)臟、肢體動(dòng)脈的分叉部位 主要病理：早期動(dòng)脈痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞變性、動(dòng)脈壁退行性變； 動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成； 組織壞死（嚴(yán)重缺血 6~12小時(shí)后），肌肉、神經(jīng)功能喪失。 臨床表現(xiàn) ? Pain 動(dòng)脈痙攣、壓力增高；缺血 ? Paresthesia感覺異常、麻木、消失 ? Paralysis 運(yùn)動(dòng)障礙 ? Pulseless 閉塞遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 ? Pallor 蒼白、島狀紫斑；皮溫改變、 變溫帶 ? 全身影響：高鉀、酸中毒、腎衰 診斷 ? 凡有心臟病史伴有心房顫動(dòng)或上述原因者，突然出現(xiàn) 5“ P”癥狀，即可作出臨床診斷。 ? 檢查 ? 皮膚測(cè)溫 ? 超聲多譜勒檢查 ? 動(dòng)脈造影 ? 心電圖、 X線檢查、心肌酶譜 治療 ? 非手術(shù)治療 ? 適應(yīng)癥 ：（ 1）小動(dòng)脈栓塞，脛腓干以遠(yuǎn)，肱動(dòng)脈以遠(yuǎn)（ 2）全身情況嚴(yán)重，不能耐受手術(shù)； ? （ 3）肢體已壞死，手術(shù)不能挽救肢體。 ? 方法 ：纖溶，發(fā)病后 3天內(nèi)開始效果好（愈早愈好）， IV、 動(dòng)脈給藥。 ? 抗凝，肝素化 3~5天，香豆素類 3~6個(gè)月 ? 擴(kuò)血管藥 ? 手術(shù)治療 ? 切開動(dòng)脈直接取栓； ? Fogarty球囊導(dǎo)管取栓 ? 肌病腎病性代謝綜合征防治 ? 肌筋膜室綜合征 切開減壓 ? 壞死 截肢 第四節(jié) 靜脈疾病 ? 下肢靜脈疾病分類 ①倒流性病變：瓣膜病變， 包括瓣膜關(guān)閉不全（ PDVI）、瓣膜損壞（血栓再通等）、先天性無(wú)瓣或發(fā)育不全等 PDVI占 90％以上 ? ②回流障礙性病變：回流通道受阻或閉塞，包括急性血栓形成、血栓后遺癥、 KTS、 髂靜脈壓迫綜合征、下腔靜脈阻塞、盆腔腫瘤等 ? 下肢靜脈的解剖與生理特點(diǎn) ? 下肢靜脈分為深靜脈與淺靜脈兩組。 ? （ 1） 淺靜脈 在筋膜淺面，分大隱靜脈與小隱靜脈。大隱靜脈起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上行，穿過卵園窩，匯入股靜脈。在入股靜脈之前的 5～ 7cm一段中，有 3～7個(gè)分支，而以 5支最為多見，其分別為腹壁淺靜脈，旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后沿小腿后外側(cè)上行，在腘窩穿過深筋膜匯入腘靜脈（圖 2114）。 ? （ 2） 深靜脈 在肌肉之間與同