【正文】 1 王老師 中藥學(xué)綜合知識與技能 2 第二 章 中醫(yī) 診斷基礎(chǔ) 四診： 望聞問 切 辨證： 八綱 是基礎(chǔ) 3 望神的臨床意義： ? 判斷 正氣的盛衰 ? 判斷 疾病的輕重 ? 判斷 疾病的預(yù)后 考核要點 4 望眼神變化是望神的重要內(nèi)容之一 ? 目為 臟腑精氣 所注之處 ? 目系通于 腦 ? 肝 開竅于目 ? 神藏于 心 ，外候在目。 5 “ 有神 ” 或 “ 得神 ” 的臨床意義 ? 兩眼靈活 ? 明亮有神 ? 鑒識精明 ? 神志清楚 ? 反應(yīng)靈敏 ? 語言清晰 正氣未傷，臟腑功能未衰，即使病情較重，預(yù)后亦多良好。 考核要點 6 “ 失神 ” 或 “ 無神 ” 的臨床意義 ? 目光晦暗 ? 瞳仁呆滯 ? 精神萎靡 ? 反應(yīng)遲鈍 ? 呼吸氣微 ? 甚至神識昏迷 ? 循衣摸床 ? 撮空理線 ? 或猝倒而目閉口開、手撒、遺尿 正氣已傷，病情嚴(yán)重，預(yù)后不好。 考核要點 7 “ 假神 ” 的臨床意義 ? 原來 不欲言語，語聲低弱，時斷時續(xù)， 突然 轉(zhuǎn)為言語不休。 ? 原來 精神極度衰頹，意識不清， 突然 精神轉(zhuǎn)“佳”。 ? 原來 面色十分晦暗， 突然 兩顴發(fā)紅如妝。 陰陽格拒，陰不斂陽，陰陽即將離決的表現(xiàn)。 考核要點 8 “ 神亂 ” 的臨床意義 表情淡漠，寡言少語，悶悶不樂，繼則精神發(fā)呆，哭笑無常。 煩躁不寧，登高而歌，棄衣而走，呼號怒罵，打人毀物，不避親疏。 突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽動。 痰氣凝結(jié)、阻蔽心神的癲病。 痰火擾心的狂病。 痰迷心竅、肝風(fēng)內(nèi)動的癇病。 考核要點 9 望面部的 顏色 和 光澤 臟腑氣血 的外榮 中國人正常的面色是 微黃紅潤而有光澤 。 考核要點 “ 望面色 ” 的臨床意義 10 ? 氣色鮮明、榮潤的 ，說明 病變輕淺，氣血未衰 ，其 病易治，預(yù)后良好 。 ? 面色晦暗、枯槁的 ，說明 病變深重，精氣已傷 ， 預(yù)后欠佳 。 考核要點 “ 望面色 ” 的臨床意義 讀 11 主寒證、痛證、瘀血證及驚風(fēng)證。 青為 寒 凝氣滯，經(jīng)脈瘀阻 的氣色。寒主收引，寒盛而留于經(jīng)脈，則經(jīng)脈拘急不舒，阻礙氣血的運行，或氣滯而凝，或血阻而瘀，都可使面色發(fā)青，甚至出現(xiàn)青紫色。 考核要點 “ 面色青 ” 的臨床意義 12 主熱證。 赤為血色， 熱盛而致脈絡(luò)血液充盈 則面色紅赤。若 滿面通紅 ，多屬 外感發(fā)熱，或臟腑陽盛的實熱證 ；僅 兩顴潮紅 ，則多屬 陰虛而陽亢的虛熱證 ；若 久病、重病面色蒼白卻時而泛紅如妝 ，多為 戴陽證 ，是虛陽上越的危重癥候。 考核要點 “ 面色赤 ” 的臨床意義 13 主虛證（脾虛證）、濕證。 見于脾失健運，氣血不充或水濕不化。 ? 面色淡黃，枯槁無澤 ，稱為 萎黃 ，多屬 脾胃氣虛，營血不能上榮 。 ? 