風(fēng)濕病相關(guān)疼痛與對(duì)策9月(已修改)
2025-01-18 10:05 本頁(yè)面
【正文】 風(fēng)濕免疫病相關(guān)疼痛與對(duì)策 永昌縣中醫(yī)院 柯長(zhǎng)永 主要內(nèi)容 風(fēng)濕病概述 疼痛認(rèn)知 風(fēng)濕病相關(guān)疼痛特征 風(fēng)濕病疼痛的藥物治療 風(fēng)濕 rheuma：關(guān)節(jié)及其周圍軟組織不明原因的 慢性疼痛 。 風(fēng)濕病 rheumatism：一大類病因各不相同但共同點(diǎn)為累 及關(guān)節(jié)及周圍軟組織 , 部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和 /或內(nèi) 臟損害的一組疾病。 風(fēng)濕病學(xué) rheumatology：是研究風(fēng)濕病的一個(gè)醫(yī)學(xué)分支 , 是按系統(tǒng)、器官分類的一個(gè)新興內(nèi)科專業(yè) 。 是以免疫學(xué) 為基礎(chǔ)的臨床學(xué)科。 關(guān)節(jié)炎 arthritis：由炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他因素所致 的關(guān)節(jié)滑膜、軟骨和軟骨下骨的炎性病變 ,其主要特征為 關(guān)節(jié)紅、腫、熱、 痛 和功能障礙。 風(fēng)濕病概念 感 染 淋球菌性關(guān)節(jié)炎，萊姆病等 代 謝 痛風(fēng)等 內(nèi)分泌 肢端肥大，甲旁亢 遺傳性 粘多糖病等 退行性 骨關(guān)節(jié)病等 腫 瘤 多發(fā)性骨髓瘤等 環(huán) 境 大骨節(jié)病等 自身免疫 RA， SLE， SSc， SS等 神經(jīng)或功能性 纖維肌痛，肌病等 其 它 血友病，原發(fā)性淀粉樣變等 對(duì)風(fēng)濕病學(xué)的認(rèn)識(shí) 對(duì)風(fēng)濕病學(xué)的認(rèn)識(shí) 彌漫性結(jié)締組織病 與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)?。? 感染所致風(fēng)濕綜合征 伴有風(fēng)濕疾病的代謝性或內(nèi)分泌疾病 腫瘤 神經(jīng)血管疾病 骨及軟骨疾病 關(guān)節(jié)外疾病 其它有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病 中國(guó)各種風(fēng)濕免疫病人達(dá) 1億 RA % AS % SLE % SS % % OA % 1630歲 % 3140歲 % 4150歲 % 60歲 對(duì)風(fēng)濕病學(xué)的認(rèn)識(shí) 主要內(nèi)容 風(fēng)濕病概述 疼痛認(rèn)知 風(fēng)濕病相關(guān)疼痛特征 風(fēng)濕病疼痛的藥物治療 疼痛的流行病學(xué) 在美國(guó)，每年有 15～ 20％ 的人群遭受急性疼痛。 在美國(guó)，每年慢性疼痛患者數(shù)約占總?cè)巳旱?30％ 。 疼痛是患者尋求醫(yī)學(xué)救助最常見的原因。 Coda BA et al. Bonica’s Management of Pain. 2022. 疼痛 : 第五生命征 ? 1. 脈搏 2. 血壓 3. 體溫 4. 呼吸 疼痛 : 第五生命征 ? 1* 1 American Pain Society Web site. November 14， 2022 . *Trademarks are the property of their respective owners 在第九屆維也納國(guó)際疼痛大會(huì)上，有專家指出： “疼痛不僅僅是一種癥狀，也是一種 疾病 ?！? 急性疼痛 慢性疼痛 – 相對(duì)短暫的持續(xù)時(shí)間 （數(shù)小時(shí)或數(shù)周） – 術(shù)后疼痛 – 損傷 – 疾病過(guò)程 – 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) (數(shù)月或數(shù)年 ) – 通常伴隨著疾病的進(jìn)展或傷害 – 非癌癥疼痛 ：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰背部疼痛、肩痛 癌癥疼痛 急性疼痛 與 慢性疼痛 疼痛類型 傷害性疼痛 (Nociceptive) /炎性疼痛 (inflammatory) 神經(jīng)源性 (Neuropathic ) 交感神經(jīng)介導(dǎo)性 /交感神經(jīng)性 (Sympathetically mediated/independent) 傷害性疼痛 與 炎性疼痛 傷害 – 當(dāng)有害刺激通過(guò)傷害傳導(dǎo)器受體 /離子通道復(fù)合體產(chǎn)生去極化電流 炎癥 – 機(jī)體組織一旦受損 , 受損細(xì)胞和炎性細(xì)胞就會(huì)釋放多種炎性介質(zhì) 可以直接激活傷害感受器 當(dāng)組織痊愈時(shí)可誘導(dǎo)較低的疼痛閾值 Scholz J et al. Nat Neurosci. 2022。5(suppl):10627. 疼痛的后果 自主神經(jīng) – 高血壓 – 心動(dòng)過(guò)速 – 出汗 – 血管收縮 炎癥反應(yīng) 免疫系統(tǒng) – 自然殺傷細(xì)胞數(shù)減少 代謝系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 心理影響 Clawson DR. Bonica’s Management of Pain. 2022. 運(yùn)動(dòng)能力下降 1 – 恢復(fù)期延長(zhǎng) – 肌肉萎縮 – 肺炎 住院期延長(zhǎng) 1,2 持續(xù)上漲的醫(yī)療費(fèi)用 1,2 – 醫(yī)療資源消耗遞增 心理創(chuàng)傷 1 患者滿意度下降 1 疼痛治療不當(dāng)所造成的后果 1。 Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447491. 2。 Zimberg SE. Manag Care Q. 2022。11:3436. 疼痛治療目的 急性疼痛 1 慢性疼痛 2 1. 消除病因 . 2. 提供快速止痛 . 3. 提供強(qiáng)效持久止痛 . 4. 盡量使患者舒適滿意 . 1. 減輕疼痛 . 2. 改善功能、睡眠和情緒 . 3. 維持或改善關(guān)節(jié)功能 (在肌肉和骨骼方面 ). 4. 康復(fù) 1. Fields HL et al. Ha
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