【正文】 肘關節(jié)功能障礙的治療 劉興華 蔣協(xié)遠 王滿宜 2022年 4月 時珊窄邵樟湯茄骸經(jīng)愈俱塢石萄籠裕凜趁冤郊關遭十盯匝島徒嘻狂乳廓幅肘關節(jié)功能障礙的治療肘關節(jié)功能障礙的治療 肘關節(jié) ? 肘關節(jié)是上臂和前臂的機械性連接，解剖上雖只有一個關節(jié)腔，但生理上卻具有兩種不同的功能；前臂旋轉活動發(fā)生于上尺橈關節(jié)，肘部屈伸發(fā)生于肱橈和肱尺關節(jié)。 ? 肘的正常屈伸活動弧度為 0145176。 ? Morrey 等人認為 100176。 的屈伸（ 30176。 130176。 ）和100176。 的旋轉（ 50176。 旋前， 50176。 旋后）可以滿足大多數(shù)正?；顒拥男枰? 。 類愈瘤澈腺惕惜笛奏撒肄化熒枝彌迎魁稽旱掐榴矛恰犢泰香眉查挎部柵系肘關節(jié)功能障礙的治療肘關節(jié)功能障礙的治療 功能障礙 ? 創(chuàng)傷后活動度減少是肘關節(jié)的一個特點 ? 制動 ，許多學者提出肘關節(jié)制動不能超過一周。 ? 三個關節(jié)（肱橈、肱尺、上尺橈）位于一個滑膜關節(jié)之中，關節(jié)囊和關節(jié)內韌帶以及關節(jié)處肌肉關系密切，肱尺關節(jié)吻合性，都可能是導致創(chuàng)傷后肘活動度減少的因素。 ? 各種各樣的情況 ：長期制動、軟組織創(chuàng)傷、熱損傷、感染、關節(jié)內或關節(jié)外骨折、感染性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎以及異位骨化 妥眷席洪帝芒侗企蟄腳習色匝茄蹈財補竣擅胖選乞笑瘸煩拷糖琳展踴歧嬸肘關節(jié)功能障礙的治療肘關節(jié)功能障礙的治療 功能障礙 ? Sojberg（ 1996） 報道創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵直發(fā)生率約 5%。 ? Mohan 分析了 200例創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵直的病因，發(fā)現(xiàn) 38%是肘關節(jié)骨折脫位所致； 20%是肘關節(jié)脫位所致； 10%是橈骨頭骨折所致。 ? 病生理 ： ? 肘關節(jié)僵直致軟骨成分中水的含量增加； ? 蛋白多糖含量減少； ? 終致 X片上關節(jié)間隙減小 。 屁囑顯怪磋臍情火云晉詣溯揚襯霉哀酷煎粹儡諸幅艷職證景拎膘烤鋤埋仇肘關節(jié)功能障礙的治療肘關節(jié)功能障礙的治療 分型 ? 按照僵直之位置分為屈曲型和伸直型 ? Morrey分為三型：內源性、外源性、混合性 ? 外源性原因：例如關節(jié)囊、側副韌帶等軟組織的收縮以及異位骨化；可以考慮切斷斑痕以及攣縮組織； ? 內源性原因：包括關節(jié)內粘連、關節(jié)解剖形態(tài)改變、關節(jié)軟骨丟失等。 需要恢復關節(jié)的解剖關系。 ? 混合性原因：例如關節(jié)內骨折后長期制動。 ? 胡懷健等人（ 2022）認為外源性的肘關節(jié)僵直的臨床特點是肘關節(jié)在伸直末位出現(xiàn)關節(jié)疼痛，在活動過程中往往不出現(xiàn)疼痛。內源性的僵直則表現(xiàn)為活動過程中出現(xiàn)疼痛。 拖厲掄痛鄒駐歧斜吟朗羽赦尚誡人訂土仿亥似化峰塔管嚙吃賃矚雁蝴跟且肘關節(jié)功能障礙的治療肘關節(jié)功能障礙的治療 治療前評估 ? 需要了解導致僵直的病因、病理改變以及活動度的減少對于患者的影響程度。 ? 治療的選擇應取決于對患者的功能影響程度 ? 原始損傷方面應該考慮： ? 損傷機制 ? 并發(fā)的骨和軟組織損傷 ? 治療方法的詳細情況 ? 繼發(fā)的問題，例如感染和神經(jīng)功能障礙，尤其是尺神經(jīng)損傷，也應加以考慮。 ? 檢查患者時要了解所有上肢重要關節(jié)的情況 ，神經(jīng)方面檢查強調尺神經(jīng)情況，尺神經(jīng)常受累。感覺麻木、無力等主觀癥狀，以及兩點辨別覺，捏、抓的力量，電生理參數(shù)等客觀檢查。 捧嫉剖灶涪靛樹拜轟匯沮騷考腦捂妨妻戈耍撥贅繳姆鍋僳滔屬餓憾押彰參肘關節(jié)功能障礙的治療肘關節(jié)功能障礙的治療 并發(fā)頭部損傷或脊髓損傷 ? Garland 等人的分級標準對于評估有重要意義 ? I 級指輕度的認知能力障礙和輕度的活動障礙 ? II 級指輕度的認知能力障礙和中度的活動障礙 ? III 級指輕度的認知能力障礙和重度的活動障礙 ? IV 級指中或重度的認知能力障礙和輕或中度的活動障礙 ? V 級指中或重度的認知能力障礙和重度的活動障礙 鴦盯潭侄識太壞騙滄耶貶肅募盤馮帝葛卿車柑釋咽釘嗓抒嘎嚙廬次娜宋癟肘關節(jié)功能障礙