【正文】 1 現場急救基本知識 第一章 現場心肺復蘇術的操作方法 一、心跳呼吸突然停止時的表現： 意識突然喪失，病人昏倒于各種場合； 面色蒼白或轉為紫紺； 瞳孔散大； 部分病人可有短暫抽搐，伴有頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟；心跳呼吸停止與否，應作綜合性判斷，但因時間寶貴，可先判斷意識，此后再作進一步判斷。 二、判斷意識和暢通呼吸道： 判定病人有無意識方法： 1）、輕輕搖動病人肩部，高聲喊叫：“喂，你怎么啦？”； 2）、如認識，可直接呼喊姓名； 3）、若無反應，立即用手指甲掐壓人中穴，約 5 秒鐘； 注意：掐壓時間應在 10 秒鐘以內，不可太長，病人出現眼球活動，四肢活動或疼痛立即停止掐壓穴位，搖動肩部不可用力過重，以防加重骨折等損傷。 呼救：一旦初步確定病人神志昏迷，應立即招呼周圍的人前來協(xié)助搶救。 方法：大叫“來人??！救命?。?” 注意：一定要呼叫其他人來幫忙，因為一個人的心肺復蘇術不可能堅持較長時間，而且勞累后動作不準確，影響復蘇效果，叫來的人除協(xié)助作心肺復蘇術外，還應立即打電話給救護站呼叫更多人前來幫助。 病人放置適當體位：正確的搶救體位是仰臥位，病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側。 方法：如病人摔倒時面部向下，應在呼救同時小心轉動病人，使病人全身各部成一個整體轉動，尤其要注意保護頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使病人平穩(wěn)地轉動至仰臥位。 注意：搶救者跪于病人肩頸側，將病人手臂舉過頭，拉直雙腿，注意保護頸部，最好能解開病人上衣，暴露胸部，或僅留內衣。 暢通呼吸道： 方法：仰舉頦法（或仰頭舉頜法）：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜）。 注意：手指不要壓迫病人頸前部，頦下軟組織，以防壓迫氣道，不要使頸部過度伸展。 2 判斷呼吸： 在暢通呼吸道后，可以明確判斷呼吸是否存在。 方法：維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部，側向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無起伏，面部感覺病人呼吸道有無氣體排出，耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音。 注意： 1）、保持氣道開放位置； 2）、觀察 5 秒鐘左右； 3）、有呼吸者，注意氣道是否通暢； 4）、無呼吸者，立即做人工呼吸； 5）、有部分病人因呼吸道不通暢而發(fā)生窒息，以致心跳停止，其可在暢通呼吸道后，隨著氣流沖出，呼吸恢復，而使心跳亦恢復。 三、人工呼吸： 口對口人工呼吸：在暢通呼吸道、判斷病人不存 在呼吸后，即應作口對口人工呼吸。 方法： 1）、在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置下進行； 2）、用按于前額一手的拇指與食指，捏閉病人的鼻孔（捏緊鼻翼下端）； 3）、搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴（要把病人的口部完全包?。? 4）、用力向病人口內吹氣（吹氣要求快而深），直至病人胸部上抬； 5）、一次吹氣完畢后，應即與病人口部脫離，輕輕抬頭部，眼視病人胸部， 吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣，此時，病人胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出。 6）、每次吹入氣量約 為 800－ 1200ml。 注意： ⑴、每次吹氣量不要過大，大于 1200ml 可造成胃大量充氣； ⑵、吹氣時暫停按壓胸部； ⑶、兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸部廓上抬為準； ⑷、搶救開始后首先全力吹氣兩口，以擴張萎陷肺臟； ⑸、單人 CPR 時，每按壓胸部 15 次后，吹氣兩口，即 15： 2； ⑹、雙人 CPR 時，每按壓胸部 5 次，吹氣一口，即 5： 1； ⑺、有脈搏無呼吸者，每 5 秒鐘吹氣一口（ 12－ 16 次 /分）； ⑻、亦可用簡易呼吸器代替口對口呼吸； 口對鼻及口對口鼻人工呼吸： 3 當病人牙關緊閉不能張口，口腔有嚴重損傷時 ，可改用口對鼻人工呼吸，救嬰幼兒時，因嬰幼兒口鼻開口均較小，位置又很靠近，搶救者可用口貼住嬰兒口與鼻的開口處，施行口對口鼻呼吸。 