面色黃而虛浮 ，稱為 黃胖 ，多屬 脾氣虛衰，濕邪內(nèi)阻 。 ? 面目身俱黃 ，稱為 黃疸 ， 黃而鮮明如橘子色者 ，為 陽黃，多屬 濕熱 ； 黃而晦暗如煙熏者 ，為 陰黃 ，多屬 寒濕 。 考核要點 “ 面色黃 ” 的臨床意義 14 主虛寒證、失血證。 陽氣虛衰，氣血運行無力，或耗氣失血，致使氣血不充。 ? （白光）白而虛浮 ，多屬 陽氣不足 。 ? 淡白而消瘦 ，多屬 營血虧損 。 ? 急性病突然面色蒼白 ，常屬 陽氣暴脫 。 ? 面色蒼白，甚至劇烈腹痛，或虛寒戰(zhàn)栗 ，多屬 里寒證，陰寒凝滯，經(jīng)脈拘急。 考核要點 “ 面色白 ” 的臨床意義 15 主腎虛、水飲證、瘀血證。 腎陽不足，血失溫養(yǎng)，經(jīng)脈拘急，血行不暢。 ? 目眶周圍見黑色 ，多屬 腎虛水泛 ，或 寒濕下注 。 ? 面黑而焦 ，多屬 腎精久耗 。 考核要點 “ 面色黑 ” 的臨床意義 16 內(nèi)盛則外強，內(nèi)衰則外弱。 ? 形體肥胖，膚白無華，精神不振（ 形盛氣虛 ） ，多屬陽氣不足 。 ? 形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦 ，多屬 陰血不足 。 ? 瘦削已至大肉脫失 ，多屬 精氣衰竭 。 ? “雞胸”、“龜背” 等畸形，多屬先天稟賦不足， 肺氣耗散，脾胃虛弱，腎精虧損 。 考核要點 “ 望形體 ” 的臨床意義 17 喜動者屬陽證，喜靜者屬陰證。 ? 臥位，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)，面常向外 ，多屬 陽、熱、實證 。 ? 身重難于轉(zhuǎn)側(cè)，面常向里，精神萎靡 ，多屬 陰、寒、虛證 。 ? 臥時仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火 ，多屬 熱證 。 ? 臥時蜷縮成團，喜加衣被或向火取暖 ，多屬 寒證 。 ? 坐而仰首 ，多屬 痰涎壅盛的肺實證 。 ? 坐而俯首，氣短懶言 ，多屬 肺虛或腎不納氣證 。 ? 坐而不得臥，臥則氣逆 ，多屬 心陽不足，水氣凌心 。 ? 咳逆倚息不得臥，每發(fā)于秋冬 ，多屬 內(nèi)有伏飲 。 考核要點 “ 望姿態(tài) ” 的臨床意義 讀 18 ? 眼瞼、口唇或手指、足趾不時顫動 ， 急性熱病，則為動風(fēng)發(fā)痙的先兆 ； 虛損久病，則為氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng) 。 ? 四肢抽搐 ，多屬 風(fēng)病 ，如癇證、破傷風(fēng)、小兒急慢驚風(fēng)等。 ? 手足拘攣，屈伸不利 ，屬于 肝病的筋急，或為寒凝筋脈，或為血液損傷，筋膜失養(yǎng) 。 ? 足或手軟弱無力，行動不靈 ，多屬 痿證 。 ? 一側(cè)手足舉動不遂，或麻木不仁 ，多為 中風(fēng)偏癱 。 ? 一側(cè)手足疼痛而肌肉萎縮 ，多為 風(fēng)邪耗血，正虛邪留 。 ? 項背強直，角弓反張，四肢抽搐 ，則為 痙病 。 