【正文】 1 2017 年 XX 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案 為 進(jìn)一步 推進(jìn)我 轄區(qū) 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的順利實(shí)施，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作深入開(kāi)展，結(jié)合全科醫(yī)生制度建設(shè)、分級(jí)診療制度建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，不斷改進(jìn)和完善服務(wù)模式，積極采取簽約服務(wù)的方式為 轄區(qū) 居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》、《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（山東 2017 年版）》 、《 2017 年 XX 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》 等 文件精神 ， 特制定本方案如下： 一、工作目標(biāo) 繼續(xù)扎實(shí)推進(jìn) 項(xiàng)目服務(wù) 工作， 結(jié)合 全科醫(yī)生制度建設(shè)、分級(jí)診療制度建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，加快完善國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施，更好的貼近群眾，服務(wù)群眾，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)向城鄉(xiāng)居民覆蓋。使國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到普及， 確保城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量和健康水平顯著提高。 （一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作目標(biāo) 2017年居民健康檔案 建檔人數(shù)達(dá)到 34350人，其中中心建檔人數(shù)達(dá)到 28126人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建檔人數(shù)達(dá)到 6224人， 建檔率、電子健康檔案建檔率應(yīng)達(dá)到 80%以上，健康檔案合格率達(dá)到 100%，健康檔案動(dòng)態(tài)使用率達(dá)到 60%以上。 居民健康檔案復(fù)核升級(jí)工作，在 9月 30日前完成 30%重點(diǎn)人群檔案的復(fù)核升級(jí)，在 12月 31日前，完成全部重點(diǎn)人群檔案的復(fù)核升級(jí)。 2 針對(duì)各類重點(diǎn)人群，制定相應(yīng)的健康教育方案。結(jié)合各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)，將健康教育融入各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中去。其中中心及百園服務(wù)站年度發(fā)放宣傳資料 14 種、播放健康教育音像資料 9 種，中心年度開(kāi)展健康教育咨詢活動(dòng) 10次，健康講座中心年度開(kāi)展 12次、百園服務(wù)站年度開(kāi)展 6 次，健康教育宣傳欄中心年度更新 12 次（ 24個(gè)版面）、百園服務(wù)站更新 12 次（ 12 個(gè)版面）。 早孕建冊(cè) 人數(shù)達(dá)到 258 人，早孕建冊(cè) 率達(dá)到 60%以上，產(chǎn)前健康管理 人數(shù)達(dá)到 474 人，產(chǎn)前健康管理 率達(dá)到 85%以上，產(chǎn)后訪視人數(shù)達(dá)到 474 人，產(chǎn)后訪視 率達(dá)到 85%以上， 孕產(chǎn)婦健康管理 人數(shù)達(dá)到 474 人，健康管理 率≥ 85%以上。 新生兒訪視 人數(shù)達(dá)到 474，新生兒訪視 率達(dá)到 85%以上， 06歲兒童健康管理 人數(shù)達(dá)到 3014 人，健康管理 率達(dá)到 90%以上， 06 歲兒童系統(tǒng)管理 人數(shù)達(dá)到 2847 人，系統(tǒng)管理 率達(dá)到 85%以上。 65 歲 及以上 老年人 健康 管理 人數(shù)達(dá)到 3349 人，其中中心健康管理人數(shù)達(dá)到 2742 人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 607 人， 健康管理 率達(dá)到 65%以上， 健康體檢表完整率 100%。 （ 1） 高血壓患者 健康管理 人數(shù)達(dá)到 3463 人，其中中心健康管理人數(shù)達(dá)到 2836 人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康管理人數(shù)達(dá)到 627 人，健康管理 率達(dá)到 40%以上， 規(guī)范管理 人數(shù) 1732 人，其中中心規(guī)范管理人數(shù)達(dá)到 1418 人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)范管理人數(shù)達(dá)到 314 人，規(guī)范管理 率 達(dá)到 50%以上，血壓控制率達(dá)到 40%以上。 （ 2） 糖尿病患者 健康管理 人數(shù)達(dá)到 1166 人，其中中心健康管理人數(shù)達(dá)到 955 人，百園站健康管理人數(shù)達(dá)到 211 人，健康管理 率達(dá)35%以上， 規(guī)范管理 人數(shù)達(dá)到 583 人 ，其中中心規(guī)范管理人數(shù)達(dá)到 478 3 人，百園站規(guī)范管理人數(shù) 105 人，規(guī)范管理 率 達(dá)到 50%以上，血糖控制率達(dá) 35%以上。 （ 3）減鹽防控高血壓綜合干預(yù)項(xiàng)目：高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查年度達(dá)到 8588 人 ， 其中中心年度調(diào)查人數(shù)達(dá)到 7032 人，百園站年度調(diào)查人數(shù)達(dá)到 1556 人， 季度不少于 年度任務(wù)目標(biāo) 的 25%；高血壓高危人群低鹽膳食干預(yù)每半年達(dá)到總?cè)丝诘?2%以上 ，共計(jì) 859人，其中中心 703 人，百園站 211 人 ；高血壓患者低鹽膳食季度干預(yù)達(dá) 100%，共計(jì) 3463 人，其中中心 2836 人，百園站 627 人 ；小型餐飲單位年度減鹽指導(dǎo)率達(dá) 100%。 嚴(yán)重精神障礙疾病患者 管理率達(dá) 80%以上， 管理人數(shù)達(dá)到 155人， 規(guī)范管理率達(dá) 50%以上， 規(guī)范管理人數(shù)達(dá)到 78 人， 穩(wěn)定率達(dá) 30%以上。 （ 1）肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)對(duì) 報(bào)告發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者（包括耐多藥患者）管理率達(dá)到 90%以上，肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率 90%以上。 （ 2）艾滋病預(yù)防控制服務(wù)，結(jié)合健康教育項(xiàng)目，通過(guò)發(fā)放宣傳材料、播放影像資料、設(shè)置宣傳欄、開(kāi)展公眾健康咨詢活動(dòng)、健康知識(shí)講座等形式，開(kāi)展艾滋病防治知識(shí)的健康教育及重點(diǎn)人群宣傳干預(yù)。 中醫(yī)藥健康管理服務(wù)年內(nèi) 目標(biāo)覆蓋人群要達(dá)到 40%以上 。老年人中醫(yī)藥健康管理人數(shù)達(dá)到 2061 人，其中中心 1688 人，百園站373 人， 年度老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表完整率達(dá)到 90%以上 ；036 月齡兒童中醫(yī)藥指導(dǎo)人數(shù)達(dá)到 670 人 。 傳染病 及突發(fā)公共衛(wèi)生事件 報(bào)告 、 及時(shí)率達(dá)到 100%，重點(diǎn) 4 傳染病及時(shí)調(diào)查和規(guī)范處置率達(dá)到 100%。 1衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告率及巡查覆蓋率達(dá) 100%。 （二）省級(jí)地方開(kāi)展項(xiàng)目 1549 歲育齡婦女的年度健康指導(dǎo)率≥ 30%，健康指導(dǎo)人數(shù)3220 人 。 冠心病患者系統(tǒng)管理率≥ 30%，系統(tǒng)管理人數(shù)達(dá) 到 309 人，其中中心 253 人，百園站 56 人 。 腦卒中患者系統(tǒng)管理率≥ 30%，系統(tǒng)管理人數(shù)達(dá)到 232 人，其中中心 232 人，百園站 42 人 。 殘疾人康復(fù)指導(dǎo)率≥ 30%，指導(dǎo)人數(shù)達(dá)到 129 人 。 （三）簽約服務(wù) 2017 年 城市 簽約服務(wù)覆蓋率 30%， 簽約人數(shù)達(dá)到 12882 人，各類重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到 60%以上，簽約居民滿意度達(dá)到 80%以上。 二、基本原則 （一）政府主導(dǎo)，充分體現(xiàn)公益性和公平性，按項(xiàng)目方式免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 （二）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，努力縮小城鄉(xiāng)和人群之間的服務(wù)差距，推進(jìn)基本 公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。 （三）突出重點(diǎn)、分步實(shí)施，著眼解決當(dāng)前迫切需要解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題，有針對(duì)性地實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 （四）注重質(zhì)量，提高效率，強(qiáng)化監(jiān)管，保障城鄉(xiāng)居民充分享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民群眾健康水平。 三、服務(wù)模式 5 進(jìn)一步完善服務(wù)站、服務(wù)團(tuán)隊(duì)及各科室的服務(wù)能力，鞏固家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)，要繼續(xù)健全由醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等為主的基本公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)（科室），建立“團(tuán)隊(duì)合作、分片包干、責(zé)任到人”的團(tuán)隊(duì)（科室）服務(wù)模式，做到“全員進(jìn)團(tuán)隊(duì)、人人都參與”。 在公 共衛(wèi)生六室的基礎(chǔ)上，根據(jù)公共衛(wèi)生工作實(shí)際開(kāi)展情況，結(jié)合中心實(shí)際，將中心工作人員分配為三大團(tuán)隊(duì)（詳見(jiàn)《 XX 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生 6 室人員一覽表》） ： 一是居民健康檔案管理團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)配備工作人員 6 名，負(fù)責(zé)除婦幼外重點(diǎn)人群的紙質(zhì)檔案，由各重點(diǎn)人群管理人員負(fù)責(zé)維護(hù)更新；一般人群及高血壓高危人群紙質(zhì)檔案，由 2 名檔案管理員負(fù)責(zé)維護(hù)更新；除婦幼外的電子檔案各類信息的錄入及更新，由 4 名工作人員負(fù)責(zé)。 二是慢性病患者管理團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)配備工作人員 21 名，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi) 11 個(gè)社區(qū)居委會(huì)的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、重性精神疾 病、結(jié)核病、艾滋病患者及殘疾人的健康管理服務(wù)工作，包括年度體檢、季度隨訪、低鹽膳食干預(yù)、健康指導(dǎo)等相關(guān)工作的實(shí)際開(kāi)展及紙質(zhì)記錄的填寫(xiě)，并負(fù)責(zé)為轄區(qū)內(nèi)居民簽訂并提供家庭醫(yī)生式服務(wù)。 三是婦幼保健服務(wù)團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)配備工作人員 6 名，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)13 個(gè)社區(qū)居委會(huì)的孕產(chǎn)婦及 06 歲兒童的健康管理服務(wù)、 1549 歲育齡婦女健康指導(dǎo)、 036 個(gè)月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)工作及為婦幼居民建立居民健康檔案工作的實(shí)際開(kāi)展及紙質(zhì)記錄的填寫(xiě)，并及時(shí)錄入電子檔案。 除以上三個(gè)團(tuán)隊(duì)外，從以上團(tuán)隊(duì)中抽調(diào)工作人員，兼職負(fù)責(zé)其他 6 工作室工作： 健康 教育工作室，配備兼職人員 2 名，負(fù)責(zé)組織人員開(kāi)健康教育講座、健康教育咨詢活動(dòng)機(jī)更換健康教育宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等健康宣教工作。 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作室，配備兼職人員 3 名，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)生活飲用水衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)、非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告、學(xué)校衛(wèi)生、食品安全信息報(bào)告、計(jì)