【正文】 膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù) 阜陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 —— 潘磊 膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù) ?膝關(guān)節(jié)的解剖 ?膝關(guān)節(jié)的生理功能 ?膝關(guān)節(jié)的特點(diǎn) ?膝關(guān)節(jié)周圍骨折的分類 ?骨折術(shù)后的康復(fù) 膝關(guān)節(jié)的解剖 ?膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu) ? 股脛關(guān)節(jié)：由股骨和脛骨相應(yīng)的內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面構(gòu)成橢圓關(guān)節(jié)。 ? 股髕關(guān)節(jié)：由股骨的髕面和髕骨關(guān)節(jié)面構(gòu)成屈戍關(guān)節(jié)。股脛關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)窩淺使兩關(guān)節(jié)面不相適應(yīng)，關(guān)節(jié)囊薄而松弛 ?膝關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu) ? 半月板：由 2個(gè)纖維軟骨板構(gòu)成，墊在脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面上，半月板外緣厚內(nèi)緣薄。 ? 內(nèi)側(cè)半月板：呈 “ C”字形，前端窄后部寬，外緣中部與關(guān)節(jié)囊纖維層和脛側(cè)副韌帶相連。 ? 外側(cè)半月板：呈 “ O”字形，外緣的后部與腘繩肌腱相連。 ? 作用：有加深關(guān)節(jié)窩，緩沖震動(dòng)和保護(hù)膝關(guān)節(jié)的功能。 ? 翼狀襞：在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，位于髕骨下方的兩側(cè)，含有脂肪的鄒襞，填充關(guān)節(jié)腔。作用：增大關(guān)節(jié)穩(wěn)固性，有緩沖震動(dòng)的功能。 ? 髕上囊和髕下深囊：位于股四頭肌腱與骨面之間。作用：具有減少腱與骨面之間相互摩擦。 ? 加固關(guān)節(jié)的韌帶 ?前后交叉韌帶：位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，分別附著于股骨內(nèi)，側(cè)髁與脛骨髁間隆起。作用：防止股骨和脛骨前后移位。 ?腓側(cè)副韌帶：位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)稍后方。起于：股骨外側(cè)髁； 止于：腓骨小頭。作用：從外側(cè)加固和限制膝關(guān)節(jié)過伸。 ?脛側(cè)副韌帶：位于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)偏后方。起于：股骨內(nèi)側(cè)髁；止于：脛骨內(nèi)側(cè)髁。作用：從內(nèi)側(cè)加固和限制膝關(guān)節(jié)過伸。 ?髕韌帶：位于膝關(guān)節(jié)的前方，為股四頭肌腱延續(xù)部分。起于：髕骨；止于：脛骨粗隆。作用：從前方加固和限制膝關(guān)節(jié)過度屈。 膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn) ? 當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，脛骨髁間隆起與股骨髁間窩嵌鎖，側(cè)副韌帶緊張，除屈伸運(yùn)動(dòng)外，股脛關(guān)節(jié)不能完成其他運(yùn)動(dòng)。 ? 當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈時(shí)，股骨兩側(cè)髁后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩，嵌鎖因素解除，側(cè)副韌帶松弛，股脛關(guān)節(jié)才能繞垂直軸作輕度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 ? 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，半月板可發(fā)生位移，屈膝時(shí)向后移，伸膝時(shí)向前移；小腿旋轉(zhuǎn)時(shí)半月板隨股髁位移，一側(cè)滑向前，另一側(cè)滑向后。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲半月板后移時(shí)，股髁曲度較大的后部與半月板肥厚的外緣接觸。