口對鼻人工呼吸法： 1）、開放病人氣道； 2）、使病人口部緊閉； 3）、深吸氣后，用力向病人鼻孔吹氣； 4）、呼氣時，使病人口部張開，以利于氣體排出； 5）、觀察及其他注意點同口對口呼吸； 口對口鼻人工呼吸法： 1）、將嬰幼兒頭后仰，下頜部向上輕輕抬起，或以一手輕托后頸部； 2）、使患兒口及鼻孔均開放； 3）、深吸氣后，用口包住嬰幼兒口鼻，用力向下吹氣，同時觀察胸部有無抬起； 4）、其余注意點同口對口呼吸； 急救口咽氣管的應用：急救口咽氣管系用無毒化工原料制成，由第一線專業(yè)急救人員隨身帶備用； 方法： 1）、將該管一端插入病人的口腔，并將其舌頭壓在管下（較粗的一端適用于成人，較細一端適用于兒童）； 2）、連接部的橢圓形隔板，正好壓病員的嘴唇，密封住病人的口部，然后可捏住病人的鼻孔，經吹氣管的一端將氣吹入； 3）、對成人需用力吹氣，對兒童宜緩緩吹氣； 4）、當見到病員胸廊上抬時，停止吹氣，開放密閉的口鼻，讓病人自動呼出氣體，呼氣完畢后，給予一次深吹氣； 5）、對成人約每 5 秒鐘 吹氣一次，對兒童則每 3 秒鐘吹氣一次； 四、人工循環(huán)： 建立人工循環(huán)是指用有人工的方法促使血液在血管內流動，使人工呼吸后帶有新鮮空氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經動脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的生命。 判斷病人有無脈搏：病人心跳停止后，脈搏亦即消失，頸動脈位置靠近心臟，容易反映心跳的情況，此外，頸部暴露，便于迅速觸摸，易于學會和牢記。 方法： 1）、在開放氣道的位置下進行（首次人工呼吸后）； 2）、一手置于病人前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側觸摸頸動脈； 4 3）、可用食指及中指指法先觸及氣 管正中部位，男性可先觸及喉結，然后向旁滑移 2－ 3cm ，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動脈搏動。 注意： 1）、觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部血供給： 2）、檢查時間不要超過 10 秒鐘； 3）、未觸及搏動表明心跳已停止；注意避免觸摸感覺錯誤（可能將自己手指的搏動感覺為病人脈搏）； 4）、判斷應綜合審定，如無意識，再加上觸不到脈搏，即可判定心跳己經停止。 胸外按壓術：人工建立循環(huán)的方法有兩種：一是胸外按壓；二是開胸心臟按壓；在現場急救中，主要應用前一種方法。 方法： 1）、按壓胸骨中下 1/ 3 交界 處； 2）、患者應仰臥于硬板床或地上，如為彈簧床，則應在患者背部墊一硬板，硬板長度及寬度應足夠大，以保證按壓胸骨時，病人身體人會移動，但不可因找尋墊板而延誤開始按壓時間。 3）、快速測定按壓部位； A、首先觸及病人上腹部，以食指及中指沿病人肋弓處向中間滑移； B、在兩側肋弓交點處尋找胸骨下切跡，以切跡作為定位標志，不要以劍突下定位； C、然后將食指及中指兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)； D、以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)； E、再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上， 使手指脫離胸壁，可采用兩手指交叉抬起法； 4）、搶救者雙臂應繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量。 5）、按壓用力方式： A、按壓應平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷； B、不能沖擊式的猛壓； C、下壓及向上放松的時間大致相等； D、按壓到最低點處，應有明顯的停頓； E、垂直用力向下，不要左右擺動； F、放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，匆使胸骨不受任何壓力； 6）、按壓頻率 80－ 100 次 /分； 7）、按壓深度 成人病員： 4－ 5cm。 513 歲 3cm；；嬰幼兒： 2cm。 5 8）、胸外壓常見的錯誤有以下幾點： A、按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起骨折（肋骨或肋軟骨）； B、按壓定位不正確，向下錯位易使劍突受壓折斷而致肝破裂，向兩側錯拉易致肋骨或肋軟骨骨折，導致氣胸、血胸； C、按壓用力不垂直，導致按壓無效或骨折，特別是搖擺式按壓更易出現嚴重并發(fā)癥； D、搶救者按壓時肘部彎曲，因而用力不夠，按壓深度達不到 4－ 5cm； E、沖擊式按壓，猛壓，其效果差，且易導致骨折； F、放松時抬手離開胸骨定位點，造成下次按壓部位錯誤，引起骨折 ； G、按壓速度不自主的加快或減慢，影響了壓效果； H、兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置； 五、單人心肺復蘇的搶救步驟： （一）、單人復蘇是指一個熟練地完成一系列各項搶救的方法。具體過程為： 首先判斷昏倒的人有無意識； 如無反應，立即呼喊，叫“來人?。【让?！”； 迅速將病人放置于仰臥位，并放在地上或硬板上； 開放氣道（仰頭舉頦或舉頜）； 判定病人有無呼吸（看、聽、感覺）； 如無呼吸，立即口對口吹氣兩口； 保持頭后仰，另一手檢查頸動脈有無搏動； 如有脈搏，表明心臟尚未停止，可僅做人工呼吸，每分鐘 12－ 16 次 ； 如無脈搏，立即在正確定位下作胸外按壓； 15 次按壓，需作 2 次人 工呼吸，然后再在胸部重新定位，再作胸外按壓，如此反復進行，直到協(xié)助搶救者趕來，或專業(yè)醫(yī)務人員趕到；開始一分鐘后，檢查一次脈搏、呼吸、瞳孔，以后每 4－ 5 分鐘檢查一次，檢查不超過 5 秒鐘，最好由協(xié)助搶救者檢查；如用擔架搬運病人，應該持續(xù)作心肺復蘇，中斷時間不得超過 5