【正文】 1 2017 年 XX 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案 為 進一步 推進我 轄區(qū) 基本公共衛(wèi)生服務項目的順利實施，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化工作深入開展，結合全科醫(yī)生制度建設、分級診療制度建設和家庭醫(yī)生簽約服務等工作，不斷改進和完善服務模式，積極采取簽約服務的方式為 轄區(qū) 居民提供基本公共衛(wèi)生服務。根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》、《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（山東 2017 年版）》 、《 2017 年 XX 基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案》 等 文件精神 ， 特制定本方案如下： 一、工作目標 繼續(xù)扎實推進 項目服務 工作， 結合 全科醫(yī)生制度建設、分級診療制度建設和家庭醫(yī)生簽約服務等工作，加快完善國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施，更好的貼近群眾，服務群眾，推進基本公共衛(wèi)生服務向城鄉(xiāng)居民覆蓋。使國家基本公共衛(wèi)生服務項目公共衛(wèi)生服務項目得到普及， 確保城鄉(xiāng)居民生活質量和健康水平顯著提高。 （一）基本公共衛(wèi)生服務項目工作目標 2017年居民健康檔案 建檔人數達到 34350人，其中中心建檔人數達到 28126人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務站建檔人數達到 6224人， 建檔率、電子健康檔案建檔率應達到 80%以上，健康檔案合格率達到 100%，健康檔案動態(tài)使用率達到 60%以上。 居民健康檔案復核升級工作，在 9月 30日前完成 30%重點人群檔案的復核升級，在 12月 31日前，完成全部重點人群檔案的復核升級。 2 針對各類重點人群，制定相應的健康教育方案。結合各項公共衛(wèi)生服務，將健康教育融入各項基本公共衛(wèi)生服務中去。其中中心及百園服務站年度發(fā)放宣傳資料 14 種、播放健康教育音像資料 9 種，中心年度開展健康教育咨詢活動 10次，健康講座中心年度開展 12次、百園服務站年度開展 6 次，健康教育宣傳欄中心年度更新 12 次（ 24個版面）、百園服務站更新 12 次（ 12 個版面）。 早孕建冊 人數達到 258 人，早孕建冊 率達到 60%以上，產前健康管理 人數達到 474 人，產前健康管理 率達到 85%以上，產后訪視人數達到 474 人，產后訪視 率達到 85%以上， 孕產婦健康管理 人數達到 474 人，健康管理 率≥ 85%以上。 新生兒訪視 人數達到 474，新生兒訪視 率達到 85%以上， 06歲兒童健康管理 人數達到 3014 人，健康管理 率達到 90%以上， 06 歲兒童系統(tǒng)管理 人數達到 2847 人，系統(tǒng)管理 率達到 85%以上。 65 歲 及以上 老年人 健康 管理 人數達到 3349 人，其中中心健康管理人數達到 2742 人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務站 607 人， 健康管理 率達到 65%以上， 健康體檢表完整率 100%。 （ 1） 高血壓患者 健康管理 人數達到 3463 人，其中中心健康管理人數達到 2836 人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務站健康管理人數達到 627 人，健康管理 率達到 40%以上， 規(guī)范管理 人數 1732 人，其中中心規(guī)范管理人數達到 1418 人，百園社區(qū)衛(wèi)生服務站規(guī)范管理人數達到 314 人，規(guī)范管理 率 達到 50%以上，血壓控制率達到 40%以上。 （ 2） 糖尿病患者 健康管理 人數達到 1166 人，其中中心健康管理人數達到 955 人，百園站健康管理人數達到 211 人，健康管理 率達35%以上， 規(guī)范管理 人數達到 583 人 ，其中中心規(guī)范管理人數達到 478 3 人，百園站規(guī)范管理人數 105 人，規(guī)范管理 率 達到 50%以上，血糖控制率達 35%以上。 （ 3）減鹽防控高血壓綜合干預項目：高血壓與食鹽攝入量相關因素調查年度達到 8588 人 ， 其中中心年度調查人數達到 7032 人，百園站年度調查人數達到 1556 人， 季度不少于 年度任務目標 的 25%；高血壓高危人群低鹽膳食干預每半年達到總人口的 2%以上 ，共計 859人，其中中心 703 人，百園站 211 人 ；高血壓患者低鹽膳食季度干預達 100%，共計 3463 人，其中中心 2836 人，百園站 627 人 ；小型餐飲單位年度減鹽指導率達 100%。 嚴重精神障礙疾病患者 管理率達 80%以上， 管理人數達到 155人， 規(guī)范管理率達 50%以上， 規(guī)范管理人數達到 78 人， 穩(wěn)定率達 30%以上。 （ 1）肺結核患者健康管理服務對 報告發(fā)現的結核病患者（包括耐多藥患者）管理率達到 90%以上，肺結核患者規(guī)則服藥率 90%以上。 （ 2）艾滋病預防控制服務，結合健康教育項目，通過發(fā)放宣傳材料、播放影像資料、設置宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動、健康知識講座等形式，開展艾滋病防治知識的健康教育及重點人群宣傳干預。 中醫(yī)藥健康管理服務年內 目標覆蓋人群要達到 40%以上 。老年人中醫(yī)藥健康管理人數達到 2061 人，其中中心 1688 人，百園站373 人， 年度老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表完整率達到 90%以上 ；036 月齡兒童中醫(yī)藥指導人數達到 670 人 。 傳染病 及突發(fā)公共衛(wèi)生事件 報告 、 及時率達到 100%，重點 4 傳染病及時調查和規(guī)范處置率達到 100%。 1衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報告率及巡查覆蓋率達 100%。 （二）省級地方開展項目 1549 歲育齡婦女的年度健康指導率≥ 30%，健康指導人數3220 人 。 冠心病患者系統(tǒng)管理率≥ 30%，系統(tǒng)管理人數達 到 309 人，其中中心 253 人，百園站 56 人 。 腦卒中患者系統(tǒng)管理率≥ 30%，系統(tǒng)管理人數達到 232 人，其中中心 232 人，百園站 42 人 。 殘疾人康復指導率≥ 30%，指導人數達到 129 人 。 （三）簽約服務 2017 年 城市 簽約服務覆蓋率 30%， 簽約人數達到 12882 人，各類重點人群簽約服務覆蓋率達到 60%以上，簽約居民滿意度達到 80%以上。 二、基本原則 （一）政府主導，充分體現公益性和公平性，按項目方式免費向城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務。 （二）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，努力縮小城鄉(xiāng)和人群之間的服務差距，推進基本 公共衛(wèi)生服務均等化，實現衛(wèi)生事業(yè)與社會經濟協(xié)調發(fā)展。 （三）突出重點、分步實施，著眼解決當前迫切需要解決的公共衛(wèi)生問題，有針對性地實施基本公共衛(wèi)生服務。 （四）注重質量，提高效率，強化監(jiān)管，保障城鄉(xiāng)居民充分享有基本公共衛(wèi)生服務，不斷提高人民群眾健康水平。 三、服務模式 5 進一步完善服務站、服務團隊及各科室的服務能力，鞏固家庭醫(yī)生式簽約服務，要繼續(xù)健全由醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員等為主的基本公共衛(wèi)生服務團隊（科室），建立“團隊合作、分片包干、責任到人”的團隊（科室）服務模式，做到“全員進團隊、人人都參與”。 在公 共衛(wèi)生六室的基礎上，根據公共衛(wèi)生工作實際開展情況，結合中心實際，將中心工作人員分配為三大團隊（詳見《 XX 社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生 6 室人員一覽表》） ： 一是居民健康檔案管理團隊，該團隊配備工作人員 6 名，負責除婦幼外重點人群的紙質檔案，由各重點人群管理人員負責維護更新；一般人群及高血壓高危人群紙質檔案，由 2 名檔案管理員負責維護更新；除婦幼外的電子檔案各類信息的錄入及更新，由 4 名工作人員負責。 二是慢性病患者管理團隊，該團隊配備工作人員 21 名，負責轄區(qū)內 11 個社區(qū)居委會的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、重性精神疾 病、結核病、艾滋病患者及殘疾人的健康管理服務工作，包括年度體檢、季度隨訪、低鹽膳食干預、健康指導等相關工作的實際開展及紙質記錄的填寫，并負責為轄區(qū)內居民簽訂并提供家庭醫(yī)生式服務。 三是婦幼保健服務團隊，該團隊配備工作人員 6 名，負責轄區(qū)內13 個社區(qū)居委會的孕產婦及 06 歲兒童的健康管理服務、 1549 歲育齡婦女健康指導、 036 個月兒童中醫(yī)調養(yǎng)服務工作及為婦幼居民建立居民健康檔案工作的實際開展及紙質記錄的填寫，并及時錄入電子檔案。 除以上三個團隊外，從以上團隊中抽調工作人員，兼職負責其他 6 工作室工作： 健康 教育工作室，配備兼職人員 2 名，負責組織人員開健康教育講座、健康教育咨詢活動機更換健康教育宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等健康宣教工作。 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作室，配備兼職人員 3 名，負責轄區(qū)內生活飲用水衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導、非法行醫(yī)和非法采供血信息報告、學校衛(wèi)生、食品安全信息報告、計