考核要點 “ 望姿態(tài) ” 的臨床意義 19 斑 ：點大成片，或紅或紫，平鋪于皮下，摸之不礙手。 疹 ：色紅疹點小如粟，高出于皮膚，摸之礙手。 邪熱郁于肺胃不能外泄，內(nèi)迫營血。 從肌肉而出 從皮膚血 絡(luò)而出 “ 望斑疹 ” 的臨床意義 20 斑疹的色澤以紅活潤澤為順 ? 深紅 如雞冠色多屬 熱毒熾盛 。 ? 色紫暗 多屬 熱毒盛極 。 ? 色淡紅或淡紫 多屬 陰液大傷，氣血不足，或陽氣衰微 。 考核要點 “ 望斑疹 ” 的臨床意義 21 斑疹以分布均勻，疏密適中為順。 ? 稀疏松浮 為 病邪輕淺 。 ? 稠密緊束，壓之不褪色 為 熱毒深重 。 ? 疹點疏密不勻，或先后不齊，或見而即陷 為 正氣不足，病邪內(nèi)陷 。 ? 內(nèi)傷雜病見斑疹 為 血熱 。 ? 斑色暗紫，其形較大，時出時陷 為 氣虛不能攝血或挾有瘀血 。 考核要點 “ 望斑疹 ” 的臨床意義 22 癰 屬 陽證 。范圍 較大 ， 紅腫熱痛 ，根盤緊束。 疽 屬 陰證 。 漫腫無頭，部位較深 ，皮色不變。 疔 范圍 較小 ，初起如粟， 根角堅硬，或麻或癢或木，頂白而痛 。 癤 屬 陽證 。起于淺表，形圓而 紅腫熱痛 ，化膿即軟。 考核要點 “ 望癰疽疔瘡 ” 的臨床意義 23 望頭與發(fā)可以了解 腎和氣血的盛衰 情況。 小兒頭形過大或過小，伴有智力發(fā)育不全，多屬 腎精虧損 。 “ 望頭形 ” 的臨床意義 讀 24 發(fā) 稀疏易落 ，或 干枯不榮 為精血不足 。 突然出現(xiàn)片狀脫發(fā) ，屬血虛受風(fēng) 。 年少落發(fā) ，多屬 腎虛 ，或 血熱 。 “ 望頭發(fā) ” 的臨床意義 望頭與發(fā)可以了解 腎和氣血的盛衰 情況。 讀 25 注意外形、顏色及動態(tài)等方面的變化。 ? 眼胞紅腫 ，多屬 肝經(jīng)風(fēng)熱 。 ? 目胞浮腫，如臥蠶狀 ，多屬 水腫 。 ? 眼窩下陷 ，多屬 津液虧耗 。 ? 目眥赤爛 ，多屬 濕熱 。 ? 小兒睡眼露睛 ，多屬 脾虛，氣血不足 。 ? 瞳孔散大 ，多屬 精氣衰竭 。 考核要點 “ 望目色 ” 的臨床意義 26 ? 白睛黃染 ，多屬 黃疸 。 ? 目眥淡白 ，多屬 氣血不足 。 ? 目赤 ，多屬 諸經(jīng)熱盛 。 ? 開目而欲見人 ，多屬 陽證 。 ? 閉目而不欲見人 ，多屬 陰證 。 ? 兩目上視或斜視、直視 ，多屬 肝風(fēng)，或為動風(fēng)先兆 。 注意外形、顏色及動態(tài)等方面的變化。 考核要點 “ 望目色 ” 的臨床意義 27 耳輪以紅潤為佳。 ? 薄而白或黑 ，多屬 腎精虧損 。 ? 耳輪干枯焦黑 ，多屬 腎精虧損，精不上榮 。 ? 耳背有紅絡(luò) ， 耳根發(fā)涼 ，多屬 麻疹先兆 。 ? 耳內(nèi)流膿水（膿耳或聤耳） ，多屬 肝膽濕熱 。 “ 望耳部 ” 的臨床意義 讀 28 ? 流清涕 ，多屬 外感風(fēng)寒 。 ? 流濁涕 ，多屬 外感風(fēng)熱 。 ? 久流濁涕而有腥臭味（鼻淵） ，多屬 感受外邪 或 肝膽蘊熱 。 ? 鼻頭或周圍充血或生紅色丘疹 ，多屬 肺胃有熱 。 ? 鼻柱潰爛塌陷，多屬麻風(fēng)病或梅毒。 ? 鼻翼扇動 ，多屬 肺熱 ，或 肺腎精氣不足 。 “ 望鼻部 ” 的臨床意義 考核要點 29 ? 色淡白 ，多屬 氣血兩虛 。 ? 色青紫 ，多屬 寒凝血瘀 。 ? 色深紅 ，多屬 熱在營血 。 ? 干枯皺裂 ，多屬 外感燥邪 或 熱熾津傷 。 ? 口角流涎 ，多屬 脾虛濕盛 或 胃中有熱 ，或 蟲積 。 “ 望口唇 ” 的臨床意義 考核要點 讀 30 ? 口唇糜爛 ，多屬 脾胃蘊熱 。 ? 口歪斜 ，多屬 中風(fēng) 。 ? 撮口或抽掣不停 ，多屬 肝風(fēng)內(nèi)動 或 脾虛生風(fēng) 。 ? 口開不閉 ，多屬 脫證 。 “ 望口唇 ” 的臨床意義 考核要點 讀 31 ? 干燥 ，多屬 胃熱熾盛，津液大傷 。 ? 干燥如枯骨 ，多屬 腎精枯竭，腎水不能上承 。? 松動稀疏，齒根外露 ，多屬 腎虛或虛火上炎 。 ? 睡中咬牙 ，多屬 胃中有熱或蟲積 。 “ 望牙齒 ” 的臨床意義 讀 32 ? 色淡白 ，多屬 血虛不榮 。 ? 色紅腫 ，多屬 胃火上炎 。 ? 出血而紅腫 ，多屬 胃火傷絡(luò) 。 ? 不紅而微腫 ，或?qū)?氣虛 ，或?qū)?虛火傷絡(luò) 。 “ 望牙齦 ” 的臨床意義 讀 33 ? 紅腫而痛 ，多屬 肺胃積熱 。 ? 紅腫潰爛，有黃白腐點 ，多屬 肺胃熱毒壅盛 。 ? 鮮紅嬌嫩，疼痛不甚 ，多屬 陰虛火旺 。 ? 淡紅不腫，久久不愈 ，多屬 虛火上浮 。 ? 有灰色假膜，擦之不去，重擦出血，隨即復(fù)生，多屬 白喉 。 “ 望咽喉 ” 的臨床意義 考核要點 讀 34 ? 察 舌質(zhì) 重在 辨內(nèi)臟的虛實 。 ? 察 舌苔 重在 辨病邪的深淺 與 胃氣的存亡 。 舌診的臨床意義 考核要點 35 舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔 ，常描寫為 “ 淡紅舌、薄白苔 ” 。 通過經(jīng)脈與舌相聯(lián)系的臟腑包括 心、脾、肝、腎 正常舌象的表現(xiàn) 考核要點 讀 36 心肺 脾胃 腎 肝 膽 肝 膽 考核要點 舌體的臟腑反射區(qū) 37 淡白舌 ： 主陽虛、血虛。 ? 陽氣虛弱，或陽虛血少，氣血不榮。 “ 辨舌色 ” 的臨床意義 考核要點 紅舌 ： 主實熱證、陰虛內(nèi)熱證。 ? 熱盛氣血涌甚。 38 絳舌 ： 主實熱證、陰虛火旺證。 ? 多屬 外感熱邪，邪熱深入營血 。 ? 或 久病、重病屬陰虛火旺 。 “ 辨舌色 ” 的臨床意義 紫舌 ： ? 絳紫色深，干枯少津 ，多屬 邪熱熾盛，陰液損傷，血氣壅滯不暢 。 ? 淡紫或青紫濕潤 ，多屬 陰寒內(nèi)盛、血脈瘀滯 。 ? 舌上有紫色斑點（瘀斑或瘀點） ，多屬 血瘀 。 考核要點 39 ? 明潤 為 榮 ，多屬 津液充足 。 ? 干癟 為 枯 ，多屬 津液已傷 。 ? 紋理粗糙 ， 堅斂蒼老 為 老 ，多屬 實證、熱證 。 ? 紋理細(xì)膩 ， 浮胖嬌嫩 為 嫩 ，多屬 虛證、寒證 。 “ 辨舌形 ” 的臨床意義 考核要點 讀 40 胖大舌