若此時(shí)急劇伸膝，如踢球動(dòng)作，半月板退讓來(lái)不及，可發(fā)生擠壓傷或破裂。 ? 膝關(guān)節(jié)位于人體兩個(gè)最長(zhǎng)的杠桿臂之間，在承受負(fù)荷和參與運(yùn)動(dòng)中易于損傷，股骨和脛骨以寬大的內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面增大關(guān)節(jié)的接觸面積，可提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和減少壓強(qiáng)。 歌訣 膝關(guān)節(jié)，最復(fù)雜 承受壓力也最大 關(guān)節(jié)囊松韌帶補(bǔ) 髕下韌帶最發(fā)達(dá) 內(nèi) C外 O半月板 前后韌帶相交叉 膝關(guān)節(jié)周圍骨折 膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨髁部骨折、髕骨骨折和脛骨髁部骨折。上述骨折均累及膝關(guān)節(jié)功能，鍛煉方法也相似。 股骨髁部骨折 較少見，根據(jù)其骨折部位，可分為單髁和雙髁（髁間）骨折，且以后者多見。此類骨折多見于青壯年男性，在女性和老年人中步見。股骨髁間骨折可能由于直接或間接外力所致，如自高處跌下時(shí)足先著地，因體重沿股骨干向下沖擊，即可將股骨髁劈裂成“ z”、“ T”或。“ Y”形骨折。單髁骨折主要因直接外力撞擊大腿下端外側(cè)，因而多發(fā)生于股骨外髁，且向外側(cè)方移位，嚴(yán)重者可伴有膝關(guān)節(jié)脫位。 診斷：病人多見于青壯年男性，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能喪失。由于關(guān)節(jié)內(nèi)積血和髁骨片分離，致使關(guān)節(jié)腫脹出現(xiàn)得較快，且髁部 的橫徑加寬。確切的診斷靠 x線攝片，顯示出骨折類型和骨折移位程度。 髕骨骨折 占全身骨折的 ％，多見于壯年男性。處理髕骨骨折的重要性主要是傷后可引起膝關(guān)節(jié)的功能障礙，如股四頭肌肌力減退或外傷性膝關(guān)節(jié)炎等。 骨折原因： （ 1）間接暴力。髕骨骨折以聞接暴力所引起骨折者占多數(shù)。當(dāng)病人步行、膝微屈時(shí)，髕骨正在股骨滑車面的頂點(diǎn)，股四頭肌為維持關(guān)節(jié)的位置，正在用力收縮。此時(shí)，膝關(guān)節(jié)如果因外力而驟然增加屈曲，髕骨即可能橫形折斷。 （ 2）直接暴力。如踢傷、撞傷或重物打傷而致，多為粉碎性或星狀骨折。 臨床表現(xiàn)：髕骨骨折為一種通過關(guān)節(jié)的骨折，故膝關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積血，局部有淤血斑，膝痛、無(wú)力、不能伸膝?？?x線可顯示骨折類型與部位。 脛骨髁部骨折 脛骨髁部雖較脛骨干明顯粗大，但因其構(gòu)造為海綿質(zhì)骨，且外髁較內(nèi)髁更缺乏骨皮質(zhì)支持，并因其所處的解剖位置易受外傷，因而脛骨外髁骨折較內(nèi)髁多見。該骨折多見于壯年男性，而女性和老年人中少見。根據(jù)骨折部位可分為脛骨髁下骨折、雙髁骨折和外髁骨折。脛骨雙髁（髁間）骨折多因自高處跌下，足著地時(shí)，外力沿脛骨直線傳導(dǎo)，此時(shí)股骨的凸面部即象重錘樣將脛骨內(nèi)外髁劈裂為二，形成 “ T”或 “ Y” 形骨折，并向下移位，而脛骨則向上移位，甚至可進(jìn)入膝關(guān)節(jié)而與股骨髁間接近。脛骨外髁骨折雖然可由直接和間接外力引起。但以間接外力所致者多見。根據(jù)外力的強(qiáng)度和它撞擊脛骨外髁方向或膝關(guān)節(jié)姿勢(shì)，脛骨外髁骨折常可分為外髁劈裂骨折、后髁壓縮骨折和外髁劈裂壓縮骨折（粉碎性）。后兩種骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)內(nèi)積血，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。 x線檢查可顯示骨折情況和關(guān)節(jié)面的改變。 髕骨骨折 ? 。 膝關(guān)節(jié)的伸直裝置是由股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶共同組成，位于膝關(guān)節(jié)的前面 髕骨骨折分類 橫行骨折、縱行骨折、粉碎性骨折與撕脫骨折 非移位骨折： 移位骨折： 關(guān)節(jié)面小于 1到 2mm臺(tái)階 骨折塊小于 3mm骨折分離 骨折穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性 損傷機(jī)制 直接暴力： 多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。 損傷機(jī)制 間接暴力： 多由于股四